婴儿湿疹的中医药研究进展*

河北中医学院

李 矗 马珺卓 郭运帅 葛 炼 王占波(石家庄050200)

提要 湿疹是婴儿常见病症，其发病机制与多种因素相关，现代医学多采用糖皮质激素外治结合抗组胺药、抗炎药内治方法治疗婴儿湿疹，短期好转，但易复发，不良反应居多。近年来，中医诊疗婴儿湿疹的优势逐渐凸显，中医依据婴儿湿疹的不同病因病机，辨证施治，疗效显著，且简便验廉，不易复发。本文查阅文献，通过对中药内服、外洗、湿敷、脐疗等方法的总结，梳理婴儿湿疹的中医药治疗最新进展，为临床治疗提供参考。

湿疹，也称为过敏性皮炎，是婴儿最常见的炎症性皮肤病之一，通常发生在膝盖后部和肘前部[1]。婴儿湿疹是一种由多因素引起的皮肤炎症反应，包括遗传因素、免疫系统和环境因素等[2]，在中医学中称为“婴儿湿疮”或“奶癣”，湿疹患儿常表现出不同程度的皮肤瘙痒，伴有哭闹、食欲减退、发育迟缓等临床表现。研究表明，婴儿湿疹的症状会随着年龄的增长而逐渐减轻，但大约有47%的婴儿湿疹症状会持续到幼儿期，使患儿生活质量降低[3]。此外，湿疹是哮喘和过敏性鼻炎的前兆，湿疹的预防措施也旨在预防以后生活中这些更严重的疾病。因此，一种有效的婴儿湿疹治疗方法显得尤为重要。[4]

1 婴儿湿疹的病因病机

《诸病源候论·小儿杂病诸候·癣候》是最早对这种疾病进行论述的文献之一，其中提到了湿癣的症状，“小儿面上癣，皮如甲错起，干燥，谓之乳癣。言儿饮乳，乳汁渍污儿面，变生此”。清代《医宗金鉴·外科心法要诀》认为本病病因与心火脾湿有关，“此证初生如疥，搔痒无时……由心火、脾湿受风而成”[5]。《冯氏锦囊秘录》中论述湿疹病因与小儿体质有关，“此疮乃脏腑不和之气上冲，血热之毒上注，小儿阴气未足，阳火有余，故最多犯之”。中医对婴儿湿疹的论述颇多，各医家对于婴儿湿疹的病因病机的理解也不尽相同，有医家认为小儿阳气虚寒，感受外邪便可发为湿疹；还有医家认为肺气不足，气血运行不畅，皮肤失养为主要病因病机。目前被广泛认可的证型包括湿热浸淫、脾虚湿蕴、血虚风燥3种，有的医家依据临床经验辨别出不同于上述的中医证型如脾阳虚型、肺气虚型，采用相应的中医中药治疗，临床疗效亦显著。

1.1 湿热浸淫 《疡科心得集》提出“风疮……乃风热、湿热、血热交感而成”的观点，表明湿疹的发病机制与六淫中的风湿热三邪有着密不可分的联系。湿邪重浊，容易阻碍气机，婴儿是纯阳之体，一旦阳气受阻，则易郁而化热，湿热浊气发于肌表，导致斑疹、红丘疹、瘙痒等症状，最终导致湿疮。据倪氏等[6]的研究，婴儿湿疹的发生往往是由于饮食伤脾，湿热内生，再加上风湿热邪的作用，导致了湿热型湿疹的发生。

1.2 脾虚湿蕴 《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”《幼科概论》云：“生有癣及湿疮，是脾湿外出，湿气散化象。”古代经典中均指出，脾与湿疹的发生密切相关。谷氏等认为，婴儿湿疹的发生与脾胃功能失调有关，脾失健运，内有水湿停滞，加之复感风湿热邪，则造成邪盛正虚，邪犯腠理，浸淫肌肤，从而导致脾虚湿蕴型湿疹的发生[7]。

1.3 血虚风燥 “气为血之帅，血为气之母”，血虚失养脏腑组织便会虚弱。血虚、血燥，均可引发内风，出现红肿和丘疹等症状；王氏等的研究表明[8]，血虚风燥所致的婴儿湿疹可能会持续很长时间，并伴有色素沉着、皮损色黯等临床表现。因此，应依据“缓则治其本”的原则，制定诊疗方案[9]。

关于婴儿湿疹病因的研究多源于医学经典或临床实践，自2000年以来，中医药对于婴儿湿疹的治疗成为诸多学者关注的热点，取得广泛认可的病因病机如上。周氏等指出：湿疹的发病与六淫邪气、饮食不节、脏腑功能失调、气血失调、经络循行等多方面因素相关，此观点的提出，较为全面的总结了湿疹病因病机[10]。除此之外，笔者认为婴儿湿疹的发病因素还应考虑小儿体质因素，若小儿为脾气不足质，则气虚易导致正气不足，外邪侵袭；若小儿体质为痰湿质，则易痰湿内蕴，浸淫肌肤；若为内热体质，则易肺热阳盛，发为湿疹。体质因素同样为导致湿疹发病的重要因素。

2 中药内治

2.1 湿热浸淫型 主要应用清热利湿治法，常用方剂有消风散、四妙散、清营汤、黄连解毒汤等。对于湿热浸淫型小儿湿疹，倪氏等认为消风散具有清热利湿的效果，可用于临床治疗。团队采用临床实践法，将患儿分为对照组和试验组，对照组给予西药口服治疗，试验组给予消风散治疗。结果中药治疗组总有效率达96.67%，西药对照组为83.33%，结果证明消风散治疗小儿湿疹效果较好[11]。可见清热利湿的方药如消风散，可以用于治疗湿热浸淫型小儿湿疹。

此基础上，朱氏、薛氏等学者同样采用临床实践法，探索不同方剂治疗湿热浸淫型婴儿湿疹的疗效。不同的是，朱氏使用三白汤治疗婴儿湿疹，该方剂重在清热利湿，其中，白鲜皮除皮肤之风、白芍收敛、甘草化阴，结果中药组的总有效率为95%，而西药组为85%，总有效率较对照组高(P<0.05)[12]。薛氏等则应用泻黄散来治疗湿热型婴儿湿疹，其中栀子、防风等药物具有对急、慢性炎症可起到良好的缓解作用，对照组采用盐酸左西替利嗪液口服治疗，结果显示泻黄散加减对婴儿湿疹症状的改善情况明显优于对照组[13]。

与上述临床实践法不同的是，李新民教授[14]提出应用“清宣通络法”治疗小儿湿疹，在清热利湿的治疗大法中总结创新，即通过清热、宣肺、化瘀、通络等方法使患儿气机条达。同时大胆运用不同方剂，即应用四物汤化瘀，导赤散清热，麻黄赤小豆汤宣肺，取得了良好的临床疗效，并可作为研究方向。

2.2 脾虚湿蕴型 临床脾虚湿蕴型婴儿湿疹的占比较大，主要应用健脾祛湿法。

许多学者对于脾虚湿蕴型婴儿湿疹进行了深入的研究。仇氏等将60例湿疹患儿随机分为2组，试验组使用和胃消癣散进行治疗，而对照组使用中成药进行治疗。结果显示，和胃消癣散组的总疗效达到93.33%，而中成药组的总疗效为73.33%，2组之间存在显著差异。这表明调和胃气、清热祛湿对治疗婴儿湿疹有一定的效果[15]。在此后的5年内，多数学者同样采用临床实践法，探索不同方剂对于脾虚湿蕴型婴儿湿疹的临床疗效。邵氏等以58例脾虚湿蕴型婴儿湿疹为试验对象，观察健脾美肤散联合净面方治疗脾虚湿蕴型婴儿湿疹的效果，试验组给予中药治疗，对照组给予氯雷他定治疗，治疗4 w后结果显示，观察组总有效率为93.10%，远高于对照组在本研究中所得数值75.86%，健脾美肤散联合净面治疗婴儿湿疹效果显著[16]，值得应用。边氏等以苡仁祛湿汤治疗婴儿湿疹，此方剂应用蝉蜕、茯苓、薏苡仁等多种药物协同治疗，双向调节患儿胃肠功能，相较于对照组口服西药联合膏剂外涂，治疗效果显著且不易复发，具有良好临床疗效[17]。刘氏应用玉屏风颗粒，治疗脾虚湿蕴型婴儿特应性皮炎，发挥了玉屏风颗粒既能扶正固本，又能健脾祛湿的优势；对照组给予西替利嗪滴剂口服，观察组给予玉屏风颗粒口服，治疗3 w后治疗组的湿疹症状改善情况明显优于对照组[18]。

此外，还有学者钻研经方，结合临床经验研制出自拟方，同样在婴儿湿疹的临床治疗中取得良好疗效。田氏等以五苓散为底方加减，自拟五苓化湿汤治疗小儿顽固性湿疹。对照组给予开瑞坦口服，观察组给予五苓化湿汤口服，分别治疗4 w。结果显示观察组总有效率92.31%，远高于对照组的总有效率63.07%，差异有统计学意义(P<0.05)[19]。冯晓纯教授以健脾解毒、清利湿热为主要治疗方法，应用自拟方紫苓疹消汤在临床上取得较好疗效[20]。杨氏等认为针对脾虚湿蕴型婴儿湿疹，应以“逐浊运脾”为治法，标本兼治，改善症状、巩固疗效，在临床上应用郭静教授的自拟方楂曲消风散，取得了良好的临床疗效[21]。

通过总结文献发现，脾虚湿蕴型婴儿湿疹常用方剂为平胃散、五苓散、健脾美肤散等，代表药物包括茯苓、白术、焦槟榔、鸡内金、炒莱菔子、黄芩、陈皮等，健脾祛湿是辨证施治脾虚湿蕴型婴儿湿疹的关键。

2.3 血虚风燥型 主要应用养血祛风法。常用方剂为四物汤、养血祛风汤，常加用沙参、麦冬、荆芥、防风等清热凉血、养阴润燥之品。张氏采用了养血润燥、消风止痒的治疗方法，应用养血祛风汤治疗血虚风燥型湿疹患儿。结果发现，该方剂的总有效率达95.0%，而对照组(口服酮替芬)的有效率为85.0%，由此可见，2组之间的差异有统计学意义(P<0.01)[22]。刘氏等则采用自拟方治疗慢性湿疹，以活血化瘀、疏风通络为治法，治愈临床患儿，收效甚佳[23]。

此外，还有学者在研究中阐述了不同见解，提出了不同的论治方法。汪受传教授提出婴儿湿疹应从伏风论治，认为深伏于体内的“伏风”亦可导致湿疹的发病与传变。临床治疗以消风为原则，辨证用药，效果良好[24]。常克教授认为长期不愈的湿疹患儿，多由于心肺不足、气血亏虚，湿浊乘虚而入所致。以黄芪、黄精为君药自拟双黄汤，共奏益气补肺、养血祛风之效，临床效果显著[25]。

3 中药外治

《理瀹骈文》中记载：“外治之理即内治之理……外治必如内治者，先求其本。”[26]因婴儿湿疹病位在表，采用外治法可直达患处，起到透达腠理、调和气血、扶正祛邪的作用，临床应用广泛，疗效显著且安全性高，较口服药物更能被患儿及家长接受，依从性高。

临床上治疗婴儿湿疹常用外治法包括中药外洗、中药外敷、脐疗等治法[27]。其中，中药外敷法又分为中药湿敷法及中药干敷法[28]：中药湿敷是将纱布浸中药药汁，敷于患儿患处，药效可直接浸入肌肤；中药干敷是将中药研成极细粉将药末薄薄地扑撒于患处，起到收湿敛疮的作用。中医脐疗[29]是将中药粉剂贴敷于患儿脐部，刺激穴位，达到调和周身气血，调理脏腑阴阳的作用。相较于中药口服治疗婴儿湿疹的方法，中药外治方法更加简便，操作容易，见效更快。近五年来，诸多学者对中药外治各型婴儿湿疹进行了深入研究，积累了大量成熟的经验。

3.1 湿热浸淫型

3.1.1 外洗法：郭氏等认为三花飞扬溶液具有清热祛湿止痒的功效，团队以68例湿热浸淫型湿疹婴儿为试验对象，将其随机分为对照组及观察组。观察组采用三花飞扬溶液外洗，对照组给予0.1%丁酸氢化可的松乳膏外用。观察组总有效率为90.63%，对照组为 84.85%，试验结果表明，三花飞扬溶液能有效改善婴儿湿疹[30]。黄氏等同样采用外洗法治疗湿热浸淫型婴儿湿疹，将80例患儿随机分为2组，试验组采用蛇肤外洗方，对照组外用皮炎平霜，试验组愈显率为87.5%，对照组愈显率为60.0%，差异具有统计学意义[31]。陈氏等应用自拟方进行临床研究，以苦参、苍术、地肤子等药物配伍自拟湿疹外洗方。观察组给予湿疹外洗方治疗，对照组给予炉甘石洗剂涂抹患处，连续用药2 w。临床结果表明，湿疹外洗方的临床效果远优于炉甘石洗剂，且不易复发[32]。

此外，涂氏认为婴儿湿疹的发生与免疫系统功能有关。采用临床试验的研究方法，将100例湿热浸淫型湿疹患儿随机平均分为对照组及试验组，试验组应用小儿湿疹方外洗治疗，对照组给予丁酸氢化可的松乳膏外用，同步治疗7 d后，观察比较2组治疗前后血清干扰素-γ水平，发现对照组的血清干扰素-γ水平较观察组更高，结果表明婴儿湿疹方外洗可纠正免疫功能紊乱，达到治疗婴儿湿疹的效果[33]。涂氏较为新颖的应用西医检测技术，将湿疹的发生与患儿免疫系统功能联系起来，值得学习借鉴。

3.1.2 外敷法：针对湿热浸淫型婴儿湿疹，李氏等采用中药湿敷法治疗并进行深入研究，将80例患儿随机分为对照组和试验组，试验组使用复方紫草油外敷以清热祛湿，对照组应用肤轻松软膏，试验组总有效率95.0%、对照组总有效率为80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)[34]。李氏则让观察组和对照组湿疹患儿接受相同的基本治疗，在此基础上观察组使用自行研制的祛湿方外敷作为局部治疗，对照组使用炉甘石洗剂进行治疗，对照组和观察组治疗有效率分别为75.9%和96.7%，差异有统计学意义[35]。

查氏观察龙胆草汤湿敷对儿童急性湿疹的护理效果，认为急性湿疹与湿热蕴结肌肤有关，在临床试验中给予对照组3%硼酸溶液湿敷，给予治疗组龙胆草汤湿敷，结果治疗组总有效率为95.83%，对照组为81.25%，差异有统计学意义[36]。高氏自拟清热祛湿止痒汤，以湿敷法治疗婴儿湿疹，其总有效率达91.67%，且治疗过程中均未出现明显不良反应。结果显示，自拟清热祛湿止痒汤湿敷治疗婴儿湿疹疗效显著，安全方便[37]。

张氏等则采用了中药干敷法进行临床治疗，将黄柏、青黛、滑石、甘草研粉，外敷治疗23例湿热浸淫型湿疹患儿，并与炉甘石洗剂治疗的22 例进行对比，观察组总有效率为86.96%，疗效明显优于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)[38]。

3.1.3 脐疗法：金氏等将湿热浸淫型湿疹患儿分为对照组与试验组，试验组采用泻黄散加味敷脐治疗，对照组采用湿疹膏涂抹，试验组总有效率为85.3%，高于对照组78.3%，2组差异有统计学意义(P<0.05)[39]。谢氏等给予试验组万氏胡麻丸敷脐治疗，对照组给予炉甘石洗剂联合地奈德软膏治疗，结果试验组总有效率为93.3%，对照组总有效率为83.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明，脐疗法治疗婴儿湿疹疗效优于西医常规治疗[40]。赵氏等采用中药敷脐法辅助治疗婴儿湿疹，对照组给予西替利嗪口服，治疗组在此基础上辅助中药敷脐，结果显示治疗组有效率94.7%高于对照组70.0%。总结文献发现，脐疗治疗婴儿湿疹的研究较少，但疗效显著[41]。

3.2 脾虚湿蕴型

3.2.1 外洗法：针对脾虚湿蕴型婴儿湿疹，崔氏等以健脾祛湿、消风止痒为治疗大法[42]，探究外用中药洗剂对脾虚湿蕴型婴儿湿疹的治疗效果。试验组外用参柏双术健脾祛湿散，对照组外用糠酸莫米松软膏，疗程为2 w。观察结果显示，试验组的总有效率为89.47%，高于对照70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明参柏双术健脾祛湿散外洗法疗效优于糠酸莫米松软膏外用，中药外洗治疗脾虚湿蕴型小儿湿疹临床效果较好。刘氏等采用推拿联合中药外洗法，治疗脾虚湿蕴型婴儿湿疹，通过对比试验观察临床疗效。对照组给予丁酸氢化可的松乳膏外涂，观察组给予推拿联合中药洗剂外治，2组疗程均为2 w。方中以苍术、土茯苓等健脾利湿之药为主，佐以地肤子、白鲜皮等祛风化瘀止痒。结果显示观察组总有效率明显高于对照组，推拿联合中药外治法治疗脾虚湿蕴婴儿湿疹效果良好[43]。

3.2.2 外敷法：延氏等选取了脾虚湿蕴型湿疹患儿140例，随机分为对照组和研究组。对照组治疗方法为氯雷他定口服，研究组治疗方法为健脾祛湿方外敷。方药以黄芪、黄精为君，温补元气；苍术、赤芍、丹参为臣，健脾燥湿。治疗4 w后，观察结果显示研究组证候，皮损状态均优于对照组，健脾祛湿方外敷治疗脾虚湿蕴型婴儿湿疹效果显著[44]。

3.2.3 脐疗法：何氏等采用敷脐法联合推拿法治疗婴幼儿湿疹，并观察其临床疗效。团队将患儿分为对照组和试验组，对照组仅采用推拿法治疗，试验组在此基础上合以加味玉屏风方敷脐治疗。该敷脐方选用黄芪、防风、白术、苍术、地肤子和茯苓等健脾化湿药，以调理脾胃、标本兼治。治疗结果显示，推拿联合敷脐法治疗脾虚湿蕴型婴幼儿湿疹的临床疗效，比单独推拿治疗效果更佳[45]。

3.3 血虚风燥型

3.3.1 外洗法：王氏[46]认为婴儿慢性湿疹病程长，容易反复发作，病机在于“久病必瘀”，治疗需祛风除湿、清热解毒兼活血。王氏将90例慢性湿疹患儿随机分为2组，对照组外用丁酸氢化可的松乳膏，治疗组口服玉屏风颗粒联合外用湿疹洗液。湿疹洗液中苦参、地肤子清热祛湿止痒，黄柏、黄芩清热解毒，侧柏叶清热凉血，生甘草调和诸药，诸药共奏活血解毒、祛风止痒之功效。治疗结果显示玉屏风颗粒联合湿疹洗液治疗婴儿湿疹不良反应小、复发率低。

3.3.2 外敷法：黄甡教授对于中药外敷治疗婴儿湿疹进行了辨证施治，认为婴儿急性湿疹、慢性湿疹、顽固性湿疹病因不同，则治法不同、用药不同。对于血虚风燥型婴儿湿疹，黄教授以活血润燥，祛风止痒为治则，以莪术、紫草、土茯苓、白鲜皮等为主要药物组成，自制湿疹膏治疗婴儿慢性湿疹，长期使用抗菌素易复发者，加大黄、黄连等，取得了良好疗效[47]。陈氏等认为婴幼儿干燥型湿疹与血虚风燥之病机相关，以活血止痒为治法，采用中药穴位贴敷治疗婴幼儿干燥型湿疹。团队将200例患儿随机分为治疗组和对照组。2组均采用黄连润肌膏外涂治疗，治疗组在外用基础上联合中药穴位贴敷治疗。结果显示治疗组有效率为92.16%，对照组有效率为78.57%，中药穴位贴敷治疗婴幼儿干燥型湿疹效果肯定，安全性高[48]。

4 推拿治疗

张氏团队给予试验组额外推拿治疗，对照组仅采用内服外洗治法。推拿手法包括揉法、捏脊法，穴位包括揉中脘、揉肺腧、运内八卦等，结果试验组有效率为99.0%，显效率高于对照组。可见推拿手法治疗婴儿湿疹疗效显著，可通过增强肌体免疫力的方法，达到治病与防病的目的，且手法温和、无毒副作用以及复发率低[49]。王氏等将脾虚湿盛型的湿疹患儿随机分为对照组和观察组。对照组给予保和丸口服，观察组采用婴儿推拿进行治疗，每天推拿1次。结果观察组总有效率和复发率分别为96.7%、6.7%，对照组分别为100%、43.3%，表明小儿推拿可改善患儿临床症状，且降低复发率[50]。任氏等采用推拿方法治疗婴儿湿疹，31例患儿中痊愈率、总有效率分别为29.03%、93.55%，治疗1个月后复发率为11.11%，可见健脾除湿推拿法治疗证属脾虚湿盛型湿疹近期临床疗效显著，且远期疗效稳定[51]。总结发现，有效的推拿手法，对婴幼儿肌体神经感受、胃肠功能调节均具有显著疗效，有利于改善湿疹症状[52]。

5 总结与展望

诚如上述，现代医学以激素等作为治疗婴儿湿疹的主要手段，但停药后容易复发，长期应用会增加皮肤色素沉着、皮肤萎缩的风险，甚至引起毛囊炎等严重的副作用，因此，西药在治疗婴儿湿疹方面仍存在局限性。相较西医，中医中药治疗婴儿湿疹具有简便廉验的独特优势。

中医认为婴儿湿疹的病机主要包括湿热浸淫、脾虚湿蕴、血虚风燥3种，根据病机不同内服方药不同，如湿热浸淫型多用金银花、连翘、苦参等清热燥湿之药，佐以陈皮、甘草等药顾护脾胃。脾虚湿蕴型多采用白术、苍术等益气补脾燥湿之品，佐以黄柏等清热药。血虚风燥型则多使用当归、白芍等活血补血之品。中医治疗婴儿湿疹不只局限于上述3型，亦有医家如汪受传、马融等依据经验总结用药，临床疗效亦显著。此外，中医独有的各种外治方法更加方便操作、效果显著，如中药外洗、中药外敷、脐部给药等，可根据患儿的证候选择不同的中药外治，达到缓解患儿皮肤瘙痒、红肿、渗液等症状的目的，且操作简单，容易被父母及婴儿所接受。除应用中药外，推拿按摩法治疗婴儿湿疹同样效果显著，有效的推拿手法可在一定程度上增强婴儿免疫力，改善湿疹症状。

近年来，学者就婴儿湿疹的中医中药诊治展开了多维度、多角度的研究与探讨，取得了显著的治疗效果。笔者认为除了上述的研究方向以外，在临床中仍有需要深入探讨的方向，如在治疗方面，临床对于婴儿湿疹的治疗大多注重祛湿、消风、散邪，而较少关注扶正。在病程迁延的湿疹后期注重扶正固本的研究较少，可在湿疹后期可依据辨证结果加入补气、养血药物以固本培元，增强临床疗效；此外，中西医联合治疗婴儿湿疹的相关文献较少，或可作为研究方向，弥补西医单一用药缺陷，增强治疗效果。与此同时，本文认为古籍经典中的学术思想、遣方用药同样不可忽略，或可发扬燕赵医学特色，以古籍经典所记载的病机、方药为方向深入研究，为湿疹患儿探索最佳治疗方案，以期为婴儿湿疹的中医治疗提供更可靠的临床选择。