识别慢性肾脏病预警信号，别让“沉默的杀手”找上你

陈舟

中医认为，“肾为先天之本”，肾脏是人体重要器官之一，它影响着人们身体的强弱与健康。但近些年来，慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题，不但跻身全球十大死因之列，而且其患病率和病死率高，并且明显增加了心血管疾病的危险性。在我国，慢性肾脏病患病率高达10.8%，而知晓率仅为12.5%，对人民健康构成了重大威胁。慢性肾病由于患病率高、花费高、知晓率低、治愈率低等特点，被称为“沉默的杀手”。

何为慢性肾脏病

根据字面的意思，慢性肾脏病是指肾脏生病了，还是慢性的，非急性。那么，更加准确的理解是什么呢？根据国际权威指南的定义，如果存在肾损伤或肾功能减退至少3 个月即为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)。

国际权威指南的定义里强调了两点：第一，肾脏出问题了；第二，时间长于3 个月。我们可以从两个层次，更加深刻地去认识慢性肾脏病。

第一个层次：肾脏的结构发生了变化。正常人有两颗肾脏，位于后腰部。大家站立位时双手尽量向上掐腰，两个手掌所覆盖的地方就对应着两颗肾脏的大致位置。肾脏内部的微观结构，复杂而精致：每个肾脏大约有100 万个肾单位所组成，每个肾单位又包含了一团肾小球和一条长而弯曲的肾小管。当我们人体的血液流经肾脏的时候，肾单位就会反复过滤和重吸收血液里物质，最后变为尿液。如果我们出现肉眼血尿，或体检时发现存在镜下血尿、蛋白尿、肾积水，就说明肾脏已经出现了第一个层次的变化——仅仅肾脏结构发生异常改变，尚未影响到肾脏的功能。

第二个层次：肾脏的功能受到了影响。关于肾脏的功能，概括起来主要有两个方面，一方面是净化血液，维持人体内环境的稳定状态。例如肾脏每天可以反复过滤约180 升的血液，但是仅仅产生约1.8 升的尿液，就可以完成“排毒重任”；排尿的同时肾脏还可以排出有机酸，与肺脏、体液系统共同维持人体内酸碱平衡的稳定；与此同时肾脏还会维持血液中钠、钾、氯、钙、磷、镁等电解质浓度在正常范围，如果肾脏罢工，可能会出现高钾血症，危及生命。肾脏功能的另一方面是生成多种激素，参与各种生理活动。例如肾脏负责分泌肾素、激肽、前列腺素来调节血压，分泌促红细胞生成素帮助骨髓造血等。如果我们对肾脏出现的结构异常不予重视、不去治疗，时间久了便会影响到肾脏的诸多功能，表现在检查指标上最典型的就是血肌酐升高、电解质紊乱、代谢性酸中毒、肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病等全身并发症也会随着肾功能的进一步下降而逐渐出现。

慢性肾脏病的蛛丝马迹

肾脏发生问题的时候，其实非常沉默，因为肾脏里没有痛觉神经，发生病变后肾脏便不会“叫苦喊痛”，无法向大脑中枢传递痛觉信号。因此，包括慢性肾脏病在内的诸多肾病都常常被忽视。可在肾内科的医生眼里，慢性肾脏病其实会很隐蔽地向人们发出一些高危预警。

慢性肾脏病通常有以下9 个症状，其中有3个症状是肾病早期预警信号，还有6 个症状是肾脏病晚期高危预警。如果出现以下症状，请务必高度重视！

▲3 个肾病早期预警信号

1.血尿：正常尿液是淡黄色的，新鲜无异味。如果出现颜色发红，提示可能是血尿，这个时候需要做一个尿常规来明确。

2.泡沫尿：小便泡沫增多，而且不容易消散，提示可能是蛋白尿，这个时候同样需要做一个尿常规来明确。

3.水肿：肾脏病比较典型的水肿是眼睑水肿，再一个就是双下肢的凹陷性水肿，用手指按压双下肢5 秒钟，如果出现一个小坑，要当心。

▲6 个肾脏病晚期高危预警

1.高血压：肾脏病常常伴高血压，如果40岁之前体检就存在高血压，那么体检后还建议去肾内科专科就医，及时排除肾病的可能。

2.全身乏力：可能与血液中毒素的积聚和肾性贫血有关。

3.恶心呕吐：很多尿毒症患者会出现这些症状。

4.皮肤瘙痒：可能与血液中毒素过多积聚有关。

5.腿抽筋：肾功能受损会造成电解质紊乱，比如低钙导致肌肉痉挛。

6.失眠：可能与血液中毒素过多积聚有关。

以上9 种表现虽然典型，但是没有特异性，很多其他疾病也会出现类似症状。因此，要想知道自己是否存在肾脏问题，是否患有慢性肾脏病，最简单有效的方法就是去医院做检查。

简单检查筛慢性肾脏病

慢性肾脏病的检查很简单，只需要做3 项检查，大家记住7 字口诀即可：“验尿、抽血、做B 超。”几乎所有的医院都可以做这3 项检查。

1.验尿：取尿液进行尿常规检查，重点关注尿蛋白、红细胞、白细胞、葡萄糖这几个指标，如果尿蛋白这一项阳性（显示为+号），或红细胞异常增多，则可能提示肾脏有问题。

2.抽血：抽血进行肾功能检查，重点关注尿素氮、肌酐、尿酸和电解质（钠、钾、氯、钙等）是否存在异常升高，如血肌酐升高提示肾脏有损伤。通过肾功能的检查，我们可以估算出自己肾小球滤过率（GFR）的高低，在成人中，GFR正常应大于90 毫升/分/1.73米2，GFR 会随着年龄的增长而减少，其正常参考值如下表：

3.做B 超：即进行肾脏超声检查，通过超声可以看出我们两个肾脏的大小、形态和位置有没有问题，皮髓质情况。例如如果肾脏超声发现肾脏已经明显萎缩变小，那么提示慢性肾脏病的可能性较大。另外，超声检查其实非常安全，对人体没有任何辐射，简单实用。

“沉默杀手”的目标人群

慢性肾脏病是一个“沉默的杀手”，它躲在静处悄无声息，等出现症状时，往往肾功能已经严重受损，为时晚矣。因此，每年一次肾脏检查非常重要，尤其是以下高危人群：

1.持续性蛋白尿患者

持续性出现蛋白尿，说明肾脏的结构出现了病变，如果得不到有效治疗，很容易影响到肾脏的功能，变为慢性肾脏病患者。

2.糖尿病患者

血糖过高会造成血管病变，也会影响肾脏的血流量，引起糖尿病肾病。

3.高血压患者

长期血压控制不佳，会影响肾脏血流，导致肾小球硬化。

4.60岁以上老年人

身体器官随年龄增长而老化，60 岁以上老年人须格外注意，每年至少进行1 次体检来筛查慢性肾脏病及其他疾病。

5.有肾脏病家族史

直系亲属患有多囊肾病、IgA 肾病、局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）等肾脏疾病的人群。

6.痛风患者

痛风患者的血尿酸浓度往往过高，而尿酸可能会沉积在肾脏，引起肾小管损伤，继而造成肾脏功能损伤。

7.肾结石、尿路感染、红斑狼疮患者

肾结石、尿路感染、红斑狼疮反复发作或控制不佳，十分容易引起肾脏受损。

8.肥胖人群

肥胖会增加肾脏的工作负荷，肾脏会出现“过劳死”。

9.长期乱吃药的人

长期滥用止痛消炎药，或是来路不明的草药或偏方，都会影响肾脏功能。

10.抽烟、酗酒人群

长期吸烟酗酒人群会影响全身脏器，包括肾脏。

慢性肾脏病的5 个阶段

通过一系列检查，如果我们被确诊为慢性肾脏病该如何应对？慢性肾脏病又到底有多可怕？临床上，慢性肾脏病依据肾小球滤过率的高低可分为五个阶段，分别是慢性肾脏病1—5 期，数字越大意味着肾病越严重，5 期就是尿毒症期。

我们可以利用肾小球滤过率（GFR），来了解慢性肾脏病的5 个阶段。综合考虑年龄、性别以及血肌酐的高低，通过公式可以计算出自己的肾小球滤过率大小。

如果不知道自己的血肌酐数值，可以到肾内科抽血查肾功能，以便可以早期掌控自己的肾脏损伤情况。

慢性肾脏病分期和注意事项

如上表所总结的，慢性肾脏病1—2 期患者的肾脏功能仍有正常人的60%以上，通常不会有不舒服的表现，因此在治疗上只需要积极控制原发病，听从医师指示服药，定期肾内科门诊随访即可。建议慢性肾脏病1—2 期的人群将血压控制在130/80 毫米汞柱以下，将糖化血红蛋白控制在7%以下，饮食原则和正常健康人群一样，如遵循DASH 饮食，规律运动，不抽烟、不酗酒、不熬夜。

慢性肾脏病3—4 期患者的肾脏功能只有正常人的15%—59%，可能会出现水肿、高血压、乏力等症状。该类人群如果不存在肾病综合征状态，建议选择优质低蛋白饮食和低盐饮食，尤其要注意减少盐的每日摄入量，这样可以更好地控制血压和改善水肿。另外，该类人群还要积极治疗原发病和处理肾性贫血、肾性骨病等并发症，谨遵医嘱，在肾内科医生指导下用药，勿听信偏方或乱吃不明成分的药物。

慢性肾脏病5 期（尿毒症）患者的肾脏功能只剩不到15%，会出现包括食欲不振、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸急促、失眠等在内的一系列症状。该阶段的患者在治疗方面一是要做好透析的选择与准备，应尽早建立血管通路，避免紧急血透时带来的痛苦；二是要预防高血钾，应低钾饮食，慎用升钾药物，定期检测血钾。除此之外，尿毒症患者若出现小便减少、全身水肿、心力衰竭等症状，需要严格控制水分的摄入。

正确处置延缓病程

慢性肾脏病的病程可快可慢，有些人可能一辈子也不会进入到尿毒症阶段；但有些人，也有可能很快进入第5 个阶段，需要进行透析或肾移植。

为了避免快速进展为尿毒症，我们一定要积极配合医生的治疗，学会自我管理。想延缓CKD 进展，要做好2 个方面：①短期内控制病情，找出伤害我们肾脏的病因，如高血压引起的肾损伤，就需要积极应用药物控制患者的血压。②长期延缓慢性肾脏病进展，避免或去除损伤肾脏的因素，如让血肌酐不再升高，或者升高得慢一点。

在治疗和随访过程中，蛋白尿、血压、血糖等指标控制不佳，饮食不当，以及某些药物都会影响肾功能下降。因此，除了遵医嘱进行规范化治疗，我们还必须学会自我管理，知道自己的肾病目前处于什么状态，控制目标是什么，如何科学饮食，哪些药物会损害我们的肾脏，如何过健康的生活等。从而最大可能地延缓肾功能下降，避免尿毒症的发生。