髓芯减压术联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死11 例报道

诸葛福煜

（临沂市兰山区人民医院，山东 临沂 276000）

2016 年1 月—2019 年12 月我院采用髓芯减压术联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死患者11例，男7 例，女4 例；年龄43～75 岁，平均年龄62.27 岁；左侧6 例，右侧5 例；Ficat and Arlet 分期I 期4 例、II 期7 例。治疗方法：全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧位，常规术区皮肤消毒铺无菌巾单。于双侧髂前上棘穿刺获得自体骨髓血250 mL，离心后获得自体骨髓间充质干细胞。选择髋关节外侧切口，在X 线透视下，经大转子下2 cm 处向股骨头中心钻入1 枚导针，空心钻沿该导针进行钻孔减压直达软骨下骨，取出髓芯，刮匙刮除坏死骨组织、硬化骨，反复冲洗髓芯腔隙，植入自体骨髓间充质干细胞悬液，利用骨蜡封堵钻孔。术后常规抗感染治疗，并根据恢复情况对髋关节功能进行训练。11 例患者术后获得1 年以上的随访。采用髋关节Harris 评分，对髋关节功能进行评估，评分内容主要包括：疼痛、日常活动、步态、行走、畸形等情况。评分标准：总分100 分，≥90 分为优，80～89 分为良，70～79 分为可，＜70 分为差。Harris 评分结果显示：优8 例，良2 例，可1 例，差0 例，优良率90.9%。术后髋关节功能Harris 评分较术前有显著提高，差异有统计学意义，治疗效果满意。

讨论

股骨头坏死为股骨头血液供应不足，导致缺血区骨细胞变性坏死。坏死区的修复不充分，最终导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，发生髋关节继发性骨关节炎，引起患者关节疼痛和功能障碍[1]。

目前临床上治疗股骨头坏死采用的方法包括手术疗法和非手术疗法，而药物治疗疗效有限。在股骨头坏死的发生发展过程中，骨髓腔压力升高已被证实是引发骨组织成分坏死的原因之一。髓芯减压术是治疗早期缺血性股骨头坏死的主要措施，可降低股骨头内压力、改善股骨头血液供应，从而减轻髋部疼痛。髓芯减压术能在一定程度上降低坏死区的骨内高压，同时经过髓芯减压钻孔后，可以清除坏死骨组织，为新生骨的形成创造有利的局部微环境。但单一使用髓芯减压，易导致患者股骨头出现塌陷，最终不得不进行髋关节置换[2]。

骨坏死发生后股骨头内的干细胞数量下降，细胞再生、增殖和分化能力下降，成骨活动减弱[3]。因此，将正常部位的干细胞移植到坏死区有利于提供充足数量的细胞，为骨修复创造更加合理有效的条件，这是应用骨髓间充质干细胞治疗股骨头坏死的理论基础。骨髓间充质干细胞具有多向分化潜能，在骨形态发生蛋白及多种生长因子的作用下向成骨细胞方向分化，可促进骨再生；其次，骨髓间充质干细胞分泌的血管生长因子，作用于骨髓内皮细胞前体细胞和成血管细胞，促进血管生长、发育和新生血管形成；再者，骨髓间充质干细胞通过分泌细胞因子，产生募集作用，募集间充质干细胞向股骨头坏死区局部聚集，促进损伤修复[4]。总之，骨髓间充质干细胞通过向成骨细胞分化，诱导血管分化，并且通过旁分泌途径向局部募集成骨前体细胞，促进坏死组织修复。利用髓芯减压术后的髓芯腔隙向股骨头坏死区植入骨髓间充质干细胞，治疗股骨头坏死，理论上和临床上可行。

本研究采用髓芯减压术联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死，结果显示，自体骨髓间充质干细胞移植联合髓芯减压术可显著改善早期股骨头坏死患者的髋关节功能、缓解疼痛和提高髋关节骨密度，总体疗效较好。