多普勒超声成像在乳腺癌及其病理分级诊断中的应用效果分析

杨杨 李建华 朱瑞萍 杨爽

乳腺癌是临床常见、多发疾病之一。近年来,乳腺癌患病人数越来越多,并呈现增加趋势,朝着年轻化方向发展。乳腺癌严重危害到女性身体健康和生命安全［1］。现阶段,有关乳腺癌疾病的诱发机制尚不明确,许多研究认为,该病的发生与内分泌生理改变、生活方式等密切相关［2］。乳腺癌疾病患病初期临床症状并不明显,许多患者确诊时已经发展到中晚期,临床治疗难度较大。因此,早发现、早诊断并及时治疗特别重要。多普勒超声成像方法是临床常用的一种检查,该方法具有操作简单、便捷等特点,进而被广泛应用于临床中［3］。基于此,本文针对多普勒超声成像在乳腺癌及其病理分级诊断中的应用效果进行简单分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月接收的180 例乳腺癌患者,根据特殊标记分为非浸润组(非浸润性乳腺癌)与浸润组(浸润性乳腺癌),各90 例。非浸润组患者年龄最小22 岁,最大84 岁,平均年龄(52.64±10.46)岁。浸润组患者年龄最小31 岁,最大88 岁,平均年龄(52.71±11.77)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：自愿签署研究同意书；沟通、理解、表达能力正常。排除标准：合并器质性病变；存在血液系统疾病或者免疫系统疾病；妊娠期或者哺乳期妇女。

1.2 方法 检查仪器选择日立LOGIQ 彩色多普勒超声诊断仪和线阵高频探头。帮助患者选择仰卧体位,将乳腺和腋窝全面暴露出来,在乳腺位置实施纵向、扇形及横向扫描检查,对病灶边界、钙化、形态和回声等状况进行观察。

1.3 观察指标 ①比较两组最大流速与阻力指数：彩色多普勒超声成像中对病灶组织分布状况、血流信号等进行探测,了解血流速度及频谱,检测病灶阻力指数、最大流速。②比较两组超声特征表现,包括内部微钙化、边缘毛刺、形态不规则和后方回声衰减。③比较两组血流分布形态,包括无血流、内部血流、穿入血流和周边血流。将血流分为穿入血流、周边血流和内部血流,其中周边血流指的是血流与肿块边缘距离<0.5 cm,而且血流沿边缘走形；内部血流指的是血流位于肿块内部,未至肿块边缘,如果出现内部血流与周边血流,同时归为内部血流；穿入血流指的是经肿块外部向中心放射性走形。④分析诊断结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组最大流速与阻力指数比较 浸润组阻力指数大于非浸润组,最大流速快于非浸润组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组最大流速与阻力指数比较()

表1 两组最大流速与阻力指数比较()

注：与非浸润组比较,aP<0.05

2.2 两组超声特征表现比较 浸润组内部微钙化、边缘毛刺、形态不规则、后方回声衰减占比均高于非浸润组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组超声特征表现比较［n(%)］

2.3 两组血流分布形态比较 浸润组无血流占比2.22%、周边血流占比51.11%低于非浸润组的12.22%、70.00%,内部血流占比24.44%、穿入血流占比22.22%高于非浸润组的12.22%、5.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血流分布形态比较［n(%)］

2.4 诊断结果分析 病理结果显示：浸润性乳腺癌90 例,非浸润性乳腺癌90 例。多普勒超声成像诊断显示：180 例患者中非浸润性乳腺癌87 例、浸润性乳腺癌93 例。多普勒超声成像诊断浸润性乳腺癌的特异性与敏感性分别为94.44%(85/90)与97.78%(88/90)。见表4。

表4 诊断结果分析(n)

3 讨论

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤。随着社会的进步,生活方式和生殖观念的改变等诸多因素,我国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势［4］,对女性身心健康造成了严重威胁［5］。非浸润性乳腺癌及浸润性乳腺癌是乳腺癌病理分级主要方式,以病理分级形态特征为依据而明确［6］。非浸润性乳腺癌指的是癌细胞位于乳腺导管或小叶腺泡基底膜的肿瘤；浸润性乳腺癌指的是癌细胞突破小叶腺泡或乳腺导管的基底膜>1 mm的肿瘤［7］。据有关资料显示,发展中国家女性乳腺癌5 年相对生存率约为50%～60%［8］,随着社会进步,部分城市地区5 年相对生存率已达到70%以上。因此,尽早明确诊断显得尤为重要。

现阶段,钼靶X 线是辅助乳腺癌影像检查常用方法之一,对微小钙化灶的敏感性很高［9,10］,不会受人为因素影响,但钼靶不能显示乳腺肿瘤的血供,使得有些乳腺癌钼靶X 线表现为假阴性,延误诊治。磁共振成像具有较高的软组织分辨率及多发病灶的检出率［11］,但对钙化灶不能显示,检查费用相对昂贵,检查时间较长。超声多普勒成像可以将乳腺部分特征性改变等清楚的显示出来,而且具有操作简单、便捷、无创等特点,进而被广泛应用于临床中。本次研究结果显示,浸润组内部微钙化、边缘毛刺、形态不规则、后方回声衰减占比分别为94.44%、84.44%、91.11%、72.22%,均高于非浸润组的8.89%、20.00%、33.33%、33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。从机制方面分析,浸润性乳腺癌超声表现以边缘毛刺为主,通常表现为边缘粗细的毛刺状低回声和病灶肠段不一。微钙化与恶性程度有关,乳腺癌恶性程度越高,同时具有较高的微钙化发生率［12］。同时,与其他肿瘤细胞相同,浸润性乳腺癌生长速度快,癌块内部由于血液供应不足出现坏死,最终导致后方回声衰减。

乳腺癌起源于乳腺各级别导管和腺泡上皮,由腺上皮增生到不典型增生而逐步发展为原位癌、微浸润癌至浸润性癌。不同级别导管发生的癌变,组织类型常不同［13,14］,乳腺癌大部分是腺癌。彩色多普勒超声成像通过对病灶内血液供应状况检测,对病灶病理分级状况进行判断。本研究结果显示,浸润组阻力指数(0.74±0.07)大于非浸润组的(0.69±0.06),最大流速(29.14±6.25)cm/s 快于非浸润组的(23.78±5.92)cm/s,差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤内血管异常增生是浸润性乳腺癌血流丰富的基础,进而增加了血流量。同时,随着肿瘤体积的增加,血流越来越丰富。阻力指数并不会被检查中的超声夹角所影响,浸润性乳腺癌因为部分组织血管增生,导致血液供应增加,同时也提高了血流阻力。非浸润性乳腺癌病灶周围血管扩张,血流阻力越来越低,因此,阻力指数存在显著差异。尤其是乳腺病灶的高速高阻动脉频谱和彩色多普勒超声触及乳腺病灶,表示浸润性,其对于早期病变定性及检出有利,可促进超声诊断准确率的提高。研究结果显示,浸润组无血流占比2.22%、周边血流占比51.11%低于非浸润组的12.22%、70.00%,内部血流占比24.44%、穿入血流占比22.22%高于非浸润组的12.22%、5.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。浸润组中存在许多内部血流和穿入血流,而且非浸润组血流信号以周边血流为主。血流分布位置与乳腺癌的分化状况有关,随着肿瘤范围的增加浸润程度越来越高,从而保证肿瘤高代谢需求,同时肿瘤及血管内皮细胞会加快生长因子分泌速度,对肿瘤血管的形成有效刺激,从而增加肿瘤血流分布。

研究结果显示,多普勒超声成像对浸润性乳腺癌诊断特异性与敏感性分别为94.44%与97.78%。

综上所述,乳腺癌及其病理分级诊断过程中多普勒超声成像的应用能够将乳腺癌血流分布形态和病灶具体状况等清楚的反映出来,同时可促进诊断准确率的提高,值得临床进一步采纳、推广。