微创旋切手术与常规手术治疗乳腺良性肿块的临床效果观察

唐海微

乳腺肿块是临床常见病症、多发病症,以良性肿块最为常见,良性肿块多见于纤维腺瘤［1］。研究表明,如果不给予治疗,随着时间的推移,一些乳腺良性肿块可能发展成乳腺癌［2］。近几年来,随着工作压力的增大和生活方式的改变,乳腺良性肿块的临床患病率明显增加。乳腺良性肿块的治疗以手术切除为主。但传统治疗方法对乳腺良性肿块创伤大,术后预后不良及术后瘢痕发生率高,对患者乳房外缘影响严重。目前,随着乳腺良性肿块临床病例的增加,相比传统手术方式,临床更多采用微创旋切术进行治疗,具有微创、精确等特点［2］。本文选择本院2019 年1～12 月收治的100 例乳腺良性肿块患者为研究对象,探究微创旋切手术与常规手术治疗乳腺良性肿块的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月本院收治的100 例乳腺良性肿块患者为研究对象,随机分为微创组与传统组,各50 例。微创组年龄21～68 岁,平均年龄(40.13±5.78)岁；病程2～14 个月,平均病程(4.13±2.24)个月；肿块直径0.81～1.92 cm,平均肿块直径(1.41±0.24)cm；肿块数：单发37 例,多发13 例。传统组年龄25～68 岁,平均年龄(41.67±5.94)岁；病程2～14 个月,平均病程(4.17±2.26)个月；肿块直径0.85～1.92 cm,平均肿块直径(1.47±0.27)cm；肿块数：单发35 例,多发15 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(,n)

表1 两组一般资料比较(,n)

注：两组比较,P>0.05

1.3 观察指标 ①对比两组术后康复情况,包括总治疗时间、伤口愈合时间、痛觉应激VAS 评分、遗留瘢痕长度等。②对比两组预后不良发生情况,包括皮肤内凹、上肢血肿、局部感染、皮瓣坏死等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较 微创组总治疗时间、伤口愈合时间、遗留瘢痕长度均短于传统组,痛觉应激VAS 评分低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后康复情况比较()

表2 两组术后康复情况比较()

注：与传统组比较,aP<0.05

2.2 两组预后不良发生情况比较 微创组预后不良发生率为4.00%,低于传统组的22.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组预后不良发生情况比较［n(%)］

1.2 方法 传统组实施常规手术,行静吸复合麻醉后,直接将肿块切开,游离皮肤肿块,切除肿块组织,再采用电凝方法实施止血,用0.9%氯化钠溶液彻底清洗伤口,最后进行缝线和包扎。微创组实施微创旋切手术,采用安珂(EnCor,美国巴德公司)全自动乳腺微创旋切系统,根据超声确定的乳腺肿块的具体情况,指导患者根据病变的具体部位选择合适的体位。在手术前,采用Vivid-7 彩色超声系统(美国 GE 公司)对肿块进行彩超检查,探头频率7.5 Hz,仔细观察肿块的体积、数量和深度等,以判断穿刺部位。采用1%利多卡因局部麻醉,常规消毒后在超声引导下将穿刺针插入肿块表面,采用旋切术(大多是扇形旋切术)切除肿块,拔除穿刺针。最终用超声波观察病灶是否伴有残留肿块,如未发现残留,可进行局部压迫,约15 min 后再将无菌敷料敷于肿块表面,最后压包。在手术结束前,病理标本要及时送检。

3 讨论

妇女的乳腺良性肿块发生率较高,乳腺肿瘤细胞多来源于乳腺上皮组织。多数良性乳腺肿瘤边界清楚,活动范围广,少数患者可伴局部肿胀痛。乳腺良性肿块的发病机制尚未充分探讨［3］。当前,乳腺肿瘤发生与内分泌紊乱、雌激素紊乱等因素密切相关。常规手术方式为开放性手术,可用于切除乳腺良性肿块。而传统手术切口大,术中损伤组织多,术后瘢痕明显,影响患者的身心健康和生活信心［4］。近年来,微创手术的发展,不仅强调安全,更强调美观。微创旋切术与传统手术相比,在治疗乳腺良性肿块方面有独特的优势。该微创旋切系统由旋切机、抽真空泵等部分组成,可反复切割病变组织,再用抽吸泵抽吸肿块,达到有效去除效果。乳腺良性肿块微创旋转手术,切口小,不需缝合,可缩短伤口愈合时间,术后乳房更加美观［5-7］。

本研究探讨微创旋切手术与常规手术治疗乳腺良性肿块的临床效果,研究结果显示,微创组总治疗时间、伤口愈合时间、遗留瘢痕长度均短于传统组,痛觉应激VAS 评分低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。微创组预后不良发生率为4.00%,低于传统组的22.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。提示微创旋切手术切口小,病变组织定位准确,可旋转性切除乳腺良性肿块,能有效地减少局部出血,提高手术安全性。

微创旋切术结合先进的超声设备,能有效地观察肿瘤的位置与大小,保持皮肤屏障功能,减少对周围组织的损伤,并能更准确地进行手术。外科手术对乳腺神经传导纤维影响较小,术后痛觉应激减轻［8,9］。在乳腺良性肿块的治疗中,应注意：手术切口应位于乳房下皱褶的位置,尽可能环绕乳晕和腋窝,切口方向应沿着乳房皮肤线,切口应尽量隐蔽；使用交叉定位法有助于提高穿刺准确率,避免穿刺偏移；手术时应注意病灶边缘的识别,以保证完全切除；值得注意的是,乳腺良性肿块微创旋切手术费用很高,患者需要承担更多的医疗费。

微创旋切术有一定的预后不良风险,术前应结合相关辅助检查评估乳腺肿块。应尽量避免行微创旋切术,以免肿瘤扩散。微创手术缺乏有效的电凝止血作用,患者易出现血肿及其他预后不良。手术后应注意局部按压及弹力绷带止血。另外,不可否认的是,手术过程中利用超声机器进行真空微创旋切术是有效的,对正常乳腺组织影响较小,减少术后感染的危险,预防术后乳房畸形。快速旋转切割机能快速切除多发肿瘤,准确率高,效率高,手术后不易留瘢痕,优点明显,是乳腺良性肿块临床治疗的发展趋势［10,11］。一般而言,小切口旋转对<3 cm 的良性乳腺肿瘤有效。优势在于：定位准确,手术切除率高,常规超声引导仅能发现较大肿块,若需全切,则需大范围切除,严重危害患者健康；切口长度较小,即使病灶距离较远,也不需切开,病灶可在乳房内切除,无需缝合；符合患者审美要求,患者治疗依从性高；穿刺时选用中空针头,可有效地防止开放手术中多次穿刺所致肿瘤脱落［12］；精确度高,可以多次采集大量样本,大约是常规操作的8 倍,从而大大降低假阴性率；操作简便,手术时间短,能有效避免感染等预后不良；可及时处理血肿,做好抽吸术,避免残留物影响术后乳房修复。

综上所述,微创旋切术治疗乳腺良性肿块简便、准确,可减少预后不良,加速康复,减轻患者痛苦,值得临床推广应用。