32排多层螺旋CT与彩超对卵巢良性囊性病变的诊断价值比较

蒲燕燕，张佩佩，金琳玲

(岱山县第一人民医院 放射科，浙江 舟山 316200)

卵巢肿瘤好发于已婚女性群体，卵巢肿瘤虽以良性为主，但具有潜在的恶变风险，需早发现早干预以避免疾病进一步发展[1-2]。彩色多普勒超声(color doppler ultrasound，CDUS)在卵巢良性肿瘤的诊断和治疗中起着重要的作用[3]，但对于卵巢良性囊性病变误诊较高[4]。近年来，随着人们对疾病早期筛查与诊断的不断重视，影像学技术迅速发展。32排多层螺旋CT(32 Multislice spiral CT，32-MSCT)因其具有定位精准、分辨率高、图像处理功能强大等优势，在卵巢肿瘤诊断中逐渐应用[5]，并在区分良性、恶性肿瘤中发挥优势。本研究回顾卵巢良性囊性病变患者的32-MSCT与CDUS表现，比较这两种方法诊断不同类型卵巢良性囊性病变的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年1月—12月经岱山县第一人民医院手术及病理证实的卵巢良性囊性病变患者120例，入组标准：①经术后病理学证实为卵巢良性囊性病变；②术前未采取相关治疗；③术前均接受32-MSCT、CDUS检查。排除标准：①心、肝、肾等脏器功能严重异常；②严重精神类疾病；③凝血功能重度障碍；④合并恶性肿瘤。患者年龄22～58岁，平均(38.90±19.11)岁，平均病程(1.15±0.88)年，BMI指数20～29 kg/m2。本研究经岱山县第一人民医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 CDUS检查 采用GE公司彩色多普勒超声诊断系统(美国，型号Voluson E8)对患者进行经腹及经阴道检查。经腹超声检查：患者取仰卧位，探头频率设置3.5 MHz，要求患者保持膀胱充盈，对其腹部与耻骨以上进行多切面扫描。经阴道超声检查：首先对探头进行消毒，患者取仰卧位，探头频率设置6.5 MHz。将耦合剂涂于探头上，将避孕套套于探头外部并缓慢将其置入患者阴道内部，待贴近穹窿处后实施多切面扫查，将探头持续、平缓地旋转，记录病灶信息。

1.3 32-MSCT检查 采用GE公司32排多层螺旋CT机(型号Optima)，重建层厚设置0.6～0.75 mm，球管电压、电流分别设置为120 kV 、125 mAs，球管旋转速度设置为0.6 r/s。检查开始前2 h，患者在医护人员的指导下口服等渗甘露醇(质量分数2.5%)，以确保肠道影像充分显示；待膀胱充盈后，首先对患者进行常规平扫，于耻骨向病灶上缘逐渐扫描；患者静脉注射3.5 mL/s非离子型对比剂碘佛醇注射液，总注射剂量1.5 mL/kg；注入后25～30 s、30～35 s分别为动脉期和静脉期，进行增强CT扫描。扫描完成后分析CT数据，重建层厚设置为2.5 mm，采用多平面重组、容积再现等技术处理CT数据，记录病灶数目、位置、大小、形态、边缘、密度以及强化方式等。

1.4 观察指标比较 CDUS与32-MSCT对卵巢良性囊性病变的诊断准确性，比较CDUS与32-MSCT对卵巢良性囊性病变病灶数的诊断准确性。

1.5 统计学处理 应用SPSS 20.0统计分析软件处理数据；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2分析；P<0.05代表差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 CDUS与32-MSCT对卵巢良性囊性病变的诊断准确性比较 病理结果显示，120例卵巢良性囊性病变患者中，卵巢囊肿35例、浆液性囊腺瘤31例、黏液性囊腺瘤28例、成熟畸胎瘤11例、黄素化卵泡膜囊肿8例、巧克力囊肿7例。32-MSCT诊断显示为卵巢良性囊性病变的患者111例(92.50%)，CDUS诊断显示为卵巢良性囊性病变的患者99例(82.50%)，差异有统计学意义(χ2=5.486，P=0.019)。见表1。

表1 CDUS与32-MSCT对卵巢良性囊性病变的诊断准确性比较 [n(%)]

2.2 CDUS与32-MSCT对病灶数的诊断准确性比较 病理结果显示，120例卵巢良性囊性病变患者有162个病灶，其中卵巢囊肿47个、浆液性囊腺瘤41个、黏液性囊腺瘤39个、成熟畸胎瘤15个，黄素化卵泡膜囊肿和巧克力囊肿各10个。32-MSCT对卵巢良性囊性病变的病灶数的诊断准确性(93.21%，151/162)高于CDUS(85.19%，138/162)，差异有统计学意义(χ2=5.413，P=0.020)。见表2。

表2 CDUS与32-MSCT对卵巢良性囊性病变的病灶数诊断准确性比较 [n(%)]

3 讨论

卵巢肿瘤类型众多，虽约90%为良性，但会对卵巢自身功能造成影响，并增加恶性肿瘤发生风险[6]。CDUS的出现在一定程度上提高了卵巢肿瘤的诊断准确率，不同于传统超声检查，CDUS影像质量更高[7]。李炜等[8]指出，在血清肿瘤标志物的基础上联合CDUS检测可明显提升卵巢癌诊断的敏感性、特异性；熊可等[9]指出，经阴道CDUS可用于区分卵巢癌与卵巢囊肿患者，且CDUS参数与卵巢癌恶性程度相关。虽然CDUS在区分良性、恶性卵巢肿瘤方面效果显著，但由于卵巢良性囊性病变类型较多，且部分疾病的初期表现极为相似，增加了诊断难度。

MSCT突破了传统CT的设计，使得扫描层面不再单一，以体积螺旋式对人体数据进行采集，不但增加了扫描速度，还提高了准确率[10]。傅晓明等[11]指出MSCT技术可准确区分卵巢囊腺瘤及囊腺癌；余茜等[12]认为，MSCT在保留常规CT的扫描功能外，提高了时间及空间分辨率，在卵巢恶性肿瘤的诊疗方面发挥重要作用。本研究将上述两种影像学检查方式进行了比较，发现MSCT对卵巢良性囊性病变及病灶数的诊断准确性均高于CDUS，与杨欢欢等[13]研究结果一致。分析原因，可能是由于卵巢良性囊性病变周围解剖关系复杂，CDUS检查下虽然可见良性病变边界清楚、轮廓规整的实质性肿物，且对于大部分病灶周围可见短条状或弧形血流，但也存在部分病灶定位难度大等缺点，而MSCT扫描速度快、层厚薄、空间分辨率高，与多平面重组技术相结合，能够实现对病灶的精准定位。

卵巢囊肿属于常见的卵巢囊性结构之一，在本研究中，病理学结果显示卵巢囊肿患者35例，32-MSCT检查出33例(94.29%)，32-MSCT影像表现为单房囊性肿块，体积较小，呈典型圆形或椭圆形，囊壁薄且边界清楚，内部结构均一，无分隔，增强扫描后病灶不强化。卵巢囊腺瘤好发于中青年女性，可进一步分为浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤，本研究中32-MSCT诊断两种囊腺瘤准确率分别为93.55%、89.29%，浆液性囊腺瘤多为单侧发病，通常呈类圆或椭圆形，薄厚一致、密度均匀；黏液性囊腺瘤以多房多见、单房相对少见，通常呈类圆形，囊壁多、厚度均匀，增强扫描后病灶可见细条样分隔。成熟畸胎瘤属于卵巢生殖细胞良性肿瘤，本研究中32-MSCT诊断准确率为90.91%，通常呈卵圆形或不规则形状，结构复杂，可见钙化、脂肪以及软组织密度，可压迫导致子宫移位。黄素化卵泡膜囊肿为多囊性囊肿，32-MSCT诊断准确率为100.00%，呈分叶状，大小不一、囊壁较薄。巧克力囊肿好发于育龄女性，32-MSCT诊断准确率为85.71%，可见囊肿壁厚薄不一，子宫或周边组织存在粘连，内有分层，增强后囊壁与实性成分出现略微强化。

本文中CDUS与32-MSCT两种影像学诊断方式的总准确率存在显著差异，但对单一病变的诊断准确率差异均无统计学意义，分析原因是由于卵巢良性囊性病变类型较多，因此单一病变的影像学样本量有限；此外，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)也可用于卵巢良性囊性病变的诊断，但诊断费用相对较高、耗时较长，故而行MRI检查的患者样本量较少，因此并未纳入本次研究，今后研究中应进一步增加样本量，对不同影像学检查方法进行比较。

综上所述，32-MSCT在卵巢良性囊性病变及病灶数目的诊断方面均优于CDUS，具有更高的密度及空间分辨率，能够较清晰地显示出病灶及其周围区域的影像学表现，但CDUS具有价格低廉、无放射性损伤等优势，因此临床医生应结合患者实际情况进行选择。