达格列净联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病临床疗效分析

吕庆维

摘要：目的 探讨达格列净联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 选取2021年6月～2023年6月医院收治的110例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各55例。对照组应用胰岛素泵皮下注射门冬胰岛素进行治疗，研究组在对照组基础上口服达格列净片进行治疗，比较两组血糖、体重指数（BMI）水平、胰岛β细胞、胰岛素功能改善情况、血糖达标时间、胰岛素使用情况和不良反应发生情况。结果 治疗后，研究组FBG、2hPG及HbAlc显著低于对照组（P＜0.05）；两组BMI值比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组空腹C肽、Flns及HOMA-β水平均显著高于对照组，HOMA-IR水平显著低于对照组（P＜0.05）；研究组血糖达标时间显著短于对照组，血糖初次达标时、停泵时胰岛素用量均显著低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 达格列净联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的效果明显优于单独进行胰岛素泵治疗，有利于强化患者胰岛β细胞，改善患者BMI水平，降低患者胰岛素抵抗指数，保持良好的血糖状态，减少胰岛素用量，患者不良反应发生率较低。

关键词：2型糖尿病；胰岛素抵抗；达格列净；胰岛素泵强化治疗；不良反应

2型糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，导致靶组织细胞对胰岛素敏感性降低而引起的一系列代谢紊乱综合征，以慢性高血糖为主要临床标志，同时还会引起蛋白、脂肪、水和电解质等异常，从而引起多系统损害。目前临床上对于糖尿病的治疗，主要以科学饮食控制和合理药物治疗为主。患者在服用药及控制饮食治疗3个月后，病情仍无法得到有效控制，可以考虑加用基础胰岛素进行治疗。

胰岛素是临床上治疗糖尿病的主导药物之一，胰岛素泵是一种较为先进的给药方式，能够通过模拟正常胰岛素的生理分泌纠正患者内源性胰岛素不足，以达到早期控制血糖的治疗目的，是治疗各类糖尿病的有效手段[1]。达格列净是一种用于治疗2型糖尿病的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，能够通过抑制肾脏对的葡萄糖吸收，以达到降低血糖的治疗目的[2]。本研究旨在探讨达格列净联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的临床疗效。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年6月～2023年6月医院收治的110例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各55例。对照组：男30例，女25例；年龄45～82岁，平均（64.93±3.39）岁；病程1～13年，平均（6.01±2.12）年。研究组：男31例，女24例；年龄44～81岁，平均（75.10±3.89）岁；病程1～12年，平均（5.83±1.96）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的临床诊断标准[3]；使用口服降糖药治疗至少3个月以上，血糖未得到良好控制（空腹血糖≥7.0 mmol/L）；自愿参见此次研究。排除标准：合并有酮症酸中毒；对胰岛素或达格列净过敏；合并心力衰竭、不稳定性心绞痛或过去1年内发生过心肌梗死；合并有重要脏器严重病变。

1.2 方法

对照组应用胰岛素泵皮下注射门冬胰岛素进行治疗。根据体重计算胰岛素起始总量为0.5 U/（kg·d），总剂量的40%～50%作为基础量，全天分为3～6个时间段，以总剂量的51%～60%为餐前最大剂量，早、中、下午三餐前按照4∶3∶3的比例分配，安装胰岛素泵后密切监测患者血糖，根据监测结果调整胰岛素泵剂量。血糖控制目标：空腹血糖（FBG）、餐前血糖及夜间血糖控制在4.4～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）控制在8.0 mmol/L以下。患者任何时间段的血糖低于3.9 mmol/L时则认定为低血糖。

研究组在对照组基础上口服达格列净片进行治疗。10 mg/次，1次/d，连续用药2周。治疗后，每天对患者血糖进行7次检测（三餐前后及凌晨01：00），当有6次血糖控制效果达到目标范围内，则认为患者血糖控制达标。

1.3 观察指标

（1）比较两组血糖、体重指数（BMI）水平：血糖指标包括FBG、2hPG及糖化血红蛋白（HbAlc）。（2）比较两组胰岛β细胞、胰岛素功能改善情况：采用放射免疫法测定患者空腹血C肽、胰岛素（Flns）水平，计算患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素β细胞功能指数（HOMA-β），HOMA-IR=Flns/FBG×22.5，HOMA-β=20×Flns/（FBG-3.5）。（3）比较两组血糖达标时间、胰岛素使用情况：胰岛素使用情况主要包括患者血糖初次达标、停泵时胰岛素用量。（4）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血糖、BMI水平比较

治疗后，研究组FBG、2hPG及HbAlc显著低于对照组（P＜0.05）；两组BMI值比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组胰岛β细胞、胰岛素功能指标比较

2.3 两组血糖达标时间、胰岛素使用情况比较

研究组血糖达标时间显著短于对照组，血糖初次达标时、停泵时胰岛素用量均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率为10.91%，对照组为7.27%，两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

3讨论

胰岛素泵是一种治疗糖尿病的先进手段，又被称为“人工胰岛”，其作用机制是通过人工智能控制胰岛素输注装置持续胰岛素皮下注射，模拟胰岛素的生理分泌以维持患者血糖稳定，降低糖尿病相关并发症发生率，已被广泛應用于临床，可缓解患者病情。相关研究表明，一旦糖尿病患者24 h内血糖上升，就可导致其β细胞功能急剧下降，因此应为其选择不依赖胰岛β细胞的降糖药物[4]。肾脏葡萄糖重吸收主要是通过SGLT2实现的，而达格列净是SGLT2抑制剂，可通过非依赖胰岛β细胞功能的方式直接抑制肾脏对葡萄糖的吸收，以降低血糖，这种降糖方式与胰岛素分泌和组织对胰岛素敏感性无关[5]。

本研究结果显示：治疗后，研究组FBG、2hPG及HbAlc显著低于对照组（P＜0.05）；两组BMI值比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组空腹C肽、Flns及HOMA-β水平均显著高于对照组，HOMA-IR水平显著低于对照组（P＜0.05）。说明达格列净和胰岛素泵联合使用能够显著提升降糖效果，这主要是由于达格列净和胰岛素泵能够通过不同的途径控制血糖，显示出不同机制降糖药物的协同效应，强化降糖效果，减弱胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，从而改善患者胰岛功能，改善血糖水平[6]。

此外，研究组血糖达标时间显著短于对照组，血糖初次达标时、停泵时胰岛素用量均显著低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。可见达格列净具有快速降糖作用，不仅能够稳定控制患者的血糖水平，还能够减少患者胰岛素使用剂量[7]，且不会增加不良反应发生风险，用药安全性较高。

综上所述，达格列净联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的效果明显优于单独进行胰岛素泵治疗，有利于强化患者胰岛β细胞，改善患者BMI水平，降低患者胰岛素抵抗指数，保持良好的血糖状态，减少胰岛素用量，不良反应发生率较低。

参考文献

[1]焦秀敏，刘佳，符静，等.达格列净联合胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病的效果及对血糖波动的影响[J].中国医药，2022，17（8）：1176-1180.

[2]陈亚琴，张善民，吴斌，等.达格列净联合胰岛素泵对初发2型糖尿病患者血糖波动的影响[J].现代医药卫生，2022，38（9）：1549-1551.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.

[4]黄妙玲，黄莹，郑晓斌.达格列净联合胰岛素泵强化治疗新发糖尿病的效果及对胰岛β细胞功能的影响[J].解放军预防医学杂志， 2019， 37（3）：30-32.

[5]盛艷丽.达格列净联合胰岛素泵强化治疗对糖尿病患者胰岛β细胞功能及氧化应激的影响[J].糖尿病新世界，2022，25（12）：102-105.

[6]林静，蔡珍华，黄志高.达格列净联合胰岛素泵强化治疗初诊T2DM高血糖患者的效果分析[J].糖尿病新世界， 2022， 25（20）：100-102，106

[7]杨冰，马国斌，马宁.达格列净联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病肥胖患者临床疗效[J].临床军医杂志，2021，49

（4）：444-445，447.