子痫前期早期筛查及干预对妊娠结局的影响

刘海荣 沈晓亚

子痫前期是发生于妊娠20 周以后,临床表现为血压升高及蛋白尿,严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一组症状的妊娠期高血压疾病［1］。子痫患者眼球固定,瞳孔放大,牙关紧闭,面肌颤动、全身强直、抽动,持续1 min。临产前称为产前子痫,分娩中称为产时子痫,产后24 h 内称为产后子痫［2］。我国子痫前期发病率逐年上升,发生率为1.8%～16.7%,一旦患病会对妊娠结局造成不良影响,导致孕妇出现并发症。对该类疾病的早期筛查及早期干预成为改善妊娠结局的重要手段［3］。本研究旨在进一步总结归纳关于子痫前期早期筛查及干预对妊娠结局的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年8 月～2022 年12 月本院收治的200 例临床疑似高危孕妇作为实验组,另选取100 例正常产检的孕妇作为对照组。对实验组做进一步筛查,将早期筛查出的子痫前期孕妇作为实验A 组(167 例),按照是否进行早期干预再将实验A 组分为B 组(107 例,进行干预)与C 组(60 例,未进行干预)。实验组年龄24～45 岁,平均年龄(34.23±3.18)岁；对照组年龄23～45 岁,平均年龄(35.11±2.92)岁。实验组与对照组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准,孕妇均自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①将在本院建立产前检查档案并进行规律产检的高危孕妇(既往妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病、子痫前期,或者自身免疫性疾病)或任何两种中度危险因素(初产、年龄≥40 岁、体质量指数≥35 kg/m2、子痫前期家族史或妊娠间期>10 年)；②单胎；③年龄18～45 岁；④无其他产科合并症和并发症；⑤既往无心、肝、肾、免疫等重大系统疾病史。

1.2.2 排除标准 伴有内科合并症及产科并发症者：确诊妊娠期子痫前期、前置胎盘、血液系统疾病、心血管系统疾病、免疫系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 于妊娠早期联合生物指标［可溶性血管内皮生长因子(sFlt-1)、胎盘生长因子(PLGF)、妊娠相关蛋白A(PAPP-A)］及腹部彩超［子宫动脉搏动指数(PI)］进行筛查,探寻sFlt-1、PLGF、PAPP-A 预测子痫前期高风险的指标及诊断子痫前期的指标。符合高危人群的孕妇均自愿参与筛查,于孕11～15+6周抽血进行sFlt-1、PLGF、PAPP-A 及腹部彩超检查子宫动脉PI 联合筛查。

1.3.2 干预方法 B 组实施干预治疗。将筛查出子痫前期的高危人群均给予阿司匹林口服。干预措施主要包括：妊娠早期进行未足月子痫前期筛查后,子痫前期高风险人群应自11～15+6周开始给予每晚150 mg 阿司匹林,直至妊娠36 周,或确诊子痫前期。对阿司匹林过敏的高风险孕妇,无其他有效干预措施的情况下可给予密切观察,增加血压监测频率,以期早发现、早诊断。

1.4 观察指标 比较实验组与对照组子痫前期发生情况、B 组与C 组孕妇并发症发生情况及胎儿不良妊娠结局。①孕妇并发症主要包括胎盘早剥、HELLP 综合征、急性肺水肿、羊水过少、产后大出血。②胎儿不良妊娠结局主要包括宫内死亡、窘迫肺水肿、早产、脑瘫。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组子痫前期发生情况比较 实验组子痫前期发生率83.5%显著低于对照组的4.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 实验组与对照组子痫前期发生情况比较［n(%)］

2.2 B 组与C 组孕妇并发症发生情况比较 B 组并发症发生率4.67%显著低于C 组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 B 组与C 组孕妇并发症发生情况比较(n,%)

2.3 B 组与C 组胎儿不良妊娠结局比较 B 组胎儿不良妊娠结局发生率2.80%显著低于C 组的48.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 B 组与C 组胎儿不良妊娠结局比较(n,%)

3 讨论

高血压是女性妊娠期间最常见疾病之一。国际高血压联合会(IDF)估计妊娠期间患有某种形式的高血压症产妇生存的活产率占整体产妇生产的16.7%［4］。虽然这些病例中有16%可能是由于妊娠期子痫前期所导致,但多数(84%)是由于子痫前期所致。子痫前期的发生与特定人群中糖耐量受损(IGT)、肥胖和2 型糖尿病的患病率平行,这些情况在全球范围内呈上升趋势［5］。子痫前期的发病年龄在下降,而生育年龄在增加。育龄妇女超重和肥胖的比例也在增加,因此,更多进入妊娠期的女性有风险因素,使孕妇在妊娠期易患高血压。子痫前期与孕产妇较高的并发症发生率相关,包括剖宫产、肩难产、分娩创伤、妊娠期高血压疾病(包括子痫前期)等［6］。围生期和新生儿疾病也逐渐增加,后者包括巨大儿、分娩损伤、低血糖、红细胞增多症和高胆红素血症。

子宫内暴露于母体高血压的后代长期后遗症可能包括更高的肥胖和子痫前期风险。在低收入、中低收入和中上收入国家的大部分地区(占全球年交付量的85%以上)［7］,尽管这些国家占全球高血压负担的80%,占所有孕产妇和围生期死亡及不良妊娠结局病例的90%,但大多数妇女在妊娠期间未进行子痫前期筛查或筛查不当［8］。鉴于高血压与不良妊娠结局之间的相互作用,子宫内印记在增加妊娠期高血压母亲的后代患子痫前期和心脏代谢紊乱的风险中的作用以及增加母亲对未来子痫前期和心血管疾病的脆弱性,全球需要更加关注妊娠期高血压的预防、筛查、诊断和管理［9］。子痫前期作为孕产妇健康优先事项的相关性及其对未来非传染性疾病负担的影响不再是疑问,但如何最好处理这个问题仍然存在争议,因为在如何预防、诊断和管理子痫前期以优化护理和结果方面存在许多知识空白［10］,这些问题必须通过未来的研究加以解决。国际妇产科联合会(FIGO)召集国际专家制定出一份文件阐述这些问题,并提出了解决子痫前期带来的健康负担的关键行动建议。FIGO 的目标是：①提高人们对高血压与不良孕产妇和妊娠结局的联系及对母亲和后代未来健康风险的认识,并要求制定明确的全球卫生议程解决这一问题；②创建一份共识文件,为患有子痫前期女性的检测、管理和护理提供指导,无论资源设置如何,并传播和鼓励使用该文件。尽管高质量证据有限,但该文件概述子痫前期妇女检测、管理和护理的当前全球标准,并提供务实的建议,由于其可接受性、可行性和易于实施的程度,有可能产生重大影响。根据各种不同的区域和资源环境的财政、人力和基础设施资源以及弥合当前知识和证据差距的研究优先事项研究将提供建议。为解决子痫前期问题,FIGO 建议如下：关注公共卫生、实施早期筛查与干预是减少并发症的重要途径。本研究发现,在经过早期筛查为临床疑似高危孕妇中,实验组子痫前期发生率83.5%显著低于对照组的4.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。而早期筛查并及时采取干预的孕妇,能够减少并发症发生率与胎儿不良妊娠结局的发生率。B 组并发症发生率4.67%显著低于C 组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。B 组胎儿不良妊娠结局发生率2.80%%显著低于C 组的48.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,早期筛查子痫前期中应重点关注临床疑似高危孕妇,并及时采取干预措施,能够减少孕妇并发症与胎儿不良妊娠结局的发生。