关于大型公立医院财务报销审批流程及管理问题的研究与改进措施探讨

张思宇

一、前言

大型公立医院在创新和发展过程中，不再局限于以往的规模扩张，更注重传统工作方法和流程的现代化转型。通过有效和通畅的质量效益转变，实现高质量服务内部职工与社会公众。而国家卫生健康委、国家中医药管理局在正式发布《关于“开展公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（以下简称《通知》）后，大型公立医院在财务管理模式转型方面形成新的思路与策略。将财务内部控制作为改革的重中之重，即在财务报销审批及管理方面进行深层次创新，从而与快速和高质量发展的市场经济环境相适应。大型公立医院财务报销审批流程及管理机制的重构，必须深度嵌入到经济业务扩张的具体活动中。在业务结构和内容逐渐繁杂化的过程中，要对财务报销审批流程进行简化处理，科学与严谨地设计财务管理要求，从而充分满足现代医院管理的内在要求。在多种压力的倒逼下，大型公立医院应结合目前政策与技术环境的发展态势，有清晰思路与目标的财务报销审批流程优化。作为核算与预算管理的基础性工作，财务报销审批流程的清晰度与智能性，会对整个医院的管理质量与竞争能力的提升产生深远影响。因此，必须聚焦当下财务报销审批流程及管理问题，以具体和突出问题为着力点，对与财务管理相关的各种行动与方略合理创新。

二、大型公立医院财务报销审批流程及管理问题

（一）财务报销审批及管理流程繁琐

大型公立医院面临业务规模扩张和管理流程优化之间的矛盾与冲突，既要充分考虑整个组织的经济效益，还要为利益相关者提供良好的服务和工作体验。尤其在财务报销审批方面，应尽可能地优化与缩减中间环节，避免出现多次往返的现象与问题。但从目前的财务管理情况来看，大型公立医院的财务报销审批及管理流程过于繁琐，不能整体提升该项工作的实效。而各个业务部门在实际开展管理工作的过程中，势必会涉及大量的财务报销业务，财务人员需对各项单据进行严格的审核，而后才能进行具体的支付。而在对以往的工作流程进行改进与优化后，原本的计划或行动方略就会产生一定的不适用性，在一定程度上阻滞各项业务协同推进与协同发展。从大型公立医院整体管理成效来看，现阶段的财务报销审批流程缺乏一定的合理性，应对其繁琐的流程进行简化与优化。而在传统报销模式下开展的各项工作，必须严格按照审批程序与要求进行票据整理与审核。分别由各科室负责人、分管院长等进行依次审批，后由总会计师和院长再次审核与签字，最后才能由专门的负责人复审后进行报销。繁琐的财务报销审批及管理流程，导致整个财务部门及相关联业务部门工作成效低下，极其不利于大型公立医院的高效管理与高质量发展。

（二）财务报销与预算控制活动相互剥离

大型公立医院主要采取归口管理模式，对财务报销审批过程进行质量监测与管理。基于传统的报销模式，工作人员会采用人工作业方式进行票据整理与审核，并对各项业务工作进行成本测算与预算控制。而人工作业模式下的财务报销与预算控制，不能结合实际的精准成本测算与预算控制，甚至在业务规模大幅扩张的过程中，产生重要活动相互剥离的问题。财务报销过程的严格审核与审批，并未促进预算控制质量与效率的提升。而财务报销与预算控制活动相互剥离，导致整个财务部门管理工作的实效性较差，且不能及时与精准地向上层领导汇报预算使用情况。大型公立医院在实际开展各项业务活动时，涉及的经济事项会与其他各个部门的业务活动产生紧密的联系，因此财务报销审批工作会覆盖整个组织系统。当报销数量逐年递增时，若不能对工作流程与程序科学优化，不仅会降低工作质量与效率，还会进一步加大预算控制的难度，为此很难有效控制整个医院的经营效率与运营成本。

（三）尚未实现安全与精细化管理报销资料与财务数据

用于报销的各种票据与报表，都是极其重要和关键的审核材料。大型公立医院在实际开展财务报销审批与管理工作的过程中，必须以报销资料与财务数据的管理为中心[1]。基于可靠可信和完整的报销资料，财务部门可更加精准与合理地进行费用报销及支付。目前大型公立医院仍采用线下报销的方式，需对各种纸质资料进行采集与管理。无论是纸质资料的传递，还是具体的审核与应用，都会消耗大量的人力与物力，且随着业务规模的扩张会产生更高的时间成本。目前，的财务报销审批与管理流程过于繁琐，很容易在各个审批节点引发不同程度的疏漏问题，甚至会大大降低整个报销资料的可信度与完整性。而大型公立医院为了控制财务报销审批的规范性与合理性，要求在各个环节进行有效交接，经过交接人的签字确认后，才能进入下一个工作环节。而这样的工作方式与流程，很难提高时间与人力资源的利用率。各个职能部门的工作人员，将报销资料传递给财务人员后，只能被动地等待通知和消息，很难精准地把控报销进度。由于受到掣肘，导致业务活动无法快速开展。从具体的案例中可看出，目前大型公立医院不能精细化地管理信息数据及纸质资料，也不能控制相关财务数据的准确性与可靠性，易于诱发虚假报销问题。

（四）财务报销审批流程的智能性低

大型公立医院受自身规模与业务量的影响，很难有效提升财务报销审批的速度和质量。追究其根本原因在于，财务报销审批流程的智能性较低，过度依赖人工操作与票据审核，不能利用现代财务管理软件进行智能化的票据审核与批复[2]。而在传统财务报销审批及管理流程下，既不能充分满足各个职能部门的个性化报销需求，更不能合理合规地缩减报销时间。经济事项负责人在实际参与到财务报销审批及管理活动时，必须在线下进行面对面的交流与沟通，按照要求填写纸质的报账单，而后要经过长时间的签字审批。而对财务报账具有审批权限的人员，主要是公立医院的分院负责人，金额数目较大的，需院长进行审核与批复。这些人员还要处理日常的行政事务，很难及时地进行票据审核与批复，这样就会影响相关部门正常的运作和管理。低智能性的财务报销审批流程，不仅会阻滞财务管理工作质量与实效性的提升，还会降低各科室工作人员对整个组织的满意度与认同感。

三、大型公立医院财务报销审批流程及管理的新思路

（一）以高效率服务医护人员的总体优化思路

大型公立医院财务报销审批流程的优化，以及财务管理模式的现代化升级与转型，必须高效率服务医护人员，这样才能有效保证医疗诊断与治疗的时效[3]。以大数据和物联网等技术为主要手段，以财务数据和医疗大数据深度融合为着力点，突破传统财务报销审批及管理的封闭体系。从报销到决策，需有效的技术优势赋能，促使财务报销审批流程的精准改进。在增强财务报销工作本身时效性的基础上，在报销业务上给予各科室医护人员更好的工作体验。而在对财务报销审批流程进行优化的过程中，需能大胆提出与科学践行智能财务的报销理念。所强调的智能性，不仅仅强调报销效率的提升，需在财务报销审批管理的各个环节展现智慧性与智能性，即根据报销人员的实际情况灵活地处理业务。基于现代信息技术的财务报销审批及管理，须能充分彰显人性化与智慧化，由此彰显整个工作流程的智能性。实现智慧报销是财务报销审批流程优化及管理模式升级的总体思路，需在院长或各分院负责人的协同管控下，有层次和有目的性地进行细节优化与实施。

（二）根据医护人员的报销需求打造智能财务

实现智慧报销，需成为大型公立医院财务报销审批流程优化的目标指向。在具体进行优化与创新的过程中，主要任务是根据医护人员的报销需求打造智能财务，即建设数字化的运营与管理中心、进一步优化与升级医院财务管理系统[4]。依托虚拟网络空间，突破时空限制地处理财务报销业务。大型公立医院财务报销审批工作中，应加强人机交互，全面与动态了解医护人员的工作强度，判断个性化报销需求合理性，实现精准与合理的财务报销。这样赋予财务管理软件人类思维，突破系统规则与限制的智慧作业。而财务报销审批流程优化，以及财务管理模式的转型与创新，需以数字化和场景化的工作环境建设为基础。利用先进的财务报销管理软件，对机械化的业务活动进行智能处理。

（三）加强系统安全和网络安全

基于数字化平台的财务报销审批及管理，要生成相匹配的工作流程与方式，充分了解与掌握网络报销中的各种风险及安全隐患[5]。生成新型的作业流程与模式后，大型公立医院应加强系统安全与网络安全。在基于开放和多维的互联网空间下开展财务报销审批工作时，应保证财务数据传递与存储的安全性。在具体支付前，必须对相关账号的安全性进行监测与分析，切实保证报销款项的安全到账。大型公立医院要构筑安全的网络环境，为实现智能与智慧报销提供良好的依托。尤其涉及机密信息的财务报销审批，要加强网络报销中的安全保障工作。相关负责人应科学构建与实施网络安全防范机制，为财务报销审批流程的推进提供安全保障。

四、大型公立医院财务报销审批流程及管理问题的改进措施

（一）以知识图谱技术赋能财务报销审批流程及管理

增强财务报销审批流程的智慧性与安全性，是大型公立医院财务报销审批流程及管理问题应对的总体思路[6]。在既定的思路框架下，相关负责人应设置精细化的管理内容与方案。首先，以知识图谱技术赋能财务报销审批流程及管理。利用技术手段实现工作流程的简化与优化，促使财务管理工作效率能够有效提升。财务人员要对报销阶段涉及的所有业务内容进行科学地归纳，利用知识图谱技术打造一个智能与智慧的知识库以及内涵规范与先进的报销标准、流程、方法、制度、机制。在报销填列层面，也要充分发挥知识图谱技术的作用与功能，不受时间与空间限制地进行报销资料及数据的传输。报销人员可在虚拟网络填写电子表格，将原始报销凭证进行规范的数字化处理，共同上传到财务报销管理系统中。基于数字化平台的财务报销业务处理，主要体现在报销人员与财务人员之间的对接与沟通，省略了中间繁琐的签字确认与签字审批环节。而对报销流程与单据的合规性进行审批与审核这一步骤，则主要由财务报销系统完成。大型公立医院应专门开发智慧的财务报销管理软件，提前设置好报销标准与规则，通过系统对报销的内容进行审核与审批，最后由财务人员完成资金支付的工作。为了增强整个财务报销审批工作的科学性与规范性，协同咨询服务与数据再审核系统需要共同作业。有咨询需求的各科室人员，可在系统中输入关键词，而后由系统智能地进行问题分解与信息检测，从强大的知识库中调取相匹配的答案。针对较为繁琐的问题，可由系统智能转入人工服务，由专业的财务人员对财务报销审批问题及进度等进行详细作答。常规性的财务报销审批，主要依托于财务报销管理软件对过程的控制、质量的监测以及进度的管理。基于“互联网+报销”模式，催生出更加扁平与科学的财务报销审批流程。例如，在报销申请阶段，就可依托财务报销管理软件，实现及时与智能的票据审核。这样可快速进入到报销审批环节，由专业的财务人员进行再次的人工复核，确保各个报销票据与数据的准确性与合理性。最后，基于网络平台完成支付业务，将审批后的报销金额快速与安全地转入相关的账户中。基于知识图谱技术形成的知识库，主要发挥票据及财务数据的审核功能，最后由财务人员进行具体的审批与确认。根据报销人员的实际需要，选择在线上或线下支付。

（二）加强预算管理的刚性约束

财务报销审批流程优化与执行，需促进大型公立医院的成本控制与预算方案的通畅执行。财务报销活动与预算控制活动深度连接，在财务管理与组织发展的各个环节中，最大限度彰显预算管理的刚性约束功能[7]。财务部门应在报销凭证粘贴、信息填写、报销资料传递等工作上，提出具体要求和规则，便于报销人员更加明确地进入各个工作流程。而为了能加强预算管理的刚性约束，需在规范和安全运行财务报销系统的过程中，同时开发与使用相兼容的预算管理系统。在两个重要系统协同作业的过程中，实现财务报销审批活动与预算管理活动的紧密衔接。例如，财务人员在实际开展报销审批工作的过程中，必须严格遵守与实施既定的工作流程，与此同时，全面了解与掌握各个科室的预算控制情况。结合实际情况的智慧财务报销，在满足报销人员的既定需求与要求后，要能够精准与合理地控制管理成本。需在既定的预算方案下，规范与灵活地运行财务报销审批流程，而部门负责人要对整个报销过程进行监督与跟踪。财务部门在不影响资金使用与流通的大前提下，要尽最大可能地精细化审批与审核。从报销申请到最后的资金支付，都要经过严格与科学的审批。部分科室的报销金额若超出预算，需对各项票据与报销凭证进一步进行审核与批复，确认的确属于特殊情况，必须上报上级领导确认是否支付资金。在不影响相关科室正常运作与管理的基础上，需尽可能地在其预算方案下进行财务报销审批。如有实际的报销金额远远超出预算额度的情况，需合理合规地冻结相应预算。若想增强财务报销审批流程及管理的科学性，可将各个科室的预算额度提前录入到财务报销系统中，这样可以在报销申请前及时提醒相关人员其申请报销的材料是否符合报销标准。通过预算系统与报销系统之间的协同作业，有效加强预算管理在财务报销审批流程实施中的刚性约束功能。

（三）精细化管理与人性化监控财务报销审批流程

财务报销审批流程，在大型公立医院经营与管理中极其重要，需要实现精细化管理与人性化监控[8]。首先，需精简管理对象，能够严格地按照质量控制要求，推进财务报销审批流程。财务部门可通过智慧财务报销及审批，尽可能地减少参与人员的数量，提高工作人员的岗位胜任力与职业道德水平，以此为主要手段实现人员的精细化管理。其次，针对财务报销流程优化工作，提出具体的质量管控措施，生成相对应的绩效考核机制与工作成效评价体系。在财务报销审批的各个环节，都要对具体行动的综合表现与质量进行考核及多维评价。无论是各个岗位的到岗率，还是财务报销审批流程推进中出现的各种问题和故障，需通过有序运行绩效考核机制与评价体系来实现真正意义上的精细化管理，对工作流程运行情况进行人性化监控。在提高财务报销审批流程效率的同时，也要规范和保质保量地完成任务与目标。

（四）以一站式服务为目标导向搭建现代化财务报销管理平台

以实现智能报销为目标导向，具体优化财务报销审批流程与管理机制的过程中，应结合各个科室运行与服务的实际需要，搭建现代化财务报销管理平台。以一站式服务为目标导向，整合与简化各个业务活动的内容。财务报销工作方面，从报销申请到最后支付，给予各个科室优质的一站式服务。整项工作的核心要点与重点，是责任权限的把控，负责人必须夯实主体责任，尽量在各个环节降低人为失误概率。基于一站式的报销审批流程，科学合理地介入到跨院区的业务处理和管理工作中。各个院区与科室人员在办理报销业务时，依托现代化财务管理平台，实现只跑一次。常规较为简单的业务，可基于虚拟网络实现一站式的高效服务。例如，报销人员将资料与财务凭证上传到系统中后，可利用现代化的管理平台，高效与规范地处理报销业务。按照规定的时间，对各项常规报销业务进行统一处理，真正彰显现代财务报销审批流程的智能性与智慧性。一站式服务是大型公立医院创新与改革的根本宗旨与关键目标，既要成为财务报销审批流程优化的思想引擎，还要作为财务管理模式与组织发展模式现代化转型的方向。

五、结语

在财务报销审批及管理工作中，需严格依照既定的规定与制度，规范的工作模式与流程优化。财务人员应突破思维惯性，改善财务报销审批流程的僵化与固化问题，有效提高财务部门的管理质量与效率。付款前对各类票据进行粘贴与审核时，不局限在传统的工作思想观念和流程上，需顺应时代形成相契合的职业判断力，从而能灵活与智慧地处理经济事项。对紧急报销业务处理时，需借助信息化手段与先进技术，打破常规地进行审批与复核，且结合财务部门目前的工作量与报销需求，有针对性和内在依据地进行流程优化。大型公立医院必须把控好时代变革的脉搏，根据内部控制的实际需要、外部环境变化特点，科学与智慧地进行财务报销审批流程再造。