老年糖尿病患者健康饮食“345”

郑冬梅 甄荣霞 崔菲菲

目前我国糖尿病患者众多，60岁以上人群糖尿病患病率更是在20%以上。对糖尿病患者来说，最重要的就是控制血糖，预防并发症，而血糖的平稳离不开对饮食的控制。那么，老年糖尿病患者应该怎么吃呢？

记住“3个目标”

一是保持标准体重。有些糖尿病患者会认为吃得越少就能越好地控制糖分的摄取，其实不然，具体的饮食方案都是需要根据患者的身体状态来制定，才能更好地保证饮食的科学性、健康性，保证患者在健康的前提下很好地保持标准的体重。针对患者本身体重远超平均水平的情况，应适当减少患者对于高热量食物的进食，将体重控制在一个标准的区间，提高其体内对于胰岛素的敏感性，这样才能很好地为血糖的控制提供便利。如果患者体型过于单薄，也就是消瘦，这个时候就需要尽可能地摄取在可控范围内的高热量食物，在一定程度上快速提升至标准体重，增强患者的免疫系统，提高免疫力。

二是纠正代谢紊乱，防治各种并发症。代谢紊乱在糖尿病患者中是很常见的，同时，相比其他年龄段的糖尿病患者，老年糖尿病患者出现并发症的风险更大，带来的危害也更多，为了预防这些情况的出现，合理的饮食结构必不可少。当糖尿病患者有血脂异常的身体反应呈现时，饮食结构就需要以低脂为主要考虑因素；当患者有低蛋白血症的身体反应呈现时，这个时候饮食结构就要以多摄入蛋白质为主要考虑因素。只有调节平衡患者的血糖、血脂、蛋白在身体内的状况，同时考虑到高钠对心血管可能造成的影响，并加以控制在可控范围内，这样才能很好地控制并发症的发生、发展。

三是保护残存的胰岛功能。胰岛功能部分缺失是糖尿病患者或多或少都会出现的问题，而饮食结构的变换，主要目的就是让胰岛细胞得到有效的休整，从而保证其残留功能的保存。

秉持“4项原则”

一是不能过分限制碳水化合物。糖尿病患者应控制碳水化合物的摄入，但碳水化合物毕竟是我们能量供应的主要来源，过于严苛的碳水化合物控制是不可取的。

二是适当限制脂肪类和蛋白质的摄入量。糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足或胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，同时还容易合并动脉粥样硬化和心脑血管疾病，因此，在饮食上要对高脂类和高胆固醇的食物有所限制，如动物内脏、蛋黄、鱼子、肥肉、鱿鱼、虾、蟹黄等，尽可能减少血脂异常的出现。对于糖尿病肾病患者，还需要限制高蛋白的食物，如肉类及豆制品，以免加重肾脏的负担。

三是补充适当的维生素和微量元素。维生素和微量元素对维护人体健康有着重要的作用，而糖尿病患者因疾病消耗、饮食控制不合理、长期服用某些降糖药等，常会导致维生素及微量元素的缺乏。如缺乏β胡萝卜素，维生素A的合成也会减少，可引发1型糖尿病和胰岛细胞凋亡，增加糖尿病患者发生核性白内障的风险；如缺维生素E，可能加重糖代谢紊乱，促使或加重糖尿病血管并发症的发生发展。因此，在一定情况下适量地补充维生素，还有微量元素，可帮助平稳糖尿病患者的血糖水平，延缓糖尿病进展。首选食补，补充β胡萝卜素可适当多吃红薯、小米、黄玉米、柑橘以及芒果等；多吃菠菜、芥菜等深绿色蔬菜以及猕猴桃等富含维生素C的水果；可通过多吃海鱼、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、坚果等，以及增加户外活动的方式增加维生素D的摄入。

四是食物要富含膳食纤维。天然食物如玉米、胡萝卜等都含有很多的膳食纤维，能够延长食物在肠内的停留时间，降低葡萄糖的吸收速度，可以避免餐后血糖上升，有利于维持血糖的稳定。

做到“5个要求”

一是保障蛋白质的摄入量。糖尿病患者在肾功能正常的情况下，每天对于蛋白质的摄入需求可以占到总摄入量的15%～20%，同时保证优质蛋白的比例不得少于全部的三分之一。对于已经发展到糖尿病肾病阶段，出现不同程度的蛋白尿，甚至已被诊断为慢性肾功能不全的患者，此时的饮食管理不只是要控制血糖，还要注意减轻肾脏的代谢负担，因此需要控制蛋白质的种类和摄入量。开始透析治疗的患者，可以相应增加蛋白质的摄入。當然，这都需要由医生或临床营养师根据患者体型、诊断和实验室检查结果等信息，进行个性化计算后得出。动物类食品和植物类食品中的大豆及其制品都有人体易吸收的优质蛋白，可适量选用。但是其他类的植物类食品就不太能满足人体所需氨基酸结构，并且不是优质蛋白，不能过量摄入，不然会引起肾脏功能代谢负担。

二是合理食用碳水化合物食品。碳水化合物、蛋白质、脂肪这三大营养物质的均衡配比是需要糖尿病患者去注意的，蛋白质摄入一般占每日总能量的15%～20%，脂肪摄入占每日总能量的20%～30%，碳水化合物摄入占每日总能量的50%～65%，合理分配到每天的饮食中。当然，具体的比例都要根据患者实际身体状态而定。主食选择应粗细搭配，杂豆或薯类既有很强的饱腹感，还有利于延缓餐后血糖的升高。

三是脂肪以不饱和为主。如果想要减轻炎症和内皮功能障碍的情况发生，就要适当减少饱和脂肪酸（SFA）和反式脂肪酸摄入量。一般情况下，建议每天摄入的饱和脂肪酸的量应<7%的总能量。在做菜的时候要多利用蒸、煮、凉拌、涮、炖、卤等方式；还应当适量减少赴宴情况的发生，要多在家吃搭配好的营养套餐。

四是注意盐的摄入量。过多的盐摄入也会引起血糖和血压的升高。建议每日摄入盐在5克以下。高血压患者、糖尿病肾病患者每日应摄入盐量3克。不过在出现呕吐、腹泻等症状时，就不应当再过分限制钠盐摄入，甚至还要视情况补充。在此之外还要注意合并高钾血症的情况，此类患者需要限制钾盐的摄入。

五是少量多次饮水。糖尿病的典型症状是“三多一少”，包括多尿、口干多饮、多食及不明原因的体重减轻。之所以会出现多饮多尿的症状，是因为血糖升高、血浆渗透压增高导致的渗透性利尿作用，而并非是多饮水所致。如果体内发生缺水，会导致血容量减少，血糖升高，会引起糖尿病高渗状态，危害非常大。因此，糖尿病患者不但不能限制饮水，还应适当多饮水。建议少量多次饮水，这样可以缓解口渴的状态，还可以有效避免肾脏负担的加重。

此外，饮酒不利于血糖的控制，吸烟也会威胁糖尿病患者的健康，所以糖尿病患者一定要避免喝酒、抽烟。