急性心肌梗死患者临床治疗方式的选择

■邵健（甘肃省通渭县人民医院急诊科）

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的心血管疾病，患者发病后常出现呼吸困难、濒死感等症状。该病起病急，预后差，具有较高发病率与死亡率，严重威胁患者的生命安全。临床常用治疗方式包含药物治疗、溶栓治疗、PCI 治疗、冠状动脉搭桥术、中药治疗等，临床应根据患者的实际情况择优选择治疗方式。

1.AMI 的临床症状

AMI 患者中有25%～50%症状不明显或很轻，部分患者会出现胸骨后或心前区疼痛，常伴有大汗淋漓、窒息或濒死感，疼痛持续较长时间，可向下颌、左颈、左肩背等部位辐射。老年患者发生下壁心肌梗死时通常会引起应激性溃疡，出现恶心、呕吐、腹胀、打嗝等胃肠道症状，甚至发生上消化道出血。

2.AMI 治疗方式

（1）药物治疗

药物治疗需根据患者病情及并发症进行选择，常用阿司匹林进行抗血小板治疗，但不适合消化性溃疡患者。还可用阿司匹林与氯吡格雷治疗，或基于抗血小板治疗加用抗凝剂治疗。尽早使用他汀类药物促进预后，改善心肌功能，预防并发症，减少新生动脉粥样硬化斑块，降低死亡率。

（2）溶栓治疗

在发病6 小时内进行溶栓治疗效果最佳，故急诊医务工作者应尽量缩短检查、会诊时间，防止延误溶栓时间。目前常通过外周静脉给药，常用溶栓药物包含：尿激酶和链激酶；阿替普酶；瑞替普酶和替耐普酶。但溶栓治疗易发生颅内出血风险，临床需结合实际进行选择。

（3）PCI 治疗

PCI 是治疗AMI 的常用方式，经皮穿刺后，置入球囊导管或支架器械来扩张狭窄的血管，植入支架确保心肌供血。PCI 创伤小，疗效佳，及时有效的PCI 可恢复心肌供血，具有较高成功率。但PCI 易发生支架脱落、形成血栓、造影剂肾病等并发症，严重影响预后效果与生活质量。

（4）冠状动脉搭桥术

冠状动脉搭桥术是临床治疗AMI 的常用方式，包含体外和非体外循环冠状动脉搭桥术。前者极易损伤机体内部器官和组织，引发全身炎症反应，甚至引起心律失常等，后者可明显降低并发症发生率，临床应用价值更高。

（5）中药治疗

经临床证实，多种中药可改善AMI 患者的心肌功能，延缓发病后的心室重塑，如川芎嗪注射液、复方丹参滴丸、麝香保心丸等。中药治疗费用相对较低，更易被患者接受。

多数老年AMI 患者无典型胸痛、胸闷等症状，但会突然发生呼吸困难、气短、无法平卧等症状，确诊AMI 后，应根据患者实际病情选择最佳的治疗方式。溶栓和PCI 治疗可有效开通冠脉，对患者及时实施PCI 可快速恢复心肌供血及挽救存活心肌，临床通常采用手术结合药物治疗。术后根据患者状况配以相关抗血小板或抗凝治疗，最大程度地预防并发症，降低死亡率，促进患者预后，提升其生活质量。