“健康中国”战略背景下内蒙古健康服务业发展现状及影响因素研究

○ 文/郭亚帆 樊文静 何志微 刘一帆

在健康中国战略发展背景下，分析内蒙古健康服务业发展现状及问题；基于SCP 范式，对影响内蒙古健康服务业市场绩效的主要因素进行计量检验；结合全文研究结论，提出优化内蒙古健康服务业发展的对策建议。

一、引言

健康是促进每个人全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。随着国家对于健康服务业发展的重视程度越来越高，相应的相关政策也越来越完善。“十四五”国民健康规划和健康中国“2030”规划都指出，要优化健康服务，完善健康保障体系，建设健康环境，发展健康产业。内蒙古自治区作为全国重要的能源和农畜牧业基地，由于人口、地域和经济等原因，基础设施和医疗保健方面相对欠发达，健康服务资源不足、服务覆盖不全、服务品质参差不齐等现象凸显。对内蒙古健康服务业发展现状及战略进行深入研究，提出科学合理的对策，对于促进内蒙古健康服务业高质量发展至关重要。

健康服务业发展研究涉及范围较广，学者们在健康服务业发展领域有着丰富的研究成果。健康服务的概念最早由美国学者Engel（1999）提出，认为健康服务业是涵盖医疗服务及其他与医疗相关行业的综合型产业[1]。2013 年10 月，国务院印发了我国首个健康服务业指导性文件《关于促进健康服务业发展的若干意见》（以下简称意见），对健康服务业的内涵和范围作出明确的规定。国内外众多学者从健康需求出发，分析中国健康服务业发展现状以及未来发展趋势，构建健康服务业影响因素模型，给出健康服务业战略发展政策建议的研究思路[2-4]。产业组织理论与产业发展的实践相辅相成，理论推动产业发展，产业发展的实践又不断积累下丰富的产业组织理论的内容。而SCP 范式是产业组织理论的重要方法之一，可以帮助更好地进行产业分析[5]。基于SCP 范式理论从市场结构、市场行为及市场绩效三方面对服务业现状进行分析的研究在各行各业都得到了运用[6-10]。而且健康服务业通常与经济发展，市场集中度，健康服务业的投入、产出和劳动力成本，政府支出、负债情况和技术创新等密切相关[11-15]。

通过以上分析，学者对于健康服务业的研究内容主要基于健康服务业的定义及范围、发展现状、发展潜力等方面，以及利用综合评价方法对健康服务业发展现状进行测度。但是学术界缺乏对于内蒙古自治区健康服务业的精准画像、产业结构现状以及发展模式的研究。为更清晰分析当前内蒙古自治区健康服务业发展状况，本文基于SCP 范式模型，从市场结构、市场行为以及市场绩效三个角度分析内蒙古自治区健康服务业发展现状，并基于12 个盟市的面板数据对影响其健康服务业发展水平的主要因素进行探析，最后给出促进内蒙古健康服务产业结构优化发展、促进健康产业高质量发展的政策建议及战略选择。

二、内蒙古健康服务业发展现状及问题

（一）内蒙古健康服务业发展现状

由于地域、经济等因素，内蒙古健康服务业与国内部分地区相比起步较晚，发展速度较为迟缓。2012年内蒙古卫生总费用为619.03 亿元，到2021 年增长为1330.51 亿元，年均增长量为71.15 亿元，卫生总费用占国内生产总值比重增加了2.59%。

从医疗卫生机构数来看，2013-2022 年，内蒙古医疗卫生机构数的累计增长量为1798 个；医疗卫生机构床位数从2013 年的120065 张增加到2022 年的167692 张。虽然从整体上看健康服务业发展规模逐渐扩大，但与全国健康服务业相比，内蒙古健康服务业发展模式相对单一，以医院为主，专门的健康服务机构建设薄弱，且发展规模较小，低于全国平均水平。

图1 内蒙古医疗卫生机构数据统计

图2 内蒙古城乡居民人均医疗卫生保健支出

随着经济条件的不断改善和医疗技术的不断发展，内蒙古地区居民的医疗保健支出逐年增长。2021 年城镇居民人均医疗保健支出为2617.70 元，占消费性支出的11.55%；农村居民人均医疗保健支出为1950.70元，占消费性支出比重为8.61%。以上两项指标，农村均低于城镇。表明乡村健康服务业还存在巨大的发展空间。

（二）内蒙古健康服务业发展存在的问题

1.各区域缺乏联动合作。内蒙古东西跨度较大，各区域之间经济发展水平不平衡，居民对于健康服务认知不尽相同，健康产品和服务的定价没有统一标准，服务质量参差不齐，不利于内蒙古健康服务业的长远发展。应将各盟市资源整合，发展预防、治疗、护养“一体式”健康服务体系，健全网络平台系统，加强区域互联互通。

2.产业结构不合理。内蒙古2021 年政府卫生支出为389.79 亿元，占卫生总费用比重为29.3%，占财政支出比重为7.34%，占GDP 比重为1.9%。从卫生支出费用来看，内蒙古对于健康服务业的发展投入较大，但是从实际健康服务业发展现状来看，存在着研发投入不足的问题。内蒙古制药企业数量较少，且企业缺乏创新能力，大多依靠仿制药品和外来药品。

3.缺乏高素质专业人才。2022 年内蒙古每千人口卫生技术人员为9.04 人，执业(助理)医师3.58 人，注册护士3.81 人。本土有关健康行业的师资力量不足，人才流失严重，人才引进困难。

三、内蒙古健康服务业市场绩效影响因素的实证分析

（一）研究思路与模型设立

SCP 范式中有几个主要的假说，包括纯共谋假说、有效结构假说、修正后的有效结构假说以及混合的共谋有效结构假说。本文将根据SCP 范式下这四种主要的假说模型，探求内蒙古健康服务业现阶段符合哪一假说，最终得出内蒙古现阶段健康服务业的市场结构和市场行为对绩效的影响程度。构建以下模型来检验内蒙古健康服务业市场结构、市场行为与市场绩效之间的相关关系：

式中：GIit为内蒙古健康服务业的绩效指标；MCit为内蒙古健康服务业市场集中度指标；MSit为内蒙古健康服务业市场份额指标；ESit为内蒙古健康服务业效率指标；GEit为内蒙古健康服务业政策指标；ALRit为内蒙古健康服务业资产负债率指标；GDPRit为内蒙古健康服务业外部环境中的宏观经济指标；α0为截距，αi(i=1,2,3,4,5,6,7)为待估计系数，εit为随机误差项。

（二）变量的选取与定义

本文选取内蒙古医疗卫生机构总收入来表示内蒙古健康服务业的总收入(GI)，来间接反映内蒙古健康服务业的市场绩效并作为被解释变量。选取内蒙古健康服务行业地区床位数最大前50%占整个地区行业床位数总和的比率衡量市场集中度(MC)、用出院人数占住院总人数的比例表示市场份额占有率（MS）、医院医师日均担负诊疗人次表示人均服务效率（ES）、医疗卫生机构财政拨款收入数据表示政府卫生支出（GE）作为解释变量。用医疗卫生机构总负债占总资产比重计算出的资产负债率（ALR）和各地区生产总值年增长率(GDPR)作为控制变量。

（三）样本选取与数据处理

本文选取内蒙古12 个盟市2013 年到2021 年9年时间跨度的健康服务业卫生机构相关数据作为模型样本数据。数据全部来源于《内蒙古统计年鉴》《内蒙古卫生统计年鉴》《中国统计年鉴》和《中国卫生和计划生育统计年鉴》。其中部分数据经过其他数据计算得出，采用Stata 软件对数据进行回归分析。

（四）模型的估计与结果分析

1.模型估计。本文对面板数据分别进行了混合模型回归、个体固定效应模型回归以及随机效应模型回归，以便找到最合适的回归模型。由于同一盟市不同年之间的扰动项一般存在自相关，而默认的普通标准误计算方法假设扰动项为独立同分布，故选用更为有效的聚类稳健标准误，得到的结果如表1 所示。

表1 模型回归结果

混合模型、个体固定效应模型和随机效应模型的R2 都大于0.95，说明模型拟合效果良好有效。其中从混合模型回归结果（回归结果1）可以看出，只有市场集中度、政府卫生支出和GDP 增长率对市场绩效影响显著；从个体固定效应模型回归结果（回归结果2）来看，只有人均服务效率不显著，其他变量对市场绩效影响均显著；随机效应模型回归结果（回归结果3）显示，人均服务效率和资产负债率对市场绩效影响均不显著，其他变量均显著。从回归结果看，确定个体效应存在。通过稳健的豪斯曼检验可知，应拒绝随机效应模型的原假设，应该使用个体固定效应模型。

2.结果分析。（1）从个体固定效应模型回归结果看，人均服务效率对内蒙古健康服务业市场绩效影响不显著，市场集中度、市场份额占有率和政府卫生支出在ɑ=0.01 的显著性水平下显著，市场集中度和政府卫生支出对市场绩效影响程度较大。验证了现阶段内蒙古健康服务业发展符合修正后的有效结构假说，即市场结构对市场绩效的影响会受到市场行为的调整和政府政策的影响。（2）市场集中度、政府卫生支出、GDP 增长率与市场绩效之间存在显著的正相关关系，人均服务效率提升会影响市场绩效提升，但影响效果不显著，市场份额与资产负债率对市场绩效存在负向影响。说明现阶段内蒙古健康服务业市场结构是影响市场绩效的主要因素，同时还会受到政府政策和外界环境的影响。

四、推动内蒙古健康服务业发展的对策建议

（一）优化内蒙古健康服务业市场结构

首先，提升基层医疗服务能力，加强基层医疗机构的建设和培训，提升基层医疗服务的质量和水平，助力分流二级以上医疗机构的就诊压力，提高整体就医效率。其次，发展特色医疗服务，通过培育和支持特色医疗服务，如中医药、蒙医药等，提高内蒙古自治区在健康服务领域的竞争力，吸引外地患者前来就医。再次，加强医疗资源配置，合理地规划医院、诊所、人才等方面医疗资源，充分考虑当地的人口、经济发展情况以及医疗服务需求等，做到物尽其用，提高整体的市场效率。

（二）规范内蒙古健康服务业市场行为

首先，完善法规和政策，制定健康服务业相关法规和政策，明确市场准入条件、经营行为规范、处罚措施等。其次，提高行业从业人员素质，加强对医生、护士和其他从业人员的培训和教育，提高其专业水平和道德素质。再次，加强信息公开和消费者权益保护，建立健全健康服务业信息公开制度，包括医疗服务价格、服务质量等方面的信息公开。

（三）提高内蒙古健康服务业市场绩效

首先，加强基础设施建设，积极投资现代化医疗设备、器械和技术，增加医疗机构的规模和数量，提供更广泛的医疗服务。其次，提升医疗服务质量，建立和推行一系列医疗服务质量评估标准和指标，鼓励医疗机构提供高质量的医疗服务，提高患者满意度。再次，加强人才培养和引进，加强教育体系建设，吸引优秀的医疗人才到内蒙古地区工作，满足健康服务行业的人才需求，提升医疗服务的整体水平。