成人阴囊并殖吸虫病一例

杨光旭，李瑶，彭格红

遵义医科大学附属医院超声科1、病理科2，贵州 遵义 563000

并殖吸虫病在亚洲、非洲和美洲的动物中广泛分布，以亚洲为主，并殖吸虫属包含50多个种属，其中7种可引起人类感染，在我国以卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫常见，是对人畜危害极大的食源性寄生虫病之一[1-2]。并殖吸虫病起病隐匿，早期诊断较为困难，尤其对异位并殖吸虫感染的者常被误诊，目前国内外关于阴囊并殖吸虫病多以个案的形式被报道，其临床表现不一，现对1例成人阴囊并殖吸虫病的病例报道如下：

1 病例简介

患者男性，21岁，2020年6月5日因“发现右侧脐周肿块3个月，逐渐增大并向阴囊迁移”收入遵义医科大学附属医院泌尿外科，无发热盗汗、阴囊肿胀瘙痒等症状，既往无外居史，饮食、睡眠与二便排便均正常，否认有肝炎、结核和其他传染病。查体显示心、肺、腹部及双侧睾丸未见异常，右侧睾丸头部区域触及包块，可移动，表面光滑，质地有弹性。辅助检查血常规显示患者的嗜酸性粒细胞-T淋巴细胞比率升高，胸部CT、纯化蛋白衍生物试验阴性；超声检查提示：右侧阴囊壁不均质低回声结节(图1)。术中发现右侧睾丸顶部阴囊鞘层内大小约1.5 cm×1.0 cm肿块，与精索和睾丸鞘膜黏连，呈灰色。病理证实为阴囊并殖吸虫病并嗜酸性脓肿形成，未见虫体和虫卵。其主要病理学特征见图2。术后患者透露，以往有食用生河蟹的病史，予以服用抗寄生虫药治疗一个疗程出院；随访两年，阴囊超声显示正常。

图1 阴囊肿物超声表现Figure 1 Ultrasonographic findings of scrotal masses

图2 阴囊肿物病理检查Figure 2 Pathological examination of scrotal mass

2 讨论

人类并殖吸虫病是通过食用含有囊蚴的生或未煮熟的甲壳类(小龙虾或螃蟹)而引起感染，并殖吸虫病是一种肺吸虫病，同时也可以异位在其他部位，大脑是肺外受累最常见的部位[3-4]。发病的原因是囊蚴在小肠中滋生，从肠道迁移至肺部，以及蠕虫异位迁移到大脑、生殖器官及四肢皮下部位，因虫体在迁移过程中毒素和部分介质的释放而引起[5-6]。

异位并殖吸虫病的症状因吸虫的位置而异，临床上可分为内脏型和皮肤型，表现为脏器游走性皮下包块或结节，多见于胸腹部、腰背部、头颈及腹股沟等处，少见于阴囊。以往研究根据超声图像将肺外型并殖吸虫病分为以下几种[7-8]：(1)肝内型，背景肝脏实质回声均匀，病灶多以低回声、不均匀为主；(2)浅表组织型，局部浅表组织病灶呈片状低回声，病灶范围较宽，内呈裂隙样无回声；(3)囊腔型，腹腔内病灶表现为腹内囊性肿块。

阴囊并殖吸虫病十分罕见，以儿童多见，其临床诊断方法包括：痰、粪检出并殖吸虫卵；并殖吸虫皮内试验和补体结合试验；嗜酸性粒细胞增多的检测，但缺乏特异性，其中约80%的患者中可以观察到外周血中嗜酸性粒细胞计数明显增高[9]。曹应海等[10]认为血小板计数的增高对肺吸虫病的诊断具有提示意义。该病需与结核鉴别，阴囊结核极为少见，多由附睾或睾丸结核直接蔓延。本病例由斯氏并殖吸虫病引起，属于皮肤型，表现为典型的游走性皮下结节，以形成相互连接的窦道和多房小囊肿为特征；超声表现呈浅表组织型，其特征为阴囊内结节，内可见小片状裂隙样无回声。

由于成人型阴囊并殖吸虫病的罕见性，对于原因不明的阴囊肿块，若伴有下列情况之一者应高度怀疑阴囊并殖吸虫病：(1)在偏远山区或并殖吸虫病流行区的患者；(2)有食用半熟螃蟹或小龙虾者；(3)原因不明的嗜酸性粒细胞增多者；(4)游走或非游荡阴囊肿块的患者。而对疑似并殖吸虫病患者，应详细询问其病史，并进行相关辅助检查，必要时可对病灶进行穿刺活检和涂片细胞学检查。其中超声检查可明确病灶的部位，准确区分肿块的囊实性以及明确肿块与睾丸、附睾的位置关系，而阴囊壁病变中裂隙样无回声可能是疾病较为特异的超声表现。治疗以手术切除并规律服用抗寄生虫药物治疗为主。