间肺康复操对干燥综合征合并间质性肺病患者中医疗效及肺功能的影响

何倩文　茅建春　孙鼎　沈晓东　王慧娟　沈翌迪

【摘 要】目的：觀察间肺康复操对干燥综合征合并间质性肺病患者中医疗效及肺功能的影响。方法：将60例干燥综合征合并间质性肺病患者按照随机、对照法分为治疗组和对照组，每组30例。对照组根据病情使用常规药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上加间肺康复操练习。2组均以3个月为1个疗程。观察2组临床疗效，以及治疗前后患者的肺功能和中医证候积分。结果：治疗组总有效率为36.67%，对照组总有效率为13.33%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，治疗组中医证候积分与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；且治疗组优于对照组（P < 0.05）。治疗组治疗前后肺功能第一秒最大呼吸容积（FEV1）组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；用力肺活量（FVC）组内比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组治疗前后肺功能FEV1、FVC组内比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；2组治疗后肺功能FEV1、FVC比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：间肺康复操可以在一定程度上改善干燥综合征合并间质性肺病患者中医证候积分和肺功能。

【关键词】 干燥综合征；间质性肺病；间肺康复操；肺功能；中医疗效；中医证候积分；功法

Effect of Jianfei Kangfu Exercise on the Curative Effect of Traditional Chinese Medicine and Lung Function in Patients with Sj?grens Syndrome Complicated with Interstitial Lung Disease

HE Qian-wen，MAO Jian-chun，SUN Ding，SHEN Xiao-dong，WANG Hui-juan，SHEN Yi-di

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Jianfei Kangfu Exercise on the curative effect of traditional Chinese medicine（TCM）and lung function in patients with Sj?gren's syndrome complicated with interstitial lung disease.Methods：Sixty patients with Sj?gren's syndrome complicated with interstitial lung disease were randomly divided into a treatment group and acontrol group，30 cases in each group.The control group was treated with conventional medicine according to the condition，and the treatment group was given Jianfei Kangfu Exercise base on the treatment as that in the control group.The course of treatment in both groups was three months.The clinical efficacy of the two groups and the lung function and TCM syndrome score of the patients before and after treatment were observed.Results：The total effective rate was 36.67% in the treatment group and 13.33% in the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，there was a statistically significant difference in TCM syndrome score between the treatment group and that before treatment（P < 0.05）.The treatment group was better than the control group（P < 0.05）.The difference of FEV1 in the treatment group before and after treatment was statistically significant（P < 0.05）.There was no significant difference in FVC within each group（P > 0.05）.There was no significant difference in FEV1 and FVC in the control group before and after treatment（P > 0.05）.There was a statistically significant difference between the two groups in lung function FEV1 and FVC after treatment（P < 0.05）.Conclusion：Jianfei Kangfu Exercise can improve the lung function and TCM syndrome score of patients with Sj?gren's syndrome complicated with interstitial lung disease to a certain extent.

【Keywords】 Sj?gren's syndrome;interstitial lung disease;Jianfei Kangfu Exercise;lung function;TCM curative effect;TCM syndrome score;skills

干燥综合征（Sj?gren's syndrome，SS）是一种慢性炎症性自身免疫病，临床以口眼干燥、腮腺肿胀，累及泪腺和唾液腺等外分泌腺为主要特点。据统计，我国SS患病率为0.5%～4%［1-3］，男女之比1∶9，为弥漫性结缔组织病中首位，近年来发病率有增高趋势，严重影响人们的生活质量［4］。除了口眼干燥等症状外，SS常发生多系统、多脏器受累，约有1/3的患者存在腺体外表现，包括肺部受累、严重疲劳、广泛的肌肉骨骼疼痛、多关节炎、血管炎、肾炎等［5-6］。因肺间质内含有丰富的疏松结缔组织，因此，本病合并间质性肺病（interstitial lung disease，ILD）最为多见，临床表现除了肺功能减退、反复干咳、乏力、胸闷、劳力性气促外，可反复继发肺部感染导致呼吸衰竭，或引起肺动脉高压（PAH）导致右心扩大、右心衰竭，是患者主要死亡原因之一［7-9］。对于SS-ILD人群，西医学缺乏有效的干预手段，多以糖皮质激素、抗纤维化、免疫抑制和生物靶向药物为主，这些药物大多疗效不确切，不良反应大，有些药物价格昂贵。中医药治疗SS-ILD有一定疗效，但也缺乏确切有效的手段和客观准确的评价。既往研究发现，健身八段锦对慢性阻塞性肺病患者肺功能、肺康复等有很好的疗效［10-11］。受此启发，本科室前期工作中发现，源于中国道家回春功的部分动作不仅可以改善SS-ILD患者的口眼干症状，对呼吸深度也有一定帮助，所以将该功法改编为“间肺康复操”。为了进一步评价其临床疗效，故开展本课题研究。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年3月在上海中医药大学附属龙华医院风湿免疫科就诊的门诊及住院SS-ILD患者60例，按照随机、对照法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男1例，女29例；年龄37～75岁，平均（62.00±9.38）岁；病程2～22年，平均（9.73±5.65）年。对照组男3例，女27例；年龄35～75岁，平均（63.50±10.83）岁；病程2～22年，平均（8.73±5.17）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经上海中医药大学附属龙华医院医学伦理委员会批准（批准号2019LCSY006）。

1.2 诊断标准 按照2012年美国风湿病学会（ACR）发布的SS分类（诊断）标准［12］。ILD诊断标准按照“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《内科学》第8版。肺肾亏虚证中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2012版）及《中医内科学》（上海科学技术出版社，2004年8月第1版）。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～75岁；③符合SS-ILD影像学表现［13］；④能够阅读、理解并给出书面的知情同意。

1.4 排除标准 ①合并其他严重心肺疾病者，如哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张伴咯血、囊性纤维化、肺癌、不稳定性心脏疾病等；②处于ILD急性加重期者，如合并肺部感染、严重呼吸衰竭等；③合并其他肌肉神经性功能缺陷者；④过去12个月参加过肺康复训练者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥不能自行完成间肺康复操训练及肺功能检查，无法判断导引术的影响或资料不全等影响判断者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组根据病情使用免疫抑制剂（包括但不局限于糖皮质激素、羟氯喹、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、他克莫司、甲氨蝶呤、来氟米特等）和（或）N-乙酰半胱氨酸（如乙酰半胱氨酸胶囊、乙酰半胱氨酸颗粒）。治疗组在对照组治疗基础上增加间肺康复操，每天自行练习2次，干预期间来医院跟教练习5次，每次跟教练习60 min。连续观察12周。

间肺康复操分为6节。①预备式：站桩和晃海，动作柔和自然、轻松舒适；具有蓄积元气，濡养经脉的作用；可以消除身体紧张僵硬，平静呼吸和心神，并克服身体懒动的惯性。②运气式：双手抱球左右运转，呈“∞”字，左右交替，连绵不断，如大鹏翱翔，配合呼吸；具有健运脾胃、疏理肝胆的作用；可以消除身体气血郁滞，排除肺中残浊之气。③吐纳式：头颈腰胯做前后波浪型蠕动，前后相随，连绵不断，如鲤跃龙门，配合呼吸；具有打开心肺、吐故纳新的作用；可以加快胸廓气血循环，增强氧合，消除疲惫。④运水式：俯身收手做前后转胯运动，左右交替，连绵不断，如神鹿运尾，配合呼吸；具有补肾济水、升津润肺的作用；可以帮助肺部咳出痰浊，并消除口干、眼干。⑤打水式：左右转肩带臂扭胯，左右交替，连绵不断，如金童柔身，配合呼吸；具有益肾强肺、协调阴阳的作用；可以疏松胸廓，帮助消解肺间质纤维化。⑥收功式：抖动放松和引气归元；具有松活全身、平心静气的作用；可以使呼吸畅快，精力恢复，身心愉悦。

2.2 观察指标 ①肺功能：测定第一秒最大呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），重复2次。②中医证候积分，包含中医主症积分（咳嗽、咳痰、喘促、气短、口眼咽干5项指标，评分范围为0～6分，得分越高，病情越重）和中医次症积分（乏力、关节肿痛、失眠多梦、胸闷、耳鸣、腰酸、头晕健忘、夜尿多、舌淡胖/舌红、脉沉细/脉细数10项的有无，评分范围为0～1分，得分越高，病情越重），具备上述主证5条中的3条及以上，次证中的2条及以上即可诊断肺肾亏虚证。

2.3 疗效评定标准 采用尼莫地平法，参照国家中医药管理局医政司制订的主要临床证候量化计分表［14］对证候进行量化计分。证候积分减少率=（治療前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：中医症状消失或基本消失，证候积分减少率≥95%。显效：中医症状明显改善，证候积分减少率70%～ < 95%。有效：中医症状部分改善，证候积分减少率30%～ < 70%。无效：中医症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少率 < 30%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，采用t检验；不符合正态分布或方差不齐采用秩和检验；计数资料采用χ²检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者中医疗效比较 治疗组总有效率为36.67%，对照组总有效率为13.33%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治療组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组治疗前后组内比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；2组治疗后组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗前后肺功能FEV1、FVC比较 治疗前，2组肺功能FEV1、FVC组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗组治疗前后肺功能FEV1组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；FVC组内比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组治疗前后肺功能FEV1、FVC组内比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；2组治疗后肺功能FEV1、FVC比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

随着康复医学的进展，现代的医学工作者将越来越多的精力投入到慢性疾病的长期康复过程中。在各类康复活动中，运动是最容易被患者接受的方式，运动持续的时间越长，其效果越容易维持［15］。为了能让患者坚持运动，就要为其选择一种能够长期自行锻炼的方式，如太极拳、易筋经、八段锦等。这些具有中国中医特色的传统养生功法，已被大量研究证实具有改善各类人群心肺功能的作用［16-17］。但是，这些传统功法对习练者的基础身体条件、动作的领悟能力要求都较高。而ILD患者气血状态本来就处于较低的水平，运动适应性差。针对ILD患者的身心特点，结合考虑人体正常呼吸的进行与多个脏腑有关，肺肾尤为重要，在补肾的同时又能补益肺金，所以常常肺肾同补，故编排功法的第一要务是遵从“金水相生”“肺肾同调”的原则，这也是本功法的创新之处。基于这些考虑，课题组选择了有八百余年传承的全真道华山派回春功导引术作为基础功法，在全真道华山派弟子、上海市气功研究所沈晓东医师的主持下，与我科多位经验丰富的中医师及肺病科、康复科等相关科室的中医师共同研讨后形成了间肺康复操。回春功法的化裁以“金水相生、肺肾同调、气至病所”为基本原则，着重应对患者肺肾亏虚的状态，使气至痰、瘀之所，以“水”为主题改编了适合ILD的6个基本动作，最终定名“间肺康复操”。该导引术是道家养身功法，以柔身养形、练形生精为主要特色，采取柔和运动、呼吸配合、美好意象等手段，有“用意不用力”之妙，本质上都是圆、柔的运动——圆的运动是没有起点、没有终点，循环往复、连绵不断；柔的运动是用意不用力，轻松舒适，逍遥自在。从身体局部的小圆运动开始，如水波涟漪般逐步扩大，柔和周身，引动气机，实现从局部到整体、从外到内的动作转换和整合，随着动作的扩大，逐步整合呼吸、意念，在不知不觉中实现身、息、心的整合。

与SS-ILD患者关联较为紧密的是肺与肾在呼吸运动和阴液互资等两方面的相关关系。就呼吸运动来说，是“肺主气、司呼吸”和“肾主纳气”。正如《类证治裁·喘证》所说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”只有此两脏的关系协调好了，与“气”有关的诸症才可能得到解除。而就阴液互资而论，一则五行之中肺为金，肾为水，金水相生而使阴液不亏；二则肺主肃降，使阴液下行以滋养于肾，而肾阴又为人一身之阴液根本，惟在下之肾阴充盛，方可滋润在上之肺；三则无论肺阴还是肾阴亏损，均会致阴虚火旺，烧灼另一脏之津液，加剧SS患者口眼咽干的不适。总之，SS-ILD患者的康复关键在于处理好肺肾关系。本研究结果也提示，从“金水相生”角度设计的间肺康复操具有改善SS-ILD患者肺肾亏虚状态的良好作用。

邓艳芳［18］研究显示，使用八段锦干预慢性阻塞性肺病稳定期患者3个月后，治疗组与对照组FEV1自身前后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。石焜［19］报道，使用简化为6式的太极拳干预慢性阻塞性肺病稳定期患者3个月后，治疗组FEV1值与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。本研究治疗组治疗后FEV1上升的数值更明显，与这两篇文献结果对比，说明间肺康复操对SS-ILD患者肺通气功能损害的改善作用优良。本研究2组患者治疗后FVC组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。由于FEV1是FVC重要的组成部分，可以推测间肺康复操对SS-ILD患者通气功能是一种整体而全面的改善，说明在常规治疗的基础上，练习间肺康复操能在短期内显著改善SS-ILD患者的肺通气功能。这种整体而全面的改善与使用药物改善ILD患者肺功能的文献报道结果类似［20］，且功法对于患者的经济负担、社会的综合医疗成本都会小得多。综上所述，间肺康复操可在一定程度上改善SS-ILD患者的肺功能与中医证候积分。

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收稿日期：2022-10-08；修回日期：2022-11-13