散偏汤联合针灸“开四关”治疗肝郁气滞证偏头痛的临床研究

郭夏君，刘叶辉

湖南中医药大学第二附属医院神经内科，湖南长沙 410005

偏头痛是一种以单侧为主的原发性搏动样头痛，常伴畏光畏声、恶心呕吐等症状，活动时加重，安静或休息时缓解[1-2]。偏头痛具有易反复、难治愈、高发病率的特点，严重时可诱发心脑血管及精神疾病，给社会及患者家庭带来巨大经济负担[3-5]。偏头痛的具体发病机制不明，目前治疗以西医为主，主要以控制发病次数和持续时间为目的，无法根治，且长期口服西药疗效差，不良反应大，甚至可加重病情。近年来，中医药在治疗偏头痛方面发挥着重要作用，具有疗效显著、不良反应小等特点。散偏汤源自清代名医陈世铎《辨证录》，全方配伍精简，具有疏肝解郁、祛风止痛之效，结合针灸“开四关”调一身之气血，理阴阳之失调，治疗肝郁气滞证偏头痛疗效显著。笔者以散偏汤联合针灸“开四关”治疗肝郁气滞证偏头痛临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年1 月就诊于湖南中医药大学第二附属医院的60 例肝郁气滞证偏头痛患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组各30 例。对照组患者中男14例，女16 例；年龄18～72 岁，平均（49.67±13.45）岁；病程1～20 年，平均（10.70±4.60）年；实验组患者中男12 例，女18 例；年龄16～75 岁，平均（50.80±13.71）岁；病程1～25 年，平均（12.13±5.49）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书，本研究获得湖南中医药大学第二附属医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考2013 年国际头痛协会《国际头痛疾病分类》（第3 版）[6]无先兆偏头痛诊断标准，符合以下诊断标准并至少发作次数达5 次或以上：①发作时头痛持续4～72h（未治疗或疗效不佳）。②包括以下至少2 项特征：a.头痛发作为单侧；b.头痛性质为搏动性；c.程度为中重度头痛；d.日常活动时头痛加重或因头痛无法进行正常的日常活动。③头痛发作时，至少伴随以下1 项：a.畏光畏声；b.恶心和（或）呕吐。④不能归因至其他疾患。

1.2.2 中医诊断标准 参考《中医内科常见病诊疗指南——头痛》[7]肝郁气滞证偏头痛诊断标准。主要症状为单侧头痛，多为胀痛，疼痛可牵涉至眉棱骨及项部，常伴胁肋胀痛，失眠多梦，心烦易怒，头晕目眩，喜叹息，舌微紫，苔薄黄，脉沉弦。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合偏头痛的中西医诊断标准；②年龄16～75 岁；③肝肾功能均正常；④入组前1个月无偏头痛药物治疗史；⑤能够主动配合并可全程参与治疗。排除标准：①伴有精神障碍或心理疾病无法配合者；②伴有严重肝肾疾病者；③对本研究治疗药物过敏者；④妊娠期及哺乳期女性；⑤治疗过程中途脱落或无法全程配合者。

1.4 治疗方法

对照组患者采用口服养血清脑丸（批准文号：国药准字Z20063808，生产单位：天士力医药集团股份有限公司，规格：2.5g/袋）治疗，1 袋/次，3 次/d，共4 周。实验组患者采用口服散偏汤联合针灸“开四关”治疗。散偏汤药物组成：川芎30g、柴胡10g、白芥子6g、制香附10g、白芍15g、郁李仁6g、白芷10g、甘草3g。由湖南中医药大学第二附属医院煎药室采用自动煎药机煎制。将上述8 味中药加入500ml 清水浸渍30min，再文火煎煮30min，连续煎煮2 次，去渣，留取200ml 药液，分2 袋包装，每袋100ml，1 袋/次，2 次/d，早晚餐后温服，共4 周。针灸“开四关”选取双侧太冲穴、合谷穴，取一次性银针，针刺得气，再予提插捻转之泻法，而后留针30min，每天1 次，共治疗4 周。

1.5 观察指标

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估治疗前后两组患者的头痛程度。疼痛剧烈程度计分0～10 分，评分越高疼痛越剧烈。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]尼莫地平评分法评价治疗疗效：①痊愈：治疗后无复发；②显效：治疗后评分比治疗前减少>50%；③有效：治疗后评分比治疗前减少20%～50%；④无效：治疗后评分比治疗前减少<20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，否则采用中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用成组样本t检验，不满足正态性或方差齐性时采用秩和检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAS 评分比较

治疗前两组患者的VAS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的VAS 评分均显著低于本组治疗前（P<0.01），且实验组患者的VAS评分显著低于对照组（P<0.01），见表1。

表1 两组患者的VAS 评分比较（±s，分）

表1 两组患者的VAS 评分比较（±s，分）

2.2 两组患者的临床疗效比较

实验组患者的临床疗效显著优于对照组（P<0.05）；两组患者的总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较

3 讨论

偏头痛作为临床常见的原发性头痛，发病机制尚不明确，主要以皮质扩散性抑制假说、血管源学说、三叉神经血管学说为主[1]。同时三叉神经血管学说被认为是目前的主流学说，此学说将神经、递质、血管相结合，其中降钙素基因相关肽的释放增加导致的神经性炎症被认为是引起偏头痛的病理生理基础[9-10]。目前偏头痛的治疗方法主要以药物治疗和非药物干预相结合为主[11]。用于预防偏头痛发作的药物包括抗癫痫药、坎地沙坦、β 受体阻滞剂等；发作期临床常用药物包括非甾体类抗炎药、阿片类药物、曲普坦类及麻醉镇痛药物等，主要控制症状和缓解疼痛[12-13]。研究显示，长期使用偏头痛药物可加重偏头痛，甚至转化为慢性偏头痛，且部分药物存在疗效不充分、不良反应明显及可及性差等情况，因此偏头痛治疗迫切需要新疗法[14]。

中医学多将偏头痛归于“头痛”“头风”范畴，病因分为感受外邪，阻遏清阳；七情内伤，久郁化火；饮食无度，脾失健运，痰浊上蒙清窍；体虚久病脑失所荣或头部外伤瘀阻脑络，病机为“不通则痛，不荣则痛”[15]。肝为刚脏，体阴而用阳，若情志暴怒，则肝失疏泄，肝之阳气上亢，气血逆乱，发为偏头痛[4]。刘完素认为风邪是偏头痛的主要病因；李东垣强调川芎乃治疗偏头痛要药，在治疗上祛风药为治疗偏头痛时首选药物。《医学心悟》认为偏头痛多因肝经火邪随风上扰而致。同时，头痛多与情志变化相关，情志不舒则气机运行失司，肝性喜条达，肝气被遏，则气机失调，气血不通而痛。因此，肝郁气滞证偏头痛治疗以疏肝解郁、祛风止痛为主，兼顾其他症状，标本同治。

中医药在治疗偏头痛上积累了丰富的经验，疗效显著并极少出现不良反应，可弥补西医治疗偏头痛疗效不充分、药物滥用、治疗需求未被满足等一系列问题。散偏汤源自清代名医陈世铎的《辨证录》，此方善疏肝解郁，祛风止痛。全方由川芎、白芷、柴胡、郁李仁、香附、白芍、白芥子、甘草组成。方中君药川芎可开郁结，有血中气药之称，祛风通络止痛，乃治头痛首选药物。柴胡归肝胆经，可载诸药上行，合香附增强疏肝解郁、理气活血之效。白芷祛风止痛，白芥子化痰、通络，白芍柔肝，酸甘收敛，配伍方中辛散药物收散得当，又与甘草共奏缓急止痛之效，共为臣药；郁李仁作为方中佐药，同川芎共入肝、胆二经，但前者药性沉降，可防川芎辛散太过，二药升降相因。诸药共用，疏肝解郁，祛风止痛，疏中有散，共奏调畅气机、宣畅肝郁、疏散风邪、消除瘀阻之功，以发挥“通则不痛”之效，为治疗肝郁气滞证偏头痛之良方[16]。同时散偏汤中八味药物均在一定程度上有镇静镇痛之效，有研究证明，小鼠活动的兴奋性能被川芎中的有效成分如川芎嗪和阿魏酸显著抑制，白芷提取物有镇痛、抗炎作用，从而缓解偏头痛患者的症状[17]。动物实验证实散偏汤通过降低一氧化氮、一氧化氮合酶水平，减少神经递质的释放以抑制神经元兴奋，阻断伤害性感受传导通路的传递，进而促进脑血液循环，调节神经递质达到防治偏头痛的作用[16]。四关穴为合谷与太冲两穴相配，阳明经多气多血，合谷为手阳明大肠经合穴，具有止痛理气、清热镇静功效，前额为阳明经所属，合谷乃治疗头面部诸疾的主穴。太冲穴具有疏肝理气、解郁止痛、解痉等功效，为足厥阴肝经原穴，足厥阴肝经又与督脉会于巅顶，亦可治巅顶头痛，两穴位置相对，一阴一阳，一气一血，临床上常用此二穴治疗偏头痛，可达疏肝理气、解郁止痛之奇效。有研究显示，针刺四关穴可更广泛地激活大脑功能区域并产生特定疗效，从而起到治疗精神类疾病的作用[18]。

综上所述，散偏汤联合针灸“开四关”治疗肝郁气滞证偏头痛疗效显著，可明显减轻患者疼痛程度，临床疗效优于单用养血清脑丸。但本研究样本量较小，对散偏汤及针刺“开四关”的临床机制缺乏翔实的系统研究，有待于今后进一步深入研讨，为中医治疗偏头痛提供充分的证据。