奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血临床效果分析

陈敏

摘要：目的 探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效。方法 选取2021年8月～2022年10月我院收治的104例急性上消化道出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组52例。对照组予以奥曲肽治疗，观察组在对照组基础上予以泮托拉唑治疗，比较两组凝血功能、临床疗效、止血时间、输血量、血红蛋白含量、不良反应发生情况和再出血发生情况。结果 治疗后，观察组PT、APTT水平显著低于对照组，FIB、D-D水平显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组输血量显著少于对照组，止血时间显著短于对照组，血红蛋白含量显著高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率、再出血发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床效果较为显著，可明显改善患者凝血功能，抑制炎性反应，提高临床疗效，且患者不良反应少，再出血的发生风险较低。

关键词：急性上消化道出血；奥曲肽；凝血功能；再出血；输血量

急性上消化道出血是一种临床中较为多发的消化系统急症，涉及食管、胃部、十二指肠、胰管及胆道等部位，具有起病急骤的特点，主要临床表现包括呕血、黑便和便血等，且患者常伴有面色苍白、头晕、心律不齐及血压改变等情况[1～2]。临床上多使用常规疗法对急性上消化道出血患者進行治疗。奥曲肽是一种类生长抑制素药物，可抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少内脏血流量；泮托拉唑是新型质子泵抑制剂，可抑制胃蛋白酶活性，阻止胃酸过度分泌，防止形成的血痂被消化引起再次出血[3～4]。本研究旨在探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月～2022年10月我院收治的104例急性上消化道出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组52例。对照组男30例，女22例；年龄33～64岁，平均年龄（48.37±3.46）岁；出血原因：食管胃底静脉曲张破裂18例，消化性溃疡20例，上消化道恶性肿瘤14例；出血类型：呕血15例，黑便19例，便血18例；病程7～30 h，平均病程（16.04±4.88） h。观察组男29例，女21例；年龄32～65岁，平均年龄（48.33±3.49）岁；出血原因：食管胃底静脉曲张破裂16例，消化性溃疡19例，上消化道恶性肿瘤17例；出血类型：呕血15例，黑便20例，便血17例；病程6～31 h，平均病程（16.11±4.82） h。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合急性上消化道出血的诊断标准；患者及家属全部自愿签署知情同意书。排除标准：具有明显诊疗风险；非急诊科就诊；合并严重器质性病变；不满足相关治疗指征；严重精神障碍；处于妊娠或哺乳期的女性；恶性肿瘤；无家属或监护人。

1.2 方法

两组均给予禁食、补液、营养支持、输血、抗感染等常规对症治疗，指导患者保持绝对卧床休息，给予其吸氧治疗，确保呼吸道通畅，必要时给予急诊胃镜及胃镜下治疗，为患者建立静脉通道，提前备好所需的器械与药品。在急诊胃镜检查前做好备血措施，及时为患者补充血容量。密切监测患者心电图、血压及凝血全套等体征。

在急诊胃镜下，严格按照内镜操作准则对患者进行胃镜检查，观察患者病变部位，明确其出血原因，必要时可取样送实验室活检。治疗过程中，若因患者的血凝块、血液较多而阻碍视野，需进行盐水冲洗或进行更换体位、抽吸等处理，直至病灶清晰可见。根据患者不同的出血部位、出血情况，选择相应的治疗方法。若患者存在血管喷血，需以高频电凝或钛合夹加以止血；若患者局部或弥漫性渗血，可使用甲肾上腺素溶液喷洒出血部位；若患者食管静脉曲张，可采取套扎或使用硬化剂注射治疗；若患者胃底静脉曲张，可通过组织胶注射治疗；若患者存在休克症状，需积极采取抗休克治疗；若患者因大量出血引起严重失血性贫血，需给予其纠正贫血治疗。当患者在内镜下不能完全止血或治疗2 d后仍有活动性出血，需转入外科进行手术探查加以治疗。

在上述治疗基础上，对照组先予以注射用醋酸奥曲肽0.1 mg静脉注射，再予以注射用醋酸奥曲肽0.3 mg+0.9%氯化钠注射液500 mL，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上加用注射用泮托拉唑钠40 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗5 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组凝血功能：采用全自动血凝仪检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）含量和D-二聚体（D-D）含量。（2）比较两组临床疗效：显效，患者治疗1 d内止血成功，活动性出血停止且临床症状明显改善；好转，患者治疗3 d内止血成功，活动性出血基本停止，且临床症状有所减轻；无效，患者治疗后3 d止血尚未成功，或者出血症状无法控制甚至恶化。总有效=显效+有效。（3）比较两组止血时间、输血量和血红蛋白含量。（4）比较两组不良反应和再出血发生情况：再出血标准为止血成功的5 d内再次出现黑便、呕血症状，经胃管内抽出血型胃液，胃镜检查提示活动性出血。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组凝血功能指标比较

治疗后，观察组PT、APTT水平显著低于对照组，FIB、D-D水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.15%，显著高于对照组的78.85%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组止血时间、输血量和血红蛋白含量比较

观察组输血量显著少于对照组，止血时间显著短于对照组，血红蛋白含量显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反應、再出血发生情况比较

观察组不良反应发生率、再出血发生率均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

上消化道出血的特点为发病急、进展快、诊断困难且预后效果差，对患者的身心健康均构成较大威胁。因此，应及时、有效地为患者止血，避免其因大量出血而发生失血性休克等情况，保障患者生命安全[5]。临床上的常规治疗方式通常以药物止血为主，必要时给予内镜下止血[6]。泮托拉唑为临床上常见的抑酸药物，在酸性环境下可快速活化，对胃黏膜壁细胞膜上的质子泵H+-K+-ATP酶进行非竞争性、选择性的抑制，使H+无法进入胃腔，进而阻断胃酸分泌过多对出血部位造成侵蚀。同时，它还可促进纤维蛋白形成，防止血痂被消化溶解，实现有效止血。奥曲肽是一种人工合成的生长抑制素衍生物，可抑制胃酸和胃泌素的分泌，减少胃蛋白酶释放，迅速提高胃腔内pH值；能直接作用于血管平滑肌，降低内脏动脉血流量，减少出血。此外，奥曲肽还能收缩血块，使血小板迅速聚集形成血痂，发挥止血效果，且提高食管下括约肌张力，防止胃液反流，保护食管黏膜。

本研究显示，治疗后，观察组PT、APTT水平显著低于对照组，FIB、D-D水平显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组输血量显著少于对照组，止血时间显著短于对照组，血红蛋白含量显著高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率、再出血发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。提示泮托拉唑与奥曲肽联合用药可有效提高上消化道出血治疗效果，加快止血速度。

综上所述，奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床效果较为显著，可明显改善患者凝血功能，抑制炎性反应，提高临床疗效，且患者不良反应少，再出血发生风险低。

参考文献

[1]原辉东，洪慧杰.急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（45）：164，167.

[2]岳蓉，张兵萍.泮托拉唑、奥曲肽、血凝酶联合治疗老年急性上消化道出血患者的疗效[J].血栓与止血学，2021，27（5）：806-807，810.

[3]陈芳.奥曲肽联合泮托拉唑在急性上消化道出血治疗中的作用探究[J].中国实用医药，2022，17（18）：127-129.

[4]杨兵，许营华，郑志刚，等.泮托拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2022，33（10）：1218-1220.

[5]李光明，曾军红，郭香莲.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血的疗效及对凝血功能和炎症因子的影响[J].医学信息，2022，35（22）：99-102.

[6]李光明，曾军红，郭香莲.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血的疗效及对凝血功能和炎症因子的影响[J].医学信息，2022，35（22）：99-102.