克拉霉素联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察

于桐

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性进展性疾病,其特征为进行性气流阻塞。这种疾病早期临床症状不明显,随着病情发展,出现各种症状,如呼吸困难、咳嗽、咳痰、厌食、全身乏力等［1］,严重影响患者的生活质量。慢性阻塞性肺疾病患者气道及肺组织(如肺泡、肺血管等)随病情进展而变得越来越受限,可导致肺通气和通气功能障碍,缺氧时易发生二氧化碳潴留和呼吸衰竭［2］。按照病程的发展,疾病可以分为急性加重期和稳定期。为减少急性发作的发生率,改善患者的生存质量,应及时采用药物治疗。对慢性阻塞性肺疾病的治疗主要采用支气管扩张剂缓解症状,延缓病情发展,缓解慢性气道炎症。此外,细菌入侵和肺部感染是导致本病的主要原因,其中肺炎衣原体感染是常见的病原微生物感染,所以要选择合适的抗感染药物［3］。本文选择本院60 例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,对克拉霉素联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果进行研究,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的60 例慢性阻塞性肺疾病患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30 例。对照组男19 例,女11 例；年龄51～77 岁,平均年龄(67.56±6.67)岁。观察组男17 例,女13 例；年龄51～75 岁,平均年龄(67.56±6.01)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予噻托溴铵(商品名：思力华,上海勃林格殷格翰药业有限公司,注册证号H20100194,规格：18 μg×10 粒/盒)雾化后吸入治疗,18 μg/次,1 次/d,连续治疗4 周。观察组在对照组基础上增加克拉霉素片(浙江贝得药业有限公司,国药准字H20083281,规格：0.25 g)治疗,1次/d,0.25 g/次口服,连续治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 判定标准：显效：患者咳嗽咳痰和呼吸困难等症状消失,肺功能、炎性指标及血象检查正常；有效：患者咳嗽咳痰和呼吸困难等症状及肺功能、炎性指标均改善,血象检查好转；无效：经治疗病情无明显好转［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 治疗前后动脉血气指标及肺功能指标 动脉血气指标主要包括PaO2、PaCO2。肺功能指标主要包括FVC、FEV1。

1.3.3 治疗前后炎性指标 主要包括TNF-α、hs-CRP、IL-6。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气指标及肺功能指标比较治疗前,两组PaO2、PaCO2及FVC、FEV1 比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组PaO2、PaCO2及FVC、FEV1 均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后动脉血气指标及肺功能指标比较()

表1 两组治疗前后动脉血气指标及肺功能指标比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

2.2 两组治疗前后炎性指标比较 治疗前,两组TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎性指标比较()

表2 两组治疗前后炎性指标比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

2.3 两组治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较(n,%)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的主要病理表现为呼吸道梗阻,引起气流受限,极易因此诱发高碳酸血症或低氧血症。研究证明,慢性阻塞性肺疾病的发病是环境污染、有害颗粒和基因遗传等各种因素相互作用的结果,而造成病情进展的原因主要与患者气道重构息息相关。早期慢性阻塞性肺疾病可导致气道、肺血管等受累,使中性粒细胞、淋巴细胞等局部炎症因子增加,此后随着病情进展可引起全身症状,对患者的生活造成较大影响。慢性阻塞性肺疾病的临床表现总结如下［5-8］：①气短或呼吸困难：呼吸困难或气短是慢性阻塞性肺疾病的主要症状,通常与患者的躁动有关,其也是引起患者焦虑的主要原因。患者早期出现呼吸困难,随着病情的恶化,生活也会受到影响,患者在休息时也会出现气短的情况。②咳嗽：慢性阻塞性肺疾病患者早期会出现间歇性咳嗽,随着病情恶化,白天出现持续性咳嗽,夜间咳嗽症状会减轻。部分患者咳嗽时无痰,但大部分患者咳嗽后有痰。混合感染时痰液会增多,痰液浓度也会增加,多为脓性痰。③胸闷喘息：慢性阻塞性肺疾病患者也会出现喘息和胸闷,但其不是特异性症状。部分病情严重的患者出现胸闷可能与肋间肌电容性收缩有关。

慢性阻塞性肺疾病的治疗以祛痰剂、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物为主。通过扩张支气管、祛痰,减轻炎症和临床症状,同时给予患者氧疗,能有效缓解呼吸困难和不适症状。对慢性阻塞性肺疾病患者的治疗目的在于改善症状,减缓病情发展。而吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱药物等对慢性阻塞性肺疾病有较好的治疗效果。其中,噻托溴铵是一种作用于M2胆碱受体的胆碱能药物,使支气管收缩消失,从而延长支气管扩张的时间,该药可改善肺功能并提高患者的肺顺应性［9］。克拉霉素是大环内酯类抗生素的一种,对比红霉素,其起效更快,不良反应更少,对链球菌或耐药菌株具有更强的抗菌活性。在流感菌株中,克拉霉素具有较强的抑菌效果,对金黄色葡萄球菌、链球菌、淋球菌、空肠弯曲菌、支原体肺炎均有广谱抗菌作用,可阻断核蛋白结合,抑制蛋白质合成［10］。相关研究［11］对90 例慢性阻塞性肺疾病患者应用克拉霉素联合噻托溴铵治疗,结果显示其可明显改善肺功能,提高患者生活质量。胡建国等［12］对慢性阻塞性肺疾病患者使用克拉霉素与噻托溴铵联合治疗,治疗后发现C 反应蛋白(CRP)水平明显降低,提示肺部炎症得到有效控制,证明克拉霉素与噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病具有协同作用,疗效显著。

本研究结果显示,治疗后,两组PaO2、PaCO2及FVC、FEV1 均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率100.00%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,克拉霉素联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病效果显著,可有效改善动脉血气指标和肺功能指标,控制肺部炎性反应,值得推广。