近十年杭州市健康企业建设实践与思考

朱康钱宝，朱嫒嫒，曹承建，洪 玉

(1.杭州师范大学公共卫生学院，浙江 杭州 311121；2.杭州市职业病防治院，浙江 杭州 310014)

2019年，全国爱国卫生运动委员会办公室等七部门联合印发的《关于推进健康企业建设的通知》和《健康企业建设规范(试行)》，标志着健康企业建设成为首个在全国层面开展的健康细胞工程[1]。健康企业建设体现大卫生大健康理念，是逐步解决传统职业病后，针对新时代职业人群健康工作的发展方向[2]。杭州市自2004年开始探索健康城市建设可行性，积累了丰富健康治理实践经验，包含企业在内的十二类健康单位建设作为健康细胞工程是健康城市建设的重要组成[3]。在全国推进健康企业建设的大背景下，本文旨在梳理近十年杭州市健康企业建设历程，总结建设经验，并分析思考建设实践过程，为各地开展健康企业建设提供参考。

1 建设历程与经验

1.1 与爱国卫生运动相结合共建健康企业 健康城市是健康中国建设的重要抓手，以健康企业等健康细胞工程为载体推进[4]；而全面开展健康城市建设和加快健康细胞建设是新时期爱国卫生运动开展的重要组成[5]。杭州市1995年创建成为浙江省首个国家卫生城市，2004年开始探索健康城市建设可行性，2008年杭州市区和所辖县全部创建成为国家卫生城市，市委、市政府印发《关于建设健康城市的决定》，全面启动健康城市建设[6]。同年，杭州市爱卫办下发《杭州市建设健康城市三年(2008—2010年)行动计划》要求广泛开展建设健康单位活动，建设健康企业为创业者、从业人员创造健康的工作环境，并将十二类健康单位培育作为优先项目之一[7-8]。杭州市自全面启动健康城市建设起就要求广泛开展健康单位建设活动，制订考核评估指标，完善考评机制，加强健康单位建设的指导和培育，每年由市健康办组织考核评选命名“杭州市健康单位”。杭州市始终将健康企业等健康单位的建设纳入健康城市建设总体战略，作为健康城市建设的重要组成。《健康杭州“十四五”规划》也要求深化实施“健康细胞工程”，探索“数智健康细胞”工程培育模式，提升健康支持性环境。

1.2 整合地方各类资源为健康企业建设提供技术支持 地方医疗教育资源是健康企业建设的重要技术支撑，2009年杭州市健康办组织领域专家编制了包括健康企业在内的12类健康单位建设标准，经2013年和2015年两次修订，梳理整合健康单位类别，统一创建标准，制订出台《杭州市健康单位(场所)管理办法》并在2016年出版发行《健康城市之细胞工程——健康单位建设指南》。同时，杭州市依托各类机构为健康企业建设提供技术支持：依靠杭州市疾病预防控制中心、杭州市职业病防治院、杭州市五云山医院和杭州市健康城市指导中心等公共卫生医疗机构及杭州师范大学、浙江大学等在杭高校，为杭州市健康企业建设提供专业指导。杭州市职业病防治院和杭州师范大学合作成立的杭州市职业健康研究中心、杭州师范大学公共卫生学院和深圳瑞安医疗集团共建的企业健康促进研究中心、浙江省预防医学会企业健康促进专业委员会等机构的建立，也为健康企业建设工作提供了理论和技术保障。

1.3 先试点后推广 局部试点探路、总结建设经验、模式复制推广的路径，是中国长期发展的宝贵经验。2008年，杭州市将华立集团、浙江康莱特药业有限公司、杭州许府山东餐饮作为最早一批健康企业培育试点单位开展健康企业初步试点工作，3家企业全都通过考核并被评选为2008年度杭州市健康单位[9]。2009年，市健康办组织专家编制了12类健康单位建设标准，前期健康企业建设培育经验为后续杭州市健康企业建设提供了指南和参考，形成了“企业自愿申报——区市两级指导——三次考核评估——组织专家验收——长效复核管理”的管理模式。截至2019年，杭州市已培育命名杭州市健康企业155家，主要涵盖商贸、生产制造、餐宿、金融服务等多个领域。2020年初，新冠肺炎疫情从暴发向世界大流行演变，杭州市整合卫生健康系统力量落实驻企健康指导员制度强力助推企业复工复产。随着国内疫情转向常态化防控管理，杭州市健康办联合多部门起草《助企健康指导工作方案》，探索建立企业健康指导员制度推进健康企业创建活动。同时，结合杭州市数字经济引领发展的地区特色，重点开启高质量健康IT企业培育工作探索。作为健康中国企业行动的试点城市，杭州市制订了《健康中国企业行动杭州方案(2021—2023年)》，并将加强健康细胞、健康促进场所和健康促进县市培育，推进健康中国企业行动试点城市工作，打造健康企业“杭州模式”写入杭州市卫生健康事业发展“十四五”规划。

2 实践思考

2.1 跨部门合作的协调机制 企业不仅是从事经营活动的经济主体，还作为责任主体承担着安全生产、环境保护、职业卫生防护、传染病防治、文明建设等任务，多头领导和多头管理一定程度上增加了企业的负担。健康企业建设作为爱国卫生运动和健康城市建设的重要组成部分，不只是卫生健康工作，还涉及公共管理、城市规划、社会经济、生态环境、文化发展等社会治理诸多领域。跨部门合作解决城市健康的社会决定因素难度较大，是实施“将健康融入所有政策”的瓶颈问题，也是目前健康城市建设中需要解决的重点问题[10]。“将健康融入所有政策”健康理念的实践需要政府以重塑部门信任、复建互惠规范和完善部门关系为主线重构跨部门合作体系，化解部门合作的重重障碍[11]。在全面深化改革，推进国家治理体系和治理能力现代化的新时代，提升政府治理效能，构建跨部门合作的协调机制，构建亲清政商关系是健康企业建设的重点之一。此外，行业协会也是健康企业的重要推动力量，由中国企业联合会和中国企业家协会联合发起的健康中国企业行动为中国的健康企业建设搭建了平台。政府-企业-行业协会多方协作形成强大合力，保证健康企业建设平稳可持续发展。

2.2 中小企业健康企业建设能力 中小企业是现代化经济体系的重要组成，是我国社会发展的重要力量。中小企业是我国数量最大、最活跃的市场主体，截至2021年底，全国登记在册的1.54亿户市场主体中1.03亿户为个体工商户，4 842.3万户企业中90%以上是中小企业，中小企业是保市场、保就业最大的主力[12]。中小企业的主体数量及其社会影响决定了中小企业是健康企业建设工作的重要对象。但是中小企业普遍存在技术水平偏低、融资难、人才短缺、管理经验不足、品牌意识缺乏、转型动力不足等问题，受限于资源、资金和人力投入等成本因素，健康企业建设无法充分调动中小企业的积极性。在政府不断深化“放管服”改革，持续优化营商环境，加快中小企业专精特新高质量发展，培育“小巨人”企业的当下，提升中小企业的健康企业建设能力是进一步推进健康企业建设的难点之一。

2.3 企业开展健康企业建设的积极性 我国的工作场所健康促进发展始于20世纪90年代，虽推行工作已近30年，但由于没有明确纳入国家职业病防治法律体系中，以及缺乏相关研究、人员、工具等原因，工作开展无法可依，不能全面铺开[13]。健康企业建设实行企业自愿申报参与的原则，企业负责人的主观意愿对企业是否开展健康企业建设起到了决定性作用，在大多数企业优先追求经济效益的情况下，企业开展健康企业建设的积极性有待提高。部分省市将健康企业建设成果与职业健康分级分类优秀管理等级、职业健康监督抽查频次、单位评选工作、工伤保险费率等相结合，为提高企业开展健康企业建设积极性提供了借鉴和参考[1]。

2.4 健康企业评价指标体系 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所作为全国健康企业建设技术指导单位，根据《健康企业建设规范(试行)》发布《健康企业建设评估技术指南》，包含《健康企业建设评估表》和配套说明《健康企业建设评估细则》，随后多地也结合自身实际推出各自的评价指标体系。《健康企业建设评估表》从管理制度、健康环境、健康管理与服务和健康文化四个建设领域六十项对企业进行评估，《健康企业建设评估细则》详细说明具体指标的赋分标准。评价指标体系是企业开展建设实践和管理部门开展评选工作的重要参考依据，全国4 000多万企业行业不同、性质有别、实际情况迥异，评价工作开展存在一定难度。杭州市在培育健康企业过程中，在既定指标体系框架的基础上采用开放式验收标准，将健康促进的赋权策略运用于评价过程，强化单位健康促进行动能力建设的经验具有参考意义[3]。

2.5 企业管理者和员工的健康素养 全国健康素养监测结果显示，2020年我国居民健康素养水平为25.40%，虽然增长幅度较大，但是还有很大提升空间。共建共享既是建设健康中国的战略主题，也是健康企业建设的重要指导方针，健康促进也强调人们通过主动参与而不是以强加于人的方式增强能力。健康企业建设需要企业管理者和员工的广泛参与。然而，自上而下管理的传统和习惯叠加企业管理者和员工健康素养的不足，阻塞了自下而上自治的道路，良性管理的无法形成和自己是健康第一责任人意识的缺失导致健康企业建设难以形成全员参与、共建共享的局面，致使健康企业建设趋于任务化。加强健康教育和健康促进是提高健康素养的重要策略和措施，因此健康企业建设过程中要强调健康文化建设，提高健康素养形成良性循环。

2.6 健康企业建设环境复杂且任务艰巨 新时代我国职业健康工作老问题与新挑战共存，劳动者面临多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面[14]。经过针对传染性疾病和寄生虫病的第一次卫生革命，慢性非传染性疾病和不健康的生活方式成为卫生健康工作的关注点，然而新冠疫情的大流行再次警示了传染病和新发疾病的威胁。除了健康企业建设本身的困难重重，资金投入不足、法定退休年龄延迟、疾病谱不断改变、社会病负担加重、交叉学科人才储备不够、队伍和组织机构结构不完善、卫生健康事业发展滞后于经济和其他社会事业发展等现实情况，都影响着健康企业的建设。面对日益复杂的建设环境和满足人民日益增长的健康生活需要，健康企业建设的开展需要提升战略思维、创新思维和底线思维以全面推进健康中国建设。

3 展望

从2008年全面建设健康城市开始，杭州市不断探索健康企业建设，在该领域积累了丰富经验，也取得了显著的成绩。随着《关于推进健康企业建设的通知》的印发，各地纷纷开展建设实践。杭州方案是健康中国企业行动的第一个城市方案，杭州市健康企业实践经验为各地开展健康企业建设提供了示范样板。虽然各地实际情况不同，但是“结合总体战略、整合地方资源、局部试点探路”的建设经验可适用于各地实践。地方开展健康企业建设可依托健康城市建设等总体战略开展，与现有相关职业卫生工作相结合，在地方资源整合支持下考虑地区实际情况率先在个别企业进行试点，而后总结教训和经验形成地方健康企业建设模式从而推广健康企业实践。

在全国各地纷纷开始建设健康企业的大背景下，杭州市总结过去建设经验，结合地区特色和实际，开启健康IT企业建设、探索“数智健康细胞”工程培育模式、建立企业健康指导员制度，为打造健康企业“杭州模式”不断奋斗。“十四五”时期是我国全面建成小康社会后，开启全面建设社会主义现代化国家新征程的第一个五年，健康企业建设是我国转向高质量发展新阶段职业卫生领域的重要工作，杭州市健康企业建设需要构建高质量新格局为全国健康企业建设提供杭州经验、浙江智慧。