咳嗽怎么办

李恒妍

咳嗽在日常生活中很常见，是由气管、支气管黏膜受炎症、异物、物理或化学性刺激所引起，表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但如果咳嗽不停，影响日常工作和休息，会给患者带来很大的痛苦。

咳嗽的原因

引起咳嗽的原因有很多。而反復咳嗽，往往是多种因素共同作用的结果。

（1）吸入物：尘螨、花粉、动物皮屑等；农药、消毒剂、烟雾等刺激性气体。

（2）感染：细菌、病毒、支原体等反复感染，损坏呼吸道上皮，使得气道反应性增高、

（3）食物：过敏体质人群食用某些食物，如牛奶、螃蟹、榛子、鸡蛋、虾类、鱼类等，可导致咳嗽发作。

（4）气候改变：季节转变，气温、温度、湿度发生骤然改变，可诱发咳嗽。

（5）精神因素：情绪激动、紧张、发怒等可致迷走神经反射或过度换气，导致咳嗽发作。

（6）剧烈运动：可导致支气管痉挛，出现咳嗽不适，胸闷，气急、喘息发作。

（7）某些药物：如血管紧张素转化酶抑制剂类药物可引起咳嗽，包括卡托普利、培哚普利等。

咳嗽的分类

根据是否有咳痰，可分为干性咳嗽和湿性咳嗽。（1）干性咳嗽：见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病以及二尖瓣狭窄等。（2）湿性咳嗽：常见于慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张症、肺癌等。

根据咳嗽时间，分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽

持续时间多在3周内，往往因普通感冒或急性气管、支气管炎引起。要注意区分是否伴有危重症疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞或异物吸入。一些急性传染性呼吸系统疾病，如严重急性呼吸综合征、新型冠状病毒感染等，也可表现为咳嗽。急性气管、支气管炎初期常有上呼吸道感染症状，随后咳嗽可逐渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。病毒感染是咳嗽常见病因，以鼻病毒和流感病毒多见，主要口服止咳化痰药物等对症治疗。如咳黄痰、合并细菌感染，可给予抗菌药物治疗。

亚急性咳嗽

持续时间3～8周，常见原因为感染后咳嗽，常为自限性，可自行缓解，也有部分发展为慢性咳嗽。病毒性感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗，部分咳嗽明显者可短期使用抗组胺药、镇咳药，如复方甲氧那明，不建议常规吸入糖皮质激素和孟鲁司特治疗感染性咳嗽。中医认为，感染后咳嗽系风邪犯肺、肺气失宣所致，宜疏风宣肺、止咳利咽，口服中药苏黄止咳胶囊有一定效果。

慢性咳嗽

8周以上，常见病因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎，胃食管反流、变应性咳嗽等，也可由肺炎、肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺癌等病变引起。慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多系统的并发症，如血压升高、心率加快、心律失常、气胸、尿失禁、失眠、焦虑、晕厥等。

咳嗽变异性哮喘

是哮喘的特殊类型，咳嗽为唯一或主要临床表现，为刺激性干咳，比较剧烈，常在夜间及凌晨发作，没有明显喘息、气短，但存在气道高反应性。吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂可以缓解咳嗽症状。部分患者病程长、气道反应性增高，可能会发展成为哮喘。

鼻后滴流综合征

是引起慢性咳嗽常见病因之一，基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，可能还与咽喉部疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等，表现咳嗽、咳痰、鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓子、鼻痒、打喷嚏等。患者可以口服感冒药物，减轻鼻充血，鼻部不适时可使用吸入鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂等治疗。细菌性鼻窦炎可使用抗菌药物。

嗜酸性粒细胞性支气管炎

占慢性咳嗽病因的13%～22%，主要表现为慢性刺激性咳嗽、干咳或咳少许白色黏液痰，白天咳嗽较多，少许夜间咳嗽。油烟、灰尘、异味或者冷空气常为诱发原因，无喘息、呼吸困难等表现。检查可发现痰嗜酸粒细胞明显增高。吸入糖皮质激素治疗有效，肺通气功能正常，无气道高反应性。

胃食管反流

如胃酸或其他胃内容物反流进入食管，可引发咳嗽，有少量白色黏痰，伴有反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等反流症状，大多数发生在白天、直立体位及体位变换时发生。进食酸性或者油腻食物容易诱发或加重咳嗽。患者应注意调整生活方式，包括积极减重，睡觉抬高床头，避免睡前进食、暴饮暴食及饮用咖啡、酸性饮料，控制酸性、辛辣和油腻食物的摄入，禁止吸烟和剧烈运动。可在医生指导下口服抑酸药物，如奥美拉唑等。

变应性咳嗽

患者表现为阵发性刺激性干咳，粉尘、冷空气、油烟等可诱发，伴咽喉发痒，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效。

此外，咳嗽伴发热，多因呼吸道感染疾病，如支气管炎、肺炎等；咳嗽伴胸痛，多见于胸膜炎、大叶性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸等；咳嗽伴哮鸣音，多见于支气管哮喘、心衰、肺癌或支气管异物等。咳嗽的音色不同，对疾病诊断也有参考作用，如短促轻咳多见于肺炎；咳嗽伴有声音嘶哑，可能是声带炎症或者肿瘤压迫了喉返神经；咳嗽伴金属音，多见于气管或支气管狭窄，如肿瘤压迫；鸡鸣样咳嗽多见于百日咳，会厌部、喉部疾病或气管受压。

咳嗽的治疗

对于偶发、轻度的咳嗽，不必服用镇咳药。只有咳嗽剧烈、频繁，影响休息、工作时，才要使用镇咳药物。

目前常用的镇咳药物有右美沙芬、可待因、喷托维林、复发甘草片、强力枇杷露、蛇胆川贝液、蜜炼枇杷膏等；痰多黏稠的患者可选择祛痰止咳药物，不要用中枢性镇咳药，否则会抑制咳嗽反射，导致痰液阻塞呼吸道，加重感染。常用的化痰药物，如盐酸氨溴索分散片、乙酰半胱氨酸胶囊、桉柠蒎肠溶软胶囊、羧甲司坦口服液、桃金娘油、复方鲜竹沥叶、溴己新等。对于咳嗽、痰多的患者，可采用雾化高渗盐水，促进黏液的清除。此外，多饮水使痰液稀释，翻身拍背、痰液引流也很重要。还可使用一些食疗方辨证止咳，如白萝卜蜂蜜水、萝卜煮葱白、川贝炖雪梨、白萝卜雪梨汤、盐蒸橙子、雪梨银耳汤、烤雪梨、烤橘子，山药杏仁粥、丝瓜粥等。

咳嗽的预防

绝大部分咳嗽由呼吸道疾病引起，因此要经常开窗，勤通风；加强锻炼，提高机体抵抗力；及时接种流感疫苗，减少去拥挤的公共场所；注意生活调理，保证充足的睡眠；遇到气候变化，及时增减衣物，避免过冷过热；戒烟，避免接触二手烟、油烟、粉尘等。如果咳嗽不缓解，应及时到医院就诊。