从“络”论治原发性干燥综合征理论浅析

2023-03-16史中昊侯佳奇薛鸾

风湿病与关节炎 2023年2期

关键词：络脉

史中昊　侯佳奇　薛鸾

【摘要】络病是内伤杂病中常见的病理基础及关键因素。原发性干燥综合征作为一种常见的自身免疫性疾病，其病因病机与络脉的生理功能失调密切相关，同时本病缠绵反复，符合“久病入络”的疾病发展规律。通过回溯络病及燥证经典古籍，探析中医络病理论与原发性干燥综合征辨证论治的相关性，为从“络”论治原发性干燥综合征提供理论依据。

【关键词】原发性干燥综合征；燥痹；络脉；通络法

原发性干燥综合征（primary Sj?gren's syndrome，pSS）是以侵害唾液腺、泪腺等外分泌腺为主要特征，以口眼干燥为常见临床表现的一种慢性自身免疫性疾病。超过1/3的pSS患者可出现呼吸、血液、神经等腺外系统累及，甚至并发淋巴瘤，增加死亡率［1］。本病属中医学“燥痹”“内燥”范畴，辨治多从阴虚入手，临床常使用滋阴润燥法。有研究发现联合通络法治疗pSS，可进一步缓解患者口眼干燥、腮腺肿大及系统症状［2-7］。既往文献对滋阴润燥研究较多，而对从络论治叙述较少，本文依据络病理论，从中医经典出发，探讨“络”与pSS发病的联系。

1 络的起源及功能

1.1 络之古籍溯源络的描述首次出现于《黄帝内经》。《灵枢·脉度》谓：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”［8］络脉可概括为从经脉分支出的十五络脉及别出的孙络，即经脉横而别出的分支部分的总称。再谓：“诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”［8］按其分布，络脉又可分为阳络及阴络。阳络是指别出后循行于体表的络脉；阴络是指别出后循行于脏腑的络脉［9］。络脉外连体表，内通脏腑，是其重要的生理特性。《素问·缪刺篇》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。”［10］外邪侵袭，藉络入里，内伤脏腑，百病始生。

1.2 络的生理功能络脉的生理功能可以概括为渗津血、通灌注、贯营卫、络表里［11］。

1.2.1 渗津血《灵枢·邪客》谓：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”［8］《灵枢·痈疽》谓：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙络，津液和调，变化而赤为血。”［8］津血皆由水谷精微之气化生，循行脉中则为血，以濡养五脏六腑、四肢百骸。《灵枢·痛垣》谓：“肠胃受谷……血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。”［8］水谷精微化血先渗孙络，若津血输布正常，在充满孙络后便向络脉渗流，当络脉充盈后则灌经脉，以此周身气血津液充沛则得以实现。故曰：“血气之输，输于诸络。”［8］

1.2.2 通灌注《灵枢·小计解》谓：“节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。”［8］《灵枢·本藏》谓：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”［8］津血属营阴，有润泽濡养之效，络脉通过全身三百六十五穴贯通全身，并以此将周身气血输注于全身各处。在外在表则润泽肌肉腠理、皮肤毛发、五官九窍，在内在里则濡养脏腑经脉，在筋在骨则柔利关节百骸。

1.2.3 贯营卫《素问·气穴论篇》谓：“孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通营卫。”［10］孙络布散于周身穴位之间，而营行脉中，卫行脉外，营卫在孙络中贯通，孙络通则阴阳合。故《类经》谓：“孙脉外通于皮肤，内连于经脉，以通营卫者也。”［12］分布于体表的孙络，作为人体气血营卫调和之所，为抵挡邪毒的重要屏障，孙络功能正常才能“溢奇邪”［13］。

1.2.4 络表里十五别络通过循行至与其相表里的经脉，起到沟通表里经脉的作用。络脉无处不在，皮、肉、筋、脉、脏、腑、骨、髓均有所属络脉，以支持其功能活动［14］。故络衰则身衰，絡强则身强。络脉位居半表半里之处，阳络外连肌肤腠理，温煦、卫外、通腠理以贯营卫；阴脉内通五脏六腑，和调于五脏，洒陈于六腑以渗津血。

2 络脉功能失调在燥痹发病中的作用

络病是因脉络受邪或内伤传变，而致络脉生理功能失调，进而导致全身气血津液失布，最终形成四肢、百骸、孔窍皆失所养，五脏、六腑、经脉皆失常的病理结局。在燥证中，燥邪伤阴，津血同源，津亏则血虚，血虚则脉络失养；阴血两虚则血滞，血滞则瘀血内生，络脉痹阻；络脉失和，营卫不调则毒邪内生；虚实夹杂，表里共病则孔窍脏腑皆受之。

2.1 脉络空虚，津血失渗络脉空虚是络病致燥的根本，气血亏虚则津血失渗。《灵枢·决气》谓：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛。”［8］水谷精微化作气血津液，通过上焦两藏之开发，即心主血脉及肺主宣发肃降、朝百脉的生理特性，以通达全身，熏肤充身泽毛。气血亏则神疲乏力，生化不足则皮肤干涩，内燥始生。刘完素在《素问玄机原病式·燥类》增加了燥的病机“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”，同时“涩枯者，气衰血少，不荣于皮肉，气不通利，故皮肤皱揭而涩也，及甚则麻痹不仁”［15］，强调了燥的病机与气血衰少密切相关。石寿棠于《医原·燥气论》中首次为内燥立论，谓：“燥甚则目无泪而干涩。”并阐释“阴血虚而营养乏资”［16］为内燥之病因，强调滋养阴血、通络和营为治疗内燥的关键。

林珮琴于《类证治裁·燥症论治》谓：“燥有外因、有内因……因乎内者，精血夺而燥生。”同样秉持精血亏虚则内燥生的观点，“诸痿由于肺热，热亢则液耗，百骸无所荣养，故手足痿弱，不能自收持，反似痹湿之症。”［17］将内燥与痿躄联系起来，内燥致痿，皆由于阴液煎耗、百骸失养。《景岳全书》曰：“盖燥盛则阴虚，阴虚则血少。所以或为牵引，或为拘急，或为皮肤风消，或为脏腑干结。”［18］

林珮琴认为，对于燥痹患者下肢痿软，久废不用者，辅以通络法往往能速取功效。在临床中可缓解患者肌痛、肌无力及中枢神经系统知觉障碍等。有现代研究表明，约有1/5的pSS患者伴随神经系统损害，其中以周围神经系统病变最为常见［19］。

2.2 络脉瘀阻，灌溉失司脉络亏虚，气血津液衰少，血液凝塞涸涩，瘀血内生是络病致燥的关键阶段。《景岳全书》谓：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅塞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”［18］周学海于《读医随笔》提出：“阴虚必血滞。”“津液为火灼竭，则血行瘀滞。”［20］《燥气论》再谓：“气结则血亦结，血结则营运不周。”叶天士亦云：“气血不行，络脉瘀闭，不通则痛。”

虽再生津血，瘀血阻络，交通灌注功能失调，津液失布、孔窍百骸失养则燥证益甚。《灵枢·痈疽》言：“营气稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”［8］瘀血凝滞则营气失和，不仅溢奇邪功能失调，而且营卫相离、卫气壅遏燥热益甚。“血脉相传，壅塞不通”“营卫不通，血凝不流”的脉痹病机在《伤寒杂病论》中首次被提出［21］。

血液运行凝滞、阻滞于体内，离经之血继而成为新的病理产物。瘀血生则燥甚，《金匮要略》谓：“病人胸满，唇痿舌青，口干燥而渴，但欲漱水不欲咽……为有瘀血也；病者如热状，烦满，口干燥而渴……是瘀血也。”［22］明确阐述了瘀血致燥的临床特点。清代血家名医唐荣川于《血证论》谓：“有瘀血则发渴。”［23］并命之为血渴，提出血滞则气阻，津随气阻不得上升，明确了瘀去则渴止治疗原则。

西医学中，血瘀证常可见如血黏度增高、血小板高聚集性、血栓易于形成等。而除了血液异常外，血瘀证还可表现为血管功能失调、血管损伤、血管炎症、微循环障碍等。现代研究发现，pSS患者常伴有C反应蛋白与红细胞沉降率升高，血黏度异常，以及血管内壁损伤等［24］，而常见的腺管闭塞主要与炎性增生有关［25］。同时pSS血瘀证患者更易出现免疫球蛋白升高、类风湿因子强阳性及补体降低等，且系统累及率更高，更易并发淋巴瘤［26］。另有研究发现，pSS患者血浆可溶性凝血酶调节蛋白（sTM）水平较正常组显著增高，表明血管内皮损伤为pSS重要病理特点［27］。高炎症状态可促使凝血功能异常激活，而凝血功能亢进可进一步加重炎症反应。

2.3 营卫失和，邪毒损络近代医家认为，毒邪内生是影响燥痹危急重症的关键因素之一［3，28-32］。其产生的根本原因是脉络空虚及络脉痹阻，以致络脉贯营卫功能失调，外邪入里伤正，或邪毒内生侵袭。叶天士认为：“至虚之处，便是留邪之地。”《灵枢·百病始生》谓：“虚邪之中人也，始于皮肤……留着于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉。”［8］随着疾病发展至中后期，燥盛津亏，炼津为痰；络脉阻滞，津液内停，化为湿浊。痰、湿、瘀、燥互结，继而产生多脏腑、关节、经络新的病理变化。同时，痰、瘀、湿一旦形成，又阻碍气机，致使津液更加不能输布，则燥证愈甚而成燥毒。患者燥毒之势非一般燥证可比拟，宛如焦土，此时若仅使用滋阴润燥法往往收效甚微，惟有联合疏通经络、清热解毒之法才可解燃土之急。

随着现代免疫研究的深入，已有大量研究表明，pSS患者存在自身免疫反应亢进［33-36］。BEZZINA等［37］发现，pSS患者高水平的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）会促进体内多种白细胞介素（IL）的产生，而高水平的IL-6与炎症细胞浸润腺体组织具有一定的正相关性。pSS患者体内产生的大量自身抗体与致炎因子，沉积于腺体、脏器之中加重症状及疾病进展，符合中医学邪毒内生、毒伤脏腑的理论。崔民英等［38］认为，升高的炎症标志物、自身抗体、细胞因子、免疫复合物均与“湿、热、瘀”等内毒具有相关性。陈自佳等［39］证实，瘀毒证组pSS患者B细胞活化因子（BAFF）、C-X-C序列趋化因子配体13（CXCL13）、IgG水平、超声下唾液腺病变总评分、腺体低回声结节比例、ESSDAI评分均高于非瘀毒证组患者。李奔等［40］通过分析发现，pSS燥毒证患者高免疫球蛋白血症、自身抗体阳性的比例更高。王桂珍等［41］发现，与虚证患者相比，湿、热等实证pSS患者TNF-α、IL-6和免疫球蛋白等均升高。

2.4 络连表里，脏腑受之络连表里，责之于“络”的渗津血、通灌注功能失调，加之痰、湿、瘀、燥相胶结，pSS常可出现多脏腑累及，这也是影响pSS患者预后的关键因素。叶天士谓“阴络即脏腑隶下之络”，并于《临证指南医案》中首次提出了肺络、肾络、肝络、脾络与心络，认为“阴络”即内联五脏，维持脏腑重要生理活动的深部络脉［42］，阴络病则脏腑病。

肺络不畅，则肺失宣肃、干咳少痰，临床上约8%～38%的患者并发间质性肺炎［43］；肺亦主皮毛，肺络失和，则皮肤失养，以致瘙痒、肌肤甲错，多发皮疹、雷诺现象等，此皆皮肤皱揭而涩。肾络不畅，则气化功能失调，水液代谢异常，pSS患者膜增生性肾小球肾炎发生率为5%～30%，同时可并发远端肾小管酸中毒；肾主骨，故可见关节骨痛、猖獗龋频发；肾主胞宫，故女子阴道涩痛、外阴溃疡、白带与月经量减少以及闭经等。肝络不畅，则肝失疏泄，一身气机失调；肝开窍于目，故见眼干眼涩、眼中异物感、眼痒、充血流淚及畏光等；肝主藏血，故pSS患者常出现血液系统累及，贫血发生率为34.1%，约30%的患者出现白细胞减少，5%～15%的患者可以出现血小板计数减少，同时pSS常可合并自身免疫性肝病。脾络不畅，则脾失运化，津血生化乏源，津不足则无以濡养四肢，致肌肉枯痿，约50%的pSS可出现慢性、复发性肌肉酸痛症状。阳明燥土得阴自安，胃络不畅，则腐熟失常，可引起反流性食管炎、萎缩性胃炎、胃排空障碍等胃肠功能紊乱症状。心络不畅，则心失所养。有研究发现，pSS患者左心结构及功能易受影响，常见并发症如心包积液、心房增大、瓣膜关闭不全、肺动脉高压、心功能不全等，是影响pSS患者预后的重要因素之一［44］。心开窍于舌，故可见口舌生疮、口溃频发。

3 久燥思络，通络治燥

叶天士认为：“久发、频发之恙，必伤及络。”“络乃聚血之所，久病必瘀闭，久痛必入络。”“经年宿病，病必在络。”［45］提出了“久恙必入络”的重要证治观点，临床中久病入络往往是功能性病变向器质性病变发展的转折点。故叶天士云：“医不明治络之法，则愈治愈穷。”［46］刘完素认为，治疗燥证应通经活络，血脉流通则阴津得布，肌肤得养，涸涩、皴揭、干枯、麻木不仁皆可相应而解。

《医学真传》谓：“通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”［47］在治燥中应巧用通络之法，现归纳如下。

3.1 补虚通络法大凡络虚，通补最宜［46］。生化乏源，内燥始生；燥毒伏络，耗伤气血津液；燥痹日久正气亏虚、燥毒留恋，而免疫抑制剂、激素及中药过于攻伐伤其正。故络虚贯穿于燥痹的每个阶段，治拟酸甘化阴滋润以生津，辛甘化阳益气以生源。针对阴阳、气血的亏虚程度，或以滋阴养血通络；或以温阳通络；或以益气固本通络。

3.2 辛润通络法 “凡久恙必入络，络主血，药不宜刚，佐以辛香，是络病大旨。脉络为病，非辛香何以开郁。”［45］借辛之行散，外以祛邪，固营卫、疏腠理；内以辛润通利以输布津血，助诸药深入络脉。临床中常选辛味药与滋阴生津之品同用，如配伍砂仁、莪术，补而不滞，刚柔并济；或选用味辛而体润之物，如当归、桃仁，取其“通达经络而不滞，濡润血络而不凝”之效。

3.3 化瘀通络法凡言其痛，则以“不通则痛，通则不痛”立论，活血祛瘀立法。王清任认为，瘀血为诸病杂病之基础，去其血脉之瘀为治病之要。活血则津升，祛瘀则阴复。临床上常选用活血化瘀药，如红花、桃仁、牡丹皮等。若瘀毒胶结，则配伍清热解毒之品，如白花蛇舌草、夏枯草、蒲公英等。

3.4 除痹通络法周学海注：“病久气血推行不

利，血络之中，必有瘀凝，故至病气缠绵不愈。”［20］叶天士认为：“积年沉巧，非旦夕速效可知矣。”强调治疗络病非朝夕可愈［48］，可藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结。对于久痹、顽痹，通常选用虫类血肉有情之品、藤类散瘀行滞之上品，以峻猛走窜之特性，达搜剔络中之邪、宣通闭塞气血之效。

国医大师路志正［7］认为，肢体筋脉失养、脉络不通，以致骨节疼痛是pSS的重要临床特征，故以燥痹名之。除痹通络法对于燥痹日久之患者尤为关键。国医大师朱良春善用蛇虫及藤类之品治疗痹证［49］，认为祛邪通络为除痹之大法［50］。痹之顽因乃毒邪伏于深络，非草木之品可祛，唯有峻猛走窜之品，方可通络除痹解毒。

4 结语

中医药治疗pSS具有一定优势，滋阴润燥是为治疗大法。络病即络的渗津血、通灌注、贯营卫功能失调，致使络脉亏虚、络脉痹阻、邪毒内生、脏腑表里俱病的疾病发展过程。笔者认为，燥痹的中医病因病机与络病理论具有相关性，从中医络病理论探讨本病的辨证论治规律，有助于进一步提升临床疗效。络以通为用，活血则津始得升，养血则脉始得养，祛瘀则阴始得复，通络则诸证可安。因此，恢复病络的正常生理功能是治燥的关键。

参考文献

［1］ SINGH GA，SINGH S，MATTESON EL.Rate，risk factors and causes of mortality in patients with Sj?gren's syndrome：a systematic review and Meta-analysis of cohort studies［J］.Rheumatology（Oxford，England），2016，55（3）：450-460.

［2］刘淑红.从络病论治干燥综合征疗效观察［J］.新中医，2016，48（5）：124-126.

［3］张水艳.从络病学说论治原发性干燥综合征探析［J］.辽宁中医杂志，2008，35（4）：523-524.

［4］王瑞瑞，何晓瑾，金实，等.健脾润燥通络方加减治疗脾虚络阻型原发性干燥综合征30例临床观察［J］.中医杂志，2021，62（5）：419-423.

［5］惠逸帆，王瑞瑞，李林蔚，等.健脾通络方治疗干燥综合征脾虚络阻证的临床观察［J］.广州中医药大学学报，2021，38（7）：1341-1346.

［6］陈剑梅，郭峰，金实.金实从络病辨治干燥综合征合并血管炎经验［J］.中华中医药杂志，2018，33（9）：3972-3974.

［7］姜泉，张华东，陈祎，等.路志正治疗干燥综合征经验［J］.中医杂志，2016，57（6）：463-465.

［8］周鸿飞，李丹点校.灵枢经［M］.郑州：河南科学技术出版社，2017：41.

［9］王进.论络脉及其应用研究［J］.中医药信息，2007，24（5）：3-5.

［10］王冰.素问［M］.长春：时代文艺出版社，2008：116.

［11］耿晓娟，张军平.浅论《黄帝内经》中络脉与络病学说［C］//2005全國中医脑病学术研讨会论文汇编，2005：26-28.

［12］张介宾.类经［M］.郭洪耀，吴少祯，校注.北京：中国中医药出版社，1997：105.

［16］吴以岭.中医络病学说与三维立体网络系统［J］.中医杂志，2003，44（6）：407-409.

［14］王永炎，常富业，杨宝琴.病络与络病对比研究［J］.北京中医药大学学报，2005，28（3）：1-6.

［15］马武开.论干燥综合征久必燥胜成毒［J］.江苏中医药，2010，42（10）：6-7.

［16］石寿棠.医原［M］.南京：江苏科学技术出版社，1983：78.

［17］林珮琴.类证治裁［M］.孙玉信，朱平生，主校.上海：第二军医大学出版社，2008：49.

［18］张介宾.景岳全书［M］.北京：中国中医药出版社，1994：328.

［19］许砚秋，杨恩浩，朱丰林，等.原发性干燥综合征神经系统受累的诊治进展［J］.中国免疫学杂志，2022，38（12）：1516-1522.

［20］周学海.读医随笔［M］.闫志安，周鸿艳，校注.北京：中国中医药出版社，1997：108.

［21］魏聪，贾振华，常丽萍.中医络病学科研究回顾与展望［J］.中医杂志，2015，56（22）：1971-1975.

［22］张仲景.金匮要略［M］.北京：中医古籍出版社，2018：45.

［23］唐容川.血证论［M］.上海：上海人民出版社，1977：103.

［24］ GHORBEL IB，BELFEKI NABIL，SALEM TB，et al.Microscopic polyangiitis associated with primary biliary cirrhosis，Sj?gren's syndrome and Hashimoto's thyroiditis［J］.Saudi J Kidney Dis Transpl，2015，26（2）：359-362.

［25］秦霞南.养阴活血汤联合转移因子治疗原发性舍格伦综合征临床研究［J］.广东牙病防治，2012，20（4）：206-209.

［26］王丹，薛鸾，胡建东，等.血瘀证在原发性干燥综合征中的临床特点分析［J］.中华中医药学刊，2013，31（5）：1108-1110.

［27］周玉林，吴利平.干燥综合征和硬皮病患者凝血酶调节蛋白检测的临床意义［J］.检验医学，2013，28（8）：729-731.

［28］康天伦，席雅婧，朱跃兰，等.从燥瘀毒论治干燥综合征经验［J］.环球中医药，2021，14（7）：1307-1309.

［29］王奕斌，吕柳，魏昌林，等.干燥综合征从燥毒论治的研究进展［J］.风湿病与关节炎，2020，9（5）：70-72，76.

［30］杜欣颖，申洪波，刘瑞，等.干燥综合征热毒病机探讨［J］.辽宁中医药大学学报，2021，23（3）：57-60.

［31］杜欣颖，白云静，申洪波.胡荫奇从毒、瘀、虚论治原发性干燥综合征经验［J］.中医杂志，2020，61（18）：1594-1597.

［32］黄钊炜，黄芳琴，曾苹，等.马武开教授从郁热论治干燥综合征经验拾萃［J］.风湿病与关节炎，2021，10（1）：37-38，50.

［33］侯佳奇，薛鸾.原发性干燥综合征发病机制概述［J］.现代免疫学，2019，39（1）：58-63.

［34］ MORIYAMA M，HAYASHIDA JN，TOYOSHIMA T，et al.Cytokine/chemokine profiles contribute to understanding the pathogenesis and diagnosis of primary Sj?gren's syndrome［J］.Clin Exp Immunol，2012，169（1）：17-26.

［35］ GONG YZ，ALSALEH G，CHATELUS E，et al.Salivary gland epithelial cells are capable to directly induce the differentiation of IL-21-secreting follicular helper CD4 T cells in primary Sj?gren's syndrome［J］.Arthritis Rheum，2011，63（1）：774-785.

［36］ KAPSOGEORGOU EK，MOUTSOPOULOS HM，MANOUSSAKIS MN.Functional expression of a costimulatory B7.2（CD86）protein on human salivary gland epithelial cells that interacts with the CD28 receptor，but has reduced binding to CTLA4［J］.J Immunol，2001，166（5）：3107-3113.

［37］ BEZZINA OM，GALLAGHER P，MITCHELL S，et al.Subjective and objective measures of dryness symptoms in primary Sj?gren's syndrome：capturing the discrepancy［J］.Arthritis Care Res（Hoboken），2017，69（11）：1714-1723.

［38］崔民英，侯秀娟，朱躍兰.重视干燥综合征的毒邪辨治［J］.中华中医药学刊，2012，30（5）：982-983.

［39］陈自佳，韦尼.原发性干燥综合征瘀毒证与涎腺超声表现及血清IRF4-BAFF-CXCL13水平的相关性研究［J］.世界中西医结合杂志，2020，15（8）：1536-1539，1543.

［40］李奔，薛鸾.原发性干燥综合征燥毒证患者的临床特点分析［J］.上海中医药大学学报，2019，33（3）：19-23.

［41］王桂珍，刘健，黄传兵，等.干燥综合征中医辨证分型与免疫炎症指标的相关性研究［J］.海南医学院学报，2021，27（14）：1064-1068.

［42］张英英，徐萌，刘金艳，等.试论“脏络”［J］.中医杂志，2013，54（21）：1801-1804.

［43］赵福涛，周曾同，沈雪敏，等.原发性干燥综合征多学科诊治建议［J］.老年医学与保健，2019，25（1）：7-10，20.

［44］熊峰，王淑珍，刘春霞.原发性干燥综合征对左心结构及功能影响［J］.岭南心血管病杂志，2016，22（3）：299-302.

［45］秦伯未.清代名医医案精华［M］.上海：上海科学技术出版社，1981：80.

［46］叶天士.临证指南医案［M］.华岫云，编.北京：华夏出版社，1995：398.

［47］张志聪，高世轼.医学真传［M］.北京：人民卫生出版社，1983：43.

［48］林敏.《临证指南医案》络病辨治规律研究［D］.福州：福建中医药大学，2017.

［49］马悦宁，吕柳，应森林.基于中医传承辅助平台的朱良春教授治疗痹证用药经验研究［J］.天津中医药，2019，36（3）：227-230.