个体化凯格尔运动对宫颈癌术后导尿管留置时间的影响

秦佼,姜武佳,陈志芳,昌文珺,奚娟（南京医科大学附属无锡市人民医院,江苏 无锡 214000）

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，而该病进展迅速，若不及时治疗，癌细胞将对正常组织造成侵袭而使病情在短时间内快速恶化[1]。目前，临床上针对该病最为有效的治疗方案为手术切除病变肿瘤。由于手术属于有创性操作且属于应激性事件，手术及麻醉会影响膀胱相关支配神经功能，导致患者术后出现排尿异常，故术后需留置导尿管实现有效的排尿，以保证膀胱处于相对正常状态，极大地提高个体的生存质量[2-3]。针对留置导尿管患者而言，常规性护理干预措施更多的是被动地遵从医嘱，为患者落实留置导尿操作，但忽视了对患者排尿括约肌的训练，使膀胱功能恢复受到一定程度的限制[4]，导致患者产生膀胱功能障碍、尿路感染等问题。随着近年来护理理念的更新，患者对医疗照护服务提出了更高的要求[5]。在该背景下，有学者提出了个体化凯格尔运动，将该项干预方案应用于接受腹腔手术治疗的患者，发现其在改善患者腹腔内部肌肉力量方面具有较佳的临床效果[6]。凯格尔运动是一项针对个体会阴部收缩能力的运动策略，该项运动方案能有效促进盆腔功能恢复[7]。然而，临床上在应用凯格尔运动开展护理时，并未注重不同患者在生理层面的个体化差异，从而在实践过程中只落实一体化护理干预，导致无法实现有效的膀胱功能恢复，延长了导尿管留置时间，增加了不良事件的发生概率[8]。本研究旨在借助随机、对照的科研视角，以进一步分析个体化凯格尔运动护理措施应用于宫颈癌术后留置导尿管患者所产生的护理成效。现将研究结果报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取我院在2018年1月-2020年1月接诊收治的86例宫颈癌术后留置导尿管患者，以数字表法作为依据，将满足纳入要求的研究对象随机分为研究组与对照组，每组各43例。纳入标准：患者经病理组织活检，确诊为宫颈癌，诊断依据则参照人卫版第8版《肿瘤学》教材中关于该病的诊断标准；患者的心脏、肝脏与肾脏等重要器官功能正常。排除标准：患者伴有听力、视力等功能异常；患者年龄超过75周岁；患者伴有自身免疫系统疾病；患者伴有先天性泌尿系统畸形。两组患者各项基线数据资料经统计学比较后，差异无明显意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组患者实施术后常规护理干预。包括术后导尿管护理，使患者对导尿管留置产生具象化认识；对患者居住的病房环境进行管理，保持环境的清洁与舒适、为患者调整好舒适的温度与湿度，使患者感受到身心舒畅；对患者提出的问题及时进行解答；对家属开展指导，让其为患者提供富含优质蛋白、维生素的流质饮食；对患者进行心理护理等。

研究组在对照组的基础上开展个体化凯格尔运动护理。按照患者对凯格尔运动的认知水平、学历背景来拟订个体化的凯格尔运动策略。对于患者术后各项生命体征平稳者，训练频次为3次，每次以2-3个练习周期作为目标。对于患者术后各项生命体征不平稳者，练习频次为1-2次，而每次以1-2个练习周期作为目标。书面内容拟订：①个体化策略制定：护士通过一对一交互性沟通对话的形式，引导患者阐述对凯格尔运动的认识，并结合其既往的教育背景、当前的领悟力水平等因素制定个体化干预策略。a.对于理解力尚可的患者，护士在内容告知时，主要采取如下方法：由护士向患者讲授有关凯格尔运动的目的与意义。具体的告知内容涵盖以下内容：您好，亲爱的病友。首先，我要知会您如下事宜。宫颈癌手术属于有创性操作，由于癌症对周围脏器会产生浸润性影响，导致周围大多数脏器可能受到侵袭，所以，术中创面范围相对较大，可能对膀胱造成一定程度损伤，甚至诱发排尿障碍、尿潴留、尿量残余等并发症。因此，为了尽可能降低这类并发症事件的出现，术后需留置导尿管14天左右，甚至需反复多次留置导尿管。这个操作会使身体出现一定程度不适，也有可能引发尿道感染的风险。但是，为了使你们术后尽可能少受导尿的痛苦，希望您能在围术期按照我们的指令开展凯格尔练习。b.对于理解力欠妥的患者，护士可通过视频及手绘动图的形式，让患者知晓凯格尔运动的相应内容。视频及动图介绍时，主要告知患者有关盆腔底部的肌肉力量，盆腔底部、尿道功能锻炼相关要点，以及膀胱功能的恢复要点。②个体化凯格尔运动步骤：基本的运动模式：根据患者术后活动能力进行个体化凯格尔运动指导。对于能主动下床活动的患者，让其取半坐位，指导其用意念使肛门括约肌收缩，使尿道与阴道均处于相对紧闭的水平，肌肉收缩时间限定在10秒，之后再逐步放松肌肉，待休息10秒后，再次重复上述运动。个体化指导：对于无法主动下床的患者，让其取相对舒适的平卧位，使双腿呈现出合拢状态，类似于做妇科检查时的相应姿势。通过语言指导患者：你现在通过臀部肌肉力量使提肛肌得以收缩，并使阴道、尿道与肛门处于紧闭状态。若你现在感觉到尿急，则立即进行憋尿运动，使盆腔底部肌肉获得持续性收缩，收缩时间达5秒，之后再逐步放松肌肉，待休息5-10秒后，再次重复上述动作。在开展该项练习时要求患者正常呼吸，使人体各个部位均处于相对放松水平。每进行20-30次锻炼可视为一个练习周期。该项练习通常在术前便介入，使患者的臀部、腹部与大腿内侧等部位的肌肉达到有效的收缩、舒张目的。而术后的练习周期、练习强度与频次，则按照个体的基本情况予以落实。患者在每次接受练习时，由责任护士在床旁予以监督。

1.3 评价指标 ①对两组患者导尿管留置时间进行记录。②在手术结束后第1天、第2天、第3天，通过B超对膀胱的残余尿量进行检测，并取3次测量的平均值。

1.4 统计学处理 以SPSS22.0软件作为工具，对计量资料实施两独立样本t检验，对计数资料实施卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者导尿管留置时间与不同时间下残余尿量的比较，研究组留置导尿管天数少于对照组，残余尿量平均值少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者导尿管留置时间与不同时间下残余尿量的比较

3 讨论

宫颈癌是威胁女性生命健康安全的常见肿瘤[9]，大多数来院就诊患者接受手术切除肿瘤组织治疗，从而延长生存时间[10]。然而，手术会对宫颈周边组织产生一定程度的负面影响，甚至会直接刺激膀胱[11]。大多数接受手术治疗的患者，术中膀胱受到术者的牵扯，可能导致迷走神经张力增强，将引起患者出现术后排尿障碍，需通过留置导尿管才能顺利排尿[12]。然而，留置导尿管的时间与尿路感染存在一定程度的关联性。所以，如何有效缩短导尿管留置时间、保证患者膀胱功能尽快恢复正常，已成为医护人员共同关注的焦点课题。在该背景下，有学者通过对国内及国外知名数据库展开调研及文献收索，发现凯格尔运动能有效改善膀胱功能，使患者术后病情向着良性方向发展。在该项练习方案基础上，再整合个体的认知水平、教育背景、配合情况等展开个案化剖析，从而落实凯格尔个体化运动方案[13]。

本次研究结果表明，研究组患者留置导尿管时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且膀胱残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明个体化凯格尔运动方案能使患者的膀胱功能得以明显改善。这与郭淑珍[14]等学者研究结果相同。

按照患者在术后的身心状况以及对相关医学知识的掌握水平，拟订个体化凯格尔运动护理方案，使患者能获得一对一照护，这对其遵医行为的提升起到一定作用[15]。再者，在护士与患者之间开展一对一指导进程中，能充分调动个体参与疾病管理的主动性与积极性，进而能强化个体的训练频次与训练周期，使盆腔底部肌肉力量获得改善，进而促进膀胱功能得以快速恢复[16]。通过向患者分发纸质版宣教材料，能使患者在整体认知架构上对凯格尔运动有基本的了解，使其在后续的运动练习中纠正错误的锻炼方式。此外，通过反复多次的凯格尔练习，能帮助患者熟悉练习技巧，并使其成为自身潜意识中的一部分内容。凯格尔运动能使膀胱功能得以强化，进而促进膀胱顺利排尿，大大缩短了留置导尿的时间[17]。该项干预方案不仅能减轻患者的生理痛楚，更能缩短留置导尿管时间，从而使病情快速恢复，进而能改善其家庭经济负担。凯格尔运动的机制在于：通过对尿道、阴道与肛门周围组织的收缩、舒张锻炼，进一步使盆腔底部肌肉力量得以强化，进而有效协调逼尿肌与肛门括约肌力量，使患者术后快速恢复排尿能力[18]。该项锻炼方法具有简便易学、科学的特点。

综上所述，个体化凯格尔运动护理措施应用于宫颈癌术后留置导尿管患者，能有效改善患者术后膀胱功能，缩短导尿管留置时间，值得在临床上进一步推广。