体检是如何筛查早期肺癌的

董大伟

随着我国人民生活水平的不断提高，健康体检已经广为普及。“今年您体检了吗？”甚至成为新问候语。目前的体检套餐有很多种，其中肺癌的早期筛查为许多人所关注。今天就给大家讲讲体檢是如何筛查早期肺癌的。

肺癌是目前发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，但早期肺癌往往没有明显症状，难以被人觉察。如果等到发现症状再来就诊，往往已到中晚期，可能会错过手术时机；即使可以手术，预后也很差，5年生存率很低。因此，大家都希望能及早发现甚至预测到它的发生。目前国际上公认低剂量螺旋CT筛查是发现早期肺癌最重要的手段和方法。研究表明，通过对肺癌高危人群进行肺癌筛查，降低了20%以上的肺癌死亡率。

早期肺癌是相对于中期、局部晚期和晚期肺癌而言的。但国内、国外对早期肺癌的定义存在一定的差异。即便是在国内，呼吸内科、胸外科、放疗科的医师对早期肺癌的界定也存在细微的差别。比如在美国，将早期肺癌定义为可以手术切除，并以治愈为目的肺癌。因此将Ⅰ期到ⅢA期的非小细胞肺癌称为早期肺癌。然而，在国际发表的大量关于早期肺癌的研究文献中，入组的早期肺癌均为Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌。由此可见业界对早期肺癌的界定标准是Ⅲ期前的非小细胞肺癌。

为什么提倡广泛开展肺癌的早期筛查呢？主要是因为肺癌的治疗效果与病变的发现早晚密切相关。临床资料显示，晚期肺癌5年生存率小于20%，而原位癌及早期肺癌的5年生存率已接近100%。可见肺部疾患如果能够早期发现和干预，结局可能会截然不同。目前，肺癌早期筛查的主要工具是低剂量螺旋CT，主要适用于健康体检及高危人群普查、肺癌筛查等，同时也适用于短期内多次复查及需要长年随诊观察的病人，是一种科学、经济的，目前公认的能有效降低肺癌死亡率的唯一影像学检查方法。

为什么用低剂量螺旋CT呢？因为CT虽然为医生诊断疾病带来了极大的帮助，但它所利用的X射线是一种有辐射的非可见光线。长期接受放射线或者短时间内接受大量放射线照射，可能会造成人员死亡，导致皮肤、乳腺、甲状腺、性腺损伤，罹患血液系统疾病、白内障、恶性肿瘤等。一般来说，短时间整个身体瞬时接受的X线剂量在100 mSv以下，人体相对安全，目前医学设备使用的照射剂量远低于这一标准。为了尽量减少对人体的辐射，减少或避免随机效应对人体的影响，在能达到诊断要求的前提下，照射剂量越低越好。

为让大家更好理解，可以做个简单的换算。由于自然界广泛存在有本底辐射，研究发现人均天然辐射剂量约为2.4mSv/年；按照一年365天计算，您在地球正常生活3天所接受的天然辐射剂量约为0.02mSv。以之作为参照，这正好约等于1张胸片的辐射剂量。低剂量螺旋CT扫描辐射剂量按照ImSv计算，约为您在地球生活150天的辐射剂量。普通CT扫描的辐射剂量约为低剂量螺旋CT的5倍，也远远低于100mSv。可见诊断用射线都是安全的，大家不必紧张。

胸部X线片的照射剂量比低剂量螺旋CT更低，为什么不用它来做早期肺癌筛查呢？这是因为粗看X线片，细看CT。X线胸片因为是重叠影像，可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等的病变；胸部CT检查是断层影像，可显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片，特别是对于早期肺癌的确诊有决定性意义。

早期肺癌长什么样呢？肺癌就像一个丑陋无比的大坏蛋，它长得特别快，会侵害周围组织，甚至随血管、淋巴播散到全身各处转移生长，最后导致人体因消耗、破坏、侵占而死亡。但它小的时候只表现为微小结节，放射科大夫只有通过火眼金睛，把可疑的结节挑出来，进一步用其他方法检查，判断它是否为肺癌；或者通过定期观察，看它是否生长迅速，是否出现恶性指证。现代科学技术的飞速发展给我们带来了好的帮手，AI人工智能诊断辅助系统就是利用计算机技术、人工智能技术及影像组学、智能分析医疗影像，帮助医生定位病症、分析病情、辅助医生诊断，使得肺癌这个大坏蛋早早现出原形，也使更多的人能早早逃离它的死亡魔爪！