聊聊更年期的那些事儿

娜塔莉·皮卡尔

先来猜个谜语：什么事半数人类都会经历，但却几乎没有人会聊起？答案就是更年期。近期一项调查显示，81%的法国人从未谈论或很少谈论更年期，只有50%的已婚绝经女性或即将绝经的女性才会与伴侣聊起这个话题。为什么避讳谈论更年期？调查中的女性说：“这个话题太痛苦了，我不愿去想。”有的则说：“我的更年期症状并不明显。”还有的说：“这是禁忌话题。”但是，这种沉默应该被打破。以下是关于更年期我们需要了解的十件事。

| 更年期不是病 |

更年期是所有女性都会经历的自然生理阶段。步入更年期，卵巢不再分泌女性荷尔蒙（雌激素与黄体酮）及卵子，月经停止，生育功能衰退。但是，这并不意味着我们失去了女人味，开始走向衰老。在2019年的法国，60岁的女性平均能再活27至28年。也就是说，刚刚步入更年期的女性，至少还有35年的美好时光！

| 更年期不是突如其来的 |

对于90%的女性来说，更年期会在45至55岁之间自然发生，大多数会在48至52岁之间步入更年期。若停经时间超过一年，就证明更年期来临了。更年期到来的两三年前，身体就会出现症状：月经紊乱、雌激素水平下降、潮热盗汗、情绪不稳、胸部疼痛等。这一时期称为绝经前期或围绝经期，许多女性并未意识到这些症状就是绝经的前兆。晚于55岁绝经，是绝经过晚；早于40岁绝经，则是绝经过早。若卵巢功能过早衰退，可能与先天基因有关，也可能与自身免疫性疾病相关，建议就医检查。基因是决定绝经年龄的主要因素，是否采取避孕措施以及怀孕次数對此并无影响。我们无法推迟绝经年龄，不过，吸烟会导致绝经年龄提前。

| 更年期体验因人而异 |

精神分析学家卡特琳·格朗若说：“每个女性的感受是不一样的。有的人步入更年期后，生活得很好。她们已经没有了生育的想法，只觉得自由了。”没有月经，无需采取避孕措施，也不用再担心意外怀孕。而且没有了麻烦的经期和痛经，这是大部分女性首先想到的更年期的好处。调查显示，85%处于更年期（或绝经前期）的女性都体验良好，但对另一些人来说，更年期却很微妙。格朗若说：“她们认为更年期拉开了人生终章的序幕，觉得自己老了，很悲伤。”有的时候，女性因更年期而陷入困境，背后的真实原因其实是生活中的其他烦恼，比如孩子长大离家、伴侣不和、父母衰老、职场不顺等。

| 更年期症状恼人，但并不统一 |

部分女性步入更年期后不会有太大反应，但大部分人都会因雌激素水平下降而出现各种症状，最常见的是潮热：荷尔蒙的变化使得下丘脑中的体温调节系统紊乱，脸部及脖颈出现短暂而强烈的燥热感，不分昼夜。有50%至80%的女性经历过潮热，但不是每个人都会开口抱怨。其他常见症状包括：夜间盗汗、生殖器及皮肤干燥、情绪低落、关节疼痛、失眠等。但这些症状并不会发生在每一个人身上。2015年的一项研究显示，16%的人会情绪不稳，37%有睡眠问题，42%的人性生活质量下降，5%三者兼有。

| 没有神奇药剂 |

网上应对更年期潮热症状的疗法多不胜数，食疗法最为常见，比如摄入大豆、红三叶、黑升麻等。这些食材含有植物雌激素（与人体内雌激素类似），能缓解更年期的不适。但没有科学依据表明，食用它们能解决潮热问题。而且，不建议乳腺癌患者摄入此类食材。总体而言，没有哪种替代疗法（顺势疗法、植物疗法等）优于安慰剂。话说回来，安慰剂倒是有效的，尤其是针对潮热。研究表明，在30%至50%的案例中，安慰剂能有效缓解潮热症状。“可以试一试植物疗法，但若没有效果，三个月就应停止。”妇科医生布丽吉特·勒通布说。若使用植物疗法，最好告知医生，因为植物可能会引起不良后果。此外，催眠和瑜伽也能起到不错的效果。

| 定期体检 |

虽然更年期不是病，但荷尔蒙变化仍会影响健康，毕竟雌激素对新陈代谢、心血管器官及骨骼都十分重要。“50岁后定期体检，可有效排查骨骼及心血管风险，是保证女性健康的关键手段。”勒通布笃定地说。雌激素水平下降会导致骨质流失加速。40%的65岁女性患有骨质疏松，骨折风险大幅提升。另外，雌激素减少后，更容易患上动脉粥样硬化（动脉壁上有脂肪堆积），致使心绞痛及心肌梗塞概率增加。排查风险因素很有必要，比如久坐不起、家族遗传、胆固醇过高、体重过重、高血压等。

| 生殖泌尿系统疾病治疗难度不大 |

好消息是，雌激素的减少对性欲没有直接影响。勒通布解释道：“人生的任何阶段，性欲都有可能降低，这取决于个体本身状态及与伴侣的关系。”影响性欲的是我们应对更年期的方式及其他相关因素，比如伴侣感情不和、感到衰老等。然而，雌激素下降会对生殖泌尿器官造成影响，最常见的症状是生殖器干涩。50%的更年期女性都经历过这种症状。而且，步入更年期后，阴道菌落或会失调，导致分泌物异常。勒通布说：“大家往往对此羞于启齿，但其实这类问题很好解决，只需使用局部雌激素治疗即可，风险不大。”此外，这种疗法也可应对更年期导致的泌尿问题，比如尿路感染、尿急尿频等。

| 更年期不一定会发胖 |

20至55岁之间，女性也许会增重数十公斤，但发胖并不是更年期所特有的，主要原因在于体能活动减少。此外，从30岁开始，女性和男性一样，身体构成会发生变化：瘦体质量（肌肉、器官、骨骼）下降，脂肪质量上升。脂肪重新分布是更年期的一大特征。50岁以前，脂肪大多囤积于大腿及臀部，这对健康无害。“而到了更年期，由于雌激素水平下降，脂肪会开始囤积于腰部，男性也一样。于是，处在更年期的女性会因为腹围变大而感觉自己发胖了。”营养科医生让–米歇尔·勒塞尔夫分析道。不过，如果这部分脂肪侵入内脏，心血管疾病风险会有所提升。

| 定期运动 |

好的生活习惯能降低患病风险，可以从戒烟及克制饮酒开始。定期运动也很重要，比如走路、游泳、骑行、爬楼梯、打理花草等。法国公共卫生局建议，减少久坐时间，每天留出至少30分钟用于运动，每周进行两次增肌锻炼及柔韧度锻炼。运动可预防心血管疾病及摔伤，能有效促进健康。

| 吃好喝好 |

饮食对于预防疾病也很重要。虽然在骨骼疾病中，遗传基因是决定性因素，但仍应摄入足量蛋白质（肉、鱼、蛋）及钙质（每日至少摄入三份奶制品，酸奶最优），定期晒太阳，补充钙化醇。“地中海饮食含有大量蔬果、谷物及坚果，配以橄榄油及少量白肉、鱼肉及鸡蛋，对预防心血管疾病很有效果。”勒塞尔夫医生建议道。最理想的饮食方式是什么都吃一点，但要避免摄入过量的盐、糖及过度加工食品。

荷尔蒙疗法：因个体而异的解决方案

荷尔蒙疗法可有效缓解雌激素下降引起的身体不适，但不适用于乳腺癌患者。

更年期症状（潮热、盗汗、心情低落）入侵生活时，医生可能会采取以荷尔蒙为基础的替代疗法，缓解因雌激素下降所引发的身体不适。如今，在50至65岁的法国女性中，仅有5%使用的是荷尔蒙疗法。20世纪初，这个数字还相对较高。但在2002年，一项美国研究指出，更年期荷尔蒙疗法或会提升乳腺癌风险。于是，人们开始抗拒这一疗法。流行病学家阿涅丝·富尼耶说：“美国的研究并不适用于法国，但国内研究也证实了风险的存在（使用荷尔蒙疗法的时间越长，风险越高）。采用的激素不同，风险也有所不同。以微粒化黄体酮及地屈孕酮为基础的疗法较为安全，这也是大多数法国女性使用的疗法。”但无论如何，荷尔蒙疗法仍是改善更年期症状最有效的解决方案。勒通布说：“越来越多的女性受困于更年期。我有一名患者，55岁，停经三年，孤身一人，靠服用抗抑郁药生活，潮热症状严重，甚至无法工作。”法国健康部门建议，要为每一位病患“量体裁衣”，评估收益与风险，以最轻剂量制定治疗方案，并限制疗程时间。