超高频超声在手指肌腱断裂诊断和预后评估中的应用效果分析

杨刘梅 廖鹏飞 何咏斯 何蔚庄

手指肌腱断裂在日常生活中是一种较为常见的因外伤所致的意外情况,手指肌腱断裂会给患者的生活造成一定影响,对于该疾病的治疗多采用手指肌腱断裂术为其治疗,但治疗后会出现相关后遗症,如患者肌腱吻合处发生组织粘连、愈合瘢痕等,严重的还会出现二次断裂,对治疗预后产生较大的影响,降低治疗效果［1］。鉴于此,及时对术后患者的预后进行关注极为关键。随着超声技术的发展,目前临床中应用较新颖的一种超声技术为频率在20～50 MHz 的超高频超声技术,由于波长短并且对软组织的分辨率高,因此适合浅表组织的检查,如肌腱组织结构的清晰观察,特别是位置在浅表且较细的手指肌腱,从而为手指肌腱断裂患者的诊断治疗提供参考依据,同时还能通过超声动态技术对行手指肌腱断裂术后的愈合情况等进行观察,指导患者进行适宜的康复训练［2］。本研究旨在观察分析超高频超声应用在手指肌腱断裂患者中的诊断以及预后评估效果,因此从本院选择了25 例手指肌腱断裂患者作为对象,开展了研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2020 年1 月～2021 年4 月收治的经手术确诊的25 例手指肌腱断裂患者为研究对象,其中男15 例、女10 例；年龄12～48 岁,平均年龄(29.73±10.12)岁；损伤部位：拇指屈肌腱9 例、中指伸肌腱16 例。纳入研究患者均符合手指肌腱断裂的诊断标准；无精神异常患者；积极配合治疗康复。本研究经医院伦理委员会同意批准,所有患者在知晓研究的情况下自愿加入并签署同意书。

1.2 方法 所有患者均接受超高频超声检查,检查仪器为美国生产的西门子ACUSONX S2000 彩色超声诊断仪,探头频率为8.0～20.0 Hz。具体操作方法：患者取坐位,将损伤部位完全暴露出来,采用超声探头对患者受损伤的肌腱部位进行有规律的横切面以及纵切面扫描,在进行扫描的过程中可根据获得高质量影像资料需求进行重复扫描患者屈伸损伤肌腱,有利于提高图像质量。仔细观察患者损伤肌腱是否有均匀的内部回声、肌纤维形态是否异常、肌腱是否连续性、是否中断并伴有血肿等,同时将患处情况与健侧手指肌腱做对比,进一步对患处情况进行分析,根据超高频超声诊断标准判断其检查结果进而确诊。

患者在接受肌腱断裂术后应该坚持肌腱康复训练,训练强度依据超高频超声复查扫描情况决定,同时患者术后需要进行相应的抗感染治疗。在术后连续为患者进行为期2 个月的超高频超声检查,第1 个月1 次/周；第2 个月1 次/2 周,将探头沿着患者手术肌腱方向进行扫描检查。观察了解肌腱的愈合情况,鉴别诊断肌腱连接处是否发生肌腱性或者瘢痕连接,观察肌腱周围是否粘连,若发生术后肌腱二次断裂、瘢痕连接严重的情况需及时治疗并调整方案。

1.3 观察指标及判定标准 ①分析超高频超声的诊断结果。②观察患者术后手指肌腱恢复情况。恢复程度根据患者损伤手的主活动度评估,Ⅰ级：与健侧比较,近似度100%；Ⅱ级：近似度>75%；Ⅲ级：近似度50%～75%；Ⅳ级：近似度<50%［3］。恢复总有效率=(Ⅰ级+Ⅱ级)/总例数×100%。③观察分析行肌腱断裂术后不同阶段的修复情况。

2 结果

2.1 超高频超声的诊断结果 25 例手指肌腱断裂患者手术结果显示：肌腱完全断裂患者17 例,占比68%；部分断裂患者8 例,占比32%；超高频超声检查结果显示：肌腱完全断裂患者18 例,占比72%；部分断裂患者有7 例,占比28%。超高频超声诊断符合率为96%(24/25)。

2.2 术后患者肌腱恢复情况 25 例患者在经过手指肌腱断裂术治疗以及康复训练后,采用超高频超声进行复查,恢复程度Ⅰ级15 例,占比60%；Ⅱ级7 例,占比28%；Ⅲ级2 例,占比8%；Ⅳ级1 例,占比4%,总恢复率为88%(22/25)。其中Ⅰ级与Ⅱ级22 例均为肌腱性连接(见图1),Ⅲ级与Ⅳ级3 例均为瘢痕连接(见图2)。

图1 肌腱性连接

图2 瘢痕连接

2.3 患者在行肌腱断裂术后不同阶段的修复情况肌腱性连接的超声表现：肌腱吻合位置与健侧相比稍厚,内部回声均匀,边界清晰,被动运动滑动明显；瘢痕连接的超声表现：肌腱吻合部位增厚明显,不均匀内部回声,模糊边界,可见斑片状强回声,有周围组织粘连。于术后1～2 周进行超高频超声检查,患者肌腱吻合处边界模糊、低回声、强回声斑；于术后3～4 周检查发现：患者肌腱吻合处呈现清晰边界、纤维状强回声；于术后4 周以后检查发现：肌腱吻合处回声较均匀并接近正常肌腱的为肌腱性连接；而肌腱吻合处表现明显增厚,边界模糊,伴有不均匀回声的则为瘢痕连接。

3 讨论

手指肌腱断裂通常是由于外力损伤而导致,一旦发生肌腱断裂应该及时进行手术治疗,并且在接受手术治疗后还应配合有效康复训练,以促进患者手部功能的恢复,然而手术治疗成功后的康复锻炼尤为重要,在制定康复训练方案时往往会因为肌腱愈合情况的评估产生影响,现阶段超高频超声已成为评估肌腱愈合情况的首要检查方式,为康复训练进行科学指导［4-8］。对于肌腱断裂的诊断,临床以往采用X 线、CT、磁共振成像(MRI)等进行扫描检查,但其对软组织分辨率低,检查费用高,还不能进行动态观察,因此不建议使用。超高频超声作为无创、操作方便的全新检查方式,不仅规避了以往检查技术的不足,还具有更高的组织分辨率,能更明显的确定软组织病变［9-12］。

在本次研究中,明确体现了超高频超声在手指肌腱断裂中的诊断和预后评估效果,研究结果显示,超高频超声检查结果显示：肌腱完全断裂患者18 例,占比72%；部分断裂患者有7 例,占比为28%,其诊断符合率为96%(24/25),与手术结果相比仅有1 例部分断裂患者被确诊为完全断裂患者。在不同阶段进行复查发现：肌腱性连接患者为22 例,瘢痕连接患者为3 例。在超高频超声实施动态检查中进行康复训练的预后评估结果为：Ⅰ级15 例(60%)、Ⅱ级7 例(28%)Ⅲ级2 例(8%)、Ⅳ级1 例(4%),总恢复率为88%(22/25)。本研究结果与陈园［6］的文献报道结果相似,说明针对手指肌腱断裂的诊断以及预后评估采用超高频超声的应用价值较高。

综上所述,超高频超声在手指肌腱断裂患者中的诊断以及预后评估具有较高的应用价值,不仅能较为有效地诊断患处,还能对手指肌腱断裂术患者愈合情况实施动态观察,进而有效指导康复训练,促进恢复。