经腹部与经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断价值探讨

荣敬

异位妊娠指的是受精卵在子宫外着床发育的情况,也被称为宫外孕,可由多种因素导致,在妇产科临床上有较高的发生率［1］。通常患者在异位妊娠早期并无明显的临床症状,而随着病情的进展,患者可出现胎囊破裂出血、流产的情况,且常有起病急、进展快的特点［2］,患者入院时伴随强烈腹痛,甚至发生休克,危及生命安全。因而,对异位妊娠的早期诊断和及时干预不仅有利于患者预后的改善,还是保证患者生命安全的关键环节。彩色多普勒超声是临床诊断多种疾病的首选影像学诊断方式,不仅操作简单便捷,而且经济性好,图像清晰,可以为疾病的诊疗提供可靠依据［3］。在异位妊娠的诊断中常用的检查方式一种是经腹部进行检查,另一种则是经阴道进行检查。本文旨在通过对比经腹部和经阴道彩色多普勒超声诊断的影像学征象,比较二者的诊断效果,并通过与病理诊断结果对照,计算其各自的诊断准确率,分析不同诊断方式的优缺点。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月～2020 年12 月本院收治的20 例早期异位妊娠患者为研究对象,患者入院时均存在不同程度的阴道不规则出血症状,伴或不伴下腹部疼痛,无尿频尿急或便血尿血的情况,各项生命体征基本平稳。所有患者均经尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查,HCG≥150 IU/L。经最终病理诊断确诊为异位妊娠。排除标准：合并高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症以及心脑血管疾病、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、精神障碍的患者。20 例患者年龄20～39 岁,平均年龄(31.1±2.3)岁；停经时间30～62 d,平均停经时间(45.9±6.2)d；初产妇13 例、经产妇7 例；HCG 水 平470～10022 IU/L,平 均HCG 水 平(5065.9±324.7)IU/L；有异位妊娠史1 例,有流产史14 例。经病理诊断,破裂型异位妊娠患者8 例,非破裂型异位妊娠患者12 例；20 例患者均属于输卵管妊娠,且妊娠发生于输卵管壶腹部15 例,发生于输卵管伞部2 例,发生于输卵管间质部2 例,发生于输卵管峡部1 例。本研究经本院伦理委员会讨论通过,患者及家属知情同意,并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者入院后分别接受经腹部彩色多普勒超声诊断和经阴道彩色多普勒超声诊断,检查仪器为飞利浦HD11 型彩色多普勒超声诊断仪。经腹部彩色多普勒超声检查：指导患者检查前足量饮水,保持膀胱适度充盈的情况下,取仰卧位检查。将涂好耦合剂的线阵探头(频率为3～5 MHz)置于患者的盆腔处,按照从上到下的顺序对患者实施横切面、纵切面以及斜切面的全方位扫查,观察患者的子宫形态、大小,宫腔内妊娠囊的存在情况、双侧附件情况,测定子宫内膜的厚度,同时观察盆腔是否有液性暗区存在、液性暗区的范围及透声情况,两侧髂窝和子宫直肠窝内有无包块存在,如果有包块则对其大小、形态、内部回声、边界及其与周围组织间的关系进行记录。经阴道彩色多普勒超声检查：检查时需要嘱咐患者将膀胱排空,避免影响探头的置入,同时将体位改为截石位。做好准备工作后,在频率为7.5～10.0 MHz 的探头上涂耦合剂,套好避孕套,置于患者的阴道穹窿处,通过推拉、旋转探头对子宫、双侧卵巢、盆腔进行多切面多角度扫查。扫查内容同经腹部彩色多普勒超声。

1.3 观察指标 比较经腹部和经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠影像学征象的检出情况,包括盆腔积液、附件区包块、宫腔内假孕囊、卵黄囊或胚芽、原始心血管搏动等。依据患者的最终病理诊断结果,比较经腹与经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹部和经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠影像学征象的检出情况比较 经阴道彩色多普勒超声对盆腔积液、附件区包块、宫腔内假孕囊、卵黄囊或胚芽、原始心血管搏动的检出率均显著高于经腹部彩色多普勒超声,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 经腹部和经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠影像学征象的检出情况比较［n(%),n=20］

2.2 经腹部和经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的准确率比较 经腹部和经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的准确率分别为70.00%和95.00%；经阴道彩色多普勒超声的诊断准确率显著高于经腹部彩色多普勒超声,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 经腹部和经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的准确率比较(n,%,n=20)

3 讨论

异位妊娠属于急腹症的范畴,输卵管管腔或者周围结构合并炎症进而导致其管腔存在阻塞问题,而应经由输卵管正常向子宫传输的受精卵就被阻滞在管腔内,并在长时间的滞留过程中于该处着床发育为异位妊娠的发生机制［4］。孕妇有输卵管手术史、流产史、宫内节育器使用史、合并输卵管炎症或其他妇科炎症、合并输卵管发育不良、合并子宫或卵巢肿瘤、有吸烟酗酒等不良生活习惯、有辅助生育技术应用史都可能增加异位妊娠的发生风险［5］。现代女性生存环境的恶化,生活习惯的改变,亚健康群体数量的增加,都使得异位妊娠的发生率呈现出逐年升高的趋势［6］。异位妊娠发展一定程度会出现孕囊破裂或者流产的情况,并引起一系列相关症状,轻者伴下腹坠痛、阴道不规则出血,重者可致休克晕厥、甚至死亡［7］。因而,为了保证患者的生命安全,最有效的处置方法就是及早发现,终止妊娠［4］。既往异位妊娠的临床诊断主要依靠对患者的实验室检验、临床症状观察来综合判断。随着诊疗技术的进步,以彩色多普勒超声为代表的影像学诊断方法在诊断中得到了广泛的应用,特别是超声诊断技术,既能通过灰阶二维图像对病灶及病灶周围组织结构的情况进行观察,而且可以提供病灶的血流信号情况,为疾病的诊断提供更为丰富全面的信息,同时其操作简单方便、视野开阔、无创,有良好的灵活性和可重复性,在异位妊娠的诊断中也可发挥重要作用。通过彩色多普勒超声对异位妊娠进行诊断有两种途径,分别是经腹部扫描和经阴道扫描。本文对两种途径诊断异位妊娠时对特征性影像学图像的检出率以及诊断准确率进行了比较,研究结果显示,经阴道彩色多普勒超声对盆腔积液、附件区包块、宫腔内假孕囊、卵黄囊或胚芽、原始心血管搏动检出率均显著高于经腹部彩色多普勒超声,差异有统计学意义(P<0.05)。这是由于探头在腹壁进行扫查时,胚芽和妊娠囊的距离都相对更远,检查图像的清晰度相对更低,而探头位于阴道后穹窿中时与各靶器官的距离更近,除了能对孕囊的位置形态、心血管搏动情况以及附件包块进行更好的观察外,还可以对子宫前壁瘢痕与胎囊下缘间的相互关系进行准确判断［8］。加上,经阴道彩色多普勒超声诊断时不需要充盈膀胱,检查时不会受多重反射的影响,检查时间也比较短［9］。同时,经阴道彩色多普勒超声诊断还避免了肥胖、肠气等因素对检查的影响,超声声束可经由膀胱后方进入腔体,增加声像图的清晰度［10-12］,效果明显更佳。

综上所述,无论是经腹部还是经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠进行扫描和探查,都可以对疾病进行有效诊断,但经阴道彩色多普勒超声诊断优势更加明显,应用价值更高。