沙参养胃汤治疗胃阴不足型慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察

张莹

当前,我国居民慢性萎缩性胃炎发病率有明显上升。临床研究指出,慢性萎缩性胃炎的发病与家族遗传、胆汁反流、饮食及年龄等因素有密切的关系［1］。慢性萎缩性胃炎的危害较大,会引起一系列消化系统不适症状,且临床研究表明,慢性萎缩性胃炎属于一种癌前病变,如果治疗不及时,随着病情的不断进展会有恶变的风险［2］。因此对于慢性萎缩性胃炎需及早进行有效治疗,以防止恶变。但当前临床常规西药治疗对慢性萎缩性胃炎的疗效并不理想,因此,临床致力于探究更加高效、安全的治疗方式。近年来中西医结合疗法的优势越来越被临床认识并关注,传统中医药在慢性萎缩性胃炎治疗中的优势日益被挖掘。由此,本研究采用沙参养胃汤对胃阴不足型慢性萎缩性胃炎患者开展治疗,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5～12 月在本院进行治疗的112 例胃阴不足型慢性萎缩性胃炎患者,纳入标准：①经临床诊断符合西医慢性萎缩性胃炎诊断标准,同时符合中医胃阴不足型慢性萎缩性胃炎诊断标准的患者；②肝肾功能正常的患者；③具备正常认知和沟通能力的患者。排除标准：①合并胃出血及其他较为严重胃部疾病的患者；②存在药物过敏的患者；③处于妊娠期或哺乳期的女性；④临床资料缺失的患者。将112 例患者随机分为观察组和对照组,每组56 例。对照组男29 例,女27 例；年龄32～67 岁,平均年龄(48.36±7.26)岁。观察组男30 例,女26 例；年龄33～69 岁,平均年龄(47.83±7.15)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予雷贝拉唑(上海信谊药厂有限公司,国药准字H20031292,规格：10 mg×14 片)+阿莫西林(昆明贝克诺顿制药有限公司,国药准字H53021880,规格：0.5 g×16 粒)+枸橼酸铋钾(苏州东瑞制药有限公司,国药准字H10983185,规格：0.3 g×24 粒)治疗。其中雷贝拉唑2 片/次,1 次/d 口服；阿莫西林2 粒/次,3 次/d 口服；枸橼酸铋钾1 粒/次,4 次/d 口服。观察组患者在对照组基础上给予沙参养胃汤治疗,组方：沙参20 g、丹参10 g、麦冬20 g、肉桂3 g、生地10 g、半边莲15 g、半枝莲15 g、白花蛇舌草20 g、玉竹10 g、石斛20 g、白芍30 g、佛手10 g、莪术20 g、吴茱萸3 g、水牛角3 g,1 剂/d,水煎2 次,混合2 次药汁,分别于早晚温服。两组患者均以连续治疗12 周为1 个疗程,共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 判定标准：痊愈：患者的临床症状和体征基本消失,且胃镜病理显示与正常胃组织相比未见明显改变；显效：患者中医证候积分降低≥75%,且胃镜病理显示胃组织较治疗前有明显改善,或恢复到轻度以下病变；有效：患者中医证候积分降低50%～74%,且胃镜病理显示胃组织较治疗前有一定程度的改善,或恢复到中度以下病变；无效：患者的中医证候积分降低幅度≤49%,甚至出现不降反升的情况,且胃镜病理显示胃组织无明显改善,甚至出现继续加重的情况［3,4］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 中医证候 治疗前后根据《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究制定原则》评定患者的中医证候,主要包括胃脘胀痛、痞满烦闷、食少纳呆、嘈杂反酸等,每项评分范围为0～4 分,得分越高表明患者对应的症状越严重。

1.3.3 血清IL-6、NF-κBp65 和胃泌素水平 治疗前后采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测患者血清IL-6、NF-κBp65 和胃泌素水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率92.86%明显高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前,两组患者胃脘胀痛、痞满烦闷、食少纳呆、嘈杂反酸积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者胃脘胀痛、痞满烦闷、食少纳呆、嘈杂反酸积分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(,分)

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组治疗前后血清IL-6、NF-κBp65 及胃泌素水平比较 治疗前,两组患者血清IL-6、NF-κBp65、胃泌素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者血清IL-6、NF-κBp65 水平均明显低于对照组,胃泌素水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-6、NF-κBp65 及胃泌素水平比较()

表3 两组治疗前后血清IL-6、NF-κBp65 及胃泌素水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

西医对于慢性萎缩性胃炎的治疗以快速缓解患者的临床症状为主,所用药物包括抑酸、抗酸、根除幽门螺杆菌、促进胃动力及镇静、解郁药物等［5］。常规药物虽然可在短时间内达到缓解症状的目的,但长期疗效不甚理想。中医对慢性萎缩性胃炎的发病机制有深入研究,本研究通过对中医发病机制的研究,并总结多年临床经验,用沙参养胃汤对胃阴不足型慢性萎缩性胃炎进行治疗,获得了满意疗效。本文研究结果显示,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清IL-6、NF-κBp65 水平均明显低于对照组,胃泌素水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明,沙参养胃汤治疗胃阴不足型慢性萎缩性胃炎的疗效显著。分析原因,方中所用沙参、佛手、生地、玉竹等可合理发挥清热养阴、润肺化痰、益胃生津之功效,是沙参养胃汤方之君药［6］。其中沙参主要用于治疗阴虚咳嗽；佛手则主要用于治疗由肝郁气滞引起的胸腹胀满、恶心呕吐、食欲不佳及痰气互结所致的胃脘不适等；方中以白芍、石斛、吴茱萸、莪术为臣药,以上四味中药合力可发挥敛阴止汗、养血调经、柔肝止痛的功效。其中吴茱萸优擅长治疗吐酸、脘腹胀痛、五更泄泻、脏寒吐泻之症［7-9］。同时以石斛、麦冬、丹参、肉桂、白花蛇舌草为佐药,主要发挥辅助清热生津的功效。现代药理学研究证实,麦冬含大量生物碱,包括谷甾醇、维生素等物质,能够发挥降糖、镇定、抗疲劳、消除自由基等作用［10,11］。方中同时以半枝莲、半边莲、水牛角等药材为使药,协同君药、臣药、佐药共同发挥清热生津、调和脾胃、疏肝解郁的功效,从而对胃阴不足型慢性萎缩性胃炎患者起到标本兼治的功效［12］。

综上所述,在常规西药基础上应用沙参养胃汤治疗胃阴不足型慢性萎缩性胃炎患者,不仅能够提升其疗效,改善其症状,同时能够降低患者的炎性水平,促进胃动力,降低其癌变风险,临床可积极应用。