女性感染HPV后“他”怎么办

费何

HPV是一种相对较小的病毒，含有环状双链DNA，属于乳头瘤病毒科。HPV通过直接接触，感染皮肤和黏膜上皮（如宫颈、肛门、尿道生殖器黏膜），即皮肤或黏膜表面有微伤口或微擦伤时，病毒进入并将病毒基因组插入基底细胞。

性交是HPV传播的主要途径，但不是唯一途径。通过非插入式性接触（包括手指一生殖器接触）传播也是可能的。在处女的外生殖器以及性活跃女性的指尖样本中均检测出HPV阳性，因此存在非插入式性接触传播，包括手指一外阴、阴茎一外阴和口交一阴茎等。另外，HPV可以通过污染物间接传播（例如可以通过受污染的淋浴或游泳池传播）。

因此，HPV感染并不等同于生活作风不检点。女性宫颈HPV感染的终生风险高达80%，对于每个个体，HPV感染就像一次感冒一样普遍。女性同胞不需要为自己带上莫须有的精神枷锁。

在世界范围内，女性HPV感染率估计为10.4%，从欧洲的8.1%到非洲的22.1%不等，其中25—35岁的年龄组的HPV感染率最高（可达44%），此后通常会下降。男性HPV感染率明显高于女性，为60%—75%；而且男性的感染率在整个生命周期中保持相对稳定。女性的感染率会随着年龄的增加而下降。

但男性对女性传播HPV发病率明显低于女性对男性的传播发病率；女性传染给男性的累积概率是男性传染给女性的累积概率的2.5倍；从宫颈到阴茎的传播率比从阴茎到宫颈的传播率高3.6倍。可能的解释是，女性的官颈、阴道都是内置生殖器，病毒清除速度比男性慢，而且女性携带的HPV病毒载量高于男性。

所以总体来说，女性一男性HPV传播效率要高于男性一女性。HPV感染很普遍，无法确定是谁传染给了谁，不应在伴侣身上寻找疾病的原因，以免引起不必要的家庭矛盾。

尽管HPV检测在女性宫颈癌筛查中的应用已经非常成熟，并且HPV感染直接导致生殖器尖锐湿疣相关的发病率和肛门、生殖器和头颈部癌症相关的死亡率，但美国疾病控制和预防中心不建议对男性进行HPV检测。原因有以下几点。

1.HPV感染的高流行率。性伴侣感染HPV是正常的，但这并不意味着他们有更高的患病风险。而且大量循证医学证据显示，男性感染HPV后90%以上会在一年时间自行清除，致病率低。

2.缺乏美国食品和药物管理局（FDA）批准的检测男性HPV的方法。现有HPV测试主要用于HPV相关的研究领域，但检测的准确性可能受到各种因素的影响，包括获得样本的方式以及采集样本的位置等；男性取样的舒适性也是问题之一。另外，在HPV阳性的女性的男性伴侣中检测HPV的测试可能会产生不一致的结果，引起伴侣之间不必要的怀疑和冲突。

3.HPV阳性并不表明需要立即对患者和性伴侣进行治疗，并且迄今为止还没有有效的抗病毒治疗。仅仅为了确定是否存在流行或早期HPV感染而进行的检测是不值得的。

由于HPV感染往往合并其他性传播疾病，并且男性外生殖器的解剖结构也决定了男性可以比较方便的进行自我检查。因此，男性若发现自身有异常的临床表现（如瘙痒、皮疹、异常分泌物、溃疡等），需及时到医院寻求医生的专业帮助，检查排除相关疾病。

虽然HPV感染广泛存在，但至少40%的HPV感染是无症状的和短暂的，随后被机体的免疫系统清除。高危HPV的持续存在是癌前病变进展的关键因素，后者有更大的可能进展为恶性病变。

在女性中，高危型和低危型HPV感染的比例似乎相当；然而，在男性中低危型HPV的患病率远高于高危型HPV。男性阴茎皮肤的上皮细胞比女性宫颈上皮细胞对HPV感染更有抵抗力；男性HPV感染的清除速度明显比女性快。HPV感染对女性平均持续1年，男性可能短至6个月。在一年的时间里，94%的男性清除了阴茎／阴囊／肛门HPV感染，而只有80%的女性清除了宫颈HPV感染。HPV相关恶性肿瘤占所有女性癌症病例的8.6%，占所有男性癌症病例的0.8%。HPV相关的宫颈癌的发病率为35/10万，而肛门癌和阴茎癌的发病率为1/10万。肛门癌女性发病率也高于男性。

因此，女性发生高危型HPV持续性感染的概率高于男性，HPV相关病变的发病率女性高于男性。男性感染了HPV也有可能发生相关病变，但其发病概率明显低于女性。

1.戒烟 吸烟对全身和局部免疫具有有害影响，因为它抑制了细胞免疫和体液免疫。尼古丁已被证明是香烟烟雾的主要免疫抑制成分。此外，吸烟还会增加各种组织的化生和DNA损伤，增加HPV的易感性。在女性中，吸烟者的HPV患病率为40.8%，非吸烟者为25.2%；在戒烟的患者中，HPV感染的患病率似乎有所下降，但达到非吸烟者水平的时间尚不清楚。及时戒烟可能在预防HPV方面发挥特别重要的作用。

2.持续使用避孕套 持续使用避孕套的男性感染HPV的风险显著降低，可能完全阻止了HPV感染，或者可能促进HPV更快清除。

3.包皮環切术 接受包皮环切术治疗的男性可降低其女性性伴侣感染HPV的风险。此外，越来越多的证据表明，包皮环切术可以有效地降低异性伴侣中女性伴侣宫颈癌的患病率。有学者提出包皮环切术应作为宫颈部癌症、阴茎癌和其他HPV相关癌症的一个主要的预防措施的。

4.注射HPV疫苗 目前HPV疫苗对女性群体的保护作用已毋庸置疑，也列入欧美等发达国家的国家免疫计划；自2016年，二价HPV疫苗在我国批准上市以来，在女性群体中HPV疫苗接种已逐步普及；但为男性接种疫苗的成本效益仍然存在争议。从减少HPV感染及传播的角度出发，美国免疫实践委员会建议11至12岁的男孩接种疫苗，并将其延长至13至26岁。允许使用疫苗，但不将其列入常规疫苗接种计划。因此有条件的情况下，还是鼓励男性接种HPV疫苗。