磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中诊断的应用价值

贺婷

【摘要】目的：论磁共振弥散加权成像应用在急性脑梗死诊断中的价值。方法：将2019年1月—2020年9月到我院进行治疗的244例疑似急性脑梗死患者作为研究对象，对所有患者入院之后均进行多层螺旋CT和磁共振弥散加权成像检查，分析检查所得的结果，并将磁共振弥散加权成像的诊断结果和多层螺旋CT的诊断结果以及临床病理诊断结果进行比较。结果：（1）244例疑似急性脑梗死患者经病理诊断确诊179例，经过多层螺旋CT检出156例，而经过磁共振弥散加权成像检出178例；（2）多层螺旋CT诊断急性脑梗死的阴性预测值和敏感度比磁共振弥散加强成像更低，有统计学差异（P<0.05）；（3）磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的图像具有显著的特征。结论：多层螺旋CT诊断急性脑梗死的检出率和病理诊断存在一定差异，而磁共振弥散加权成像的检出结果和病理诊断结果相比无明显差异，可以为临床的诊治工作提供科学性参考。

【关键词】磁共振；弥散加权成像；急性脑梗死；影像学；病理诊断；多层螺旋CT

The applicationvalue of magnetic resonance diffusion-weighted imaging in the diagnosis of acute cerebral infarction

HE Ting

Department of Radiology， Changzhou Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital， Changzhou， Jiangsu 213161， China

【Abstract】Objective：To discuss the value of magnetic resonancediffusion-weighted imaging in the diagnosis of acute cerebral infarction.Methods：244 patients with suspected acute cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2019 to September 2020 were selected as the research objects，and all patients were examined by multi-slice spiral CT and magnetic resonance diffusion-weighted imaging after admission，and the results were analyzed.The diagnostic results of magnetic resonance diffusion-weighted imaging，multi-slice spiral CT and clinicopathological were compared. Results：（1）Among 244 patients with suspected acute cerebral infarction，179 cases were confirmed by pathological diagnosis，156 cases were detected by multi-slice spiral CT，and 178 cases were detected by magnetic resonance diffusion weighted imaging； （2） The negative predictive value and sensitivity of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute cerebral infarction were lower than those of magnetic resonance diffusion weighted imaging，with statistical difference（P<0.05）； （3）The images of acute cerebral infarction diagnosed by magnetic resonance diffusion-weighted imaging have significant characteristics.Conclusion：There is a certain difference between the detection rate of acute cerebral infarction diagnosed by multislice spiral CT and the pathological diagnosis，while there is no significant difference between the detection results of magnetic resonance diffusion weighted imaging and the pathological diagnosis，which can provide a scientific reference for clinical diagnosis and treatment.

【Key？Words】Magnetic resonance； Diffusion-weighted imaging；Acute cerebral infarction； Imaging；Pathological diagnosis； Multi-slice spiral CT

腦梗死属于缺血性脑卒中，这种病症是患者的脑血管血液供应出现异常，导致患者的脑组织出现局部缺氧和缺血的一种症状，该病症可以在任何年龄段发病，发病急骤，病情危害较大[1]。临床对于急性脑梗死患者要本着及早诊断、及早治疗的原则进行干预，以便于对患者进行抢救，尽可能促进患者愈后质量的提升，提高生活质量。本文主要研究将磁共振弥散加权成像技术应用在急性脑梗死诊断当中的作用，详情见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—2020年9月到我院进行治疗的244例疑似急性脑梗死患者作为研究对象。所有患者当中男性患者123例，女性患者121例，年龄54～88岁，平均年龄（75.05±8.05）岁，病程0.5～5h，平均病程（2.31±1.05）h。所有患者均签署《知情同意书》，临床资料符合伦理标准，符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。纳入标准：①患者年龄均超50周岁；②患者发病到入院时间均≤6h；③具备急性脑梗死的发病体征和症状表现；④入院检测瘫痪侧肢体肌力为0～2级。排除标准：①合并其他严重的机体疾病；②发病之前就存在严重认知功能障碍和肢体症状；③多层螺旋CT核磁共振弥散加权成像检查禁忌；④同期参与其他研究。

1.3 方法

1.3.1 CT诊断方法 在患者入院以后，对所有患者通过头部CT平扫，排除患者存在脑出血、颅脑肿瘤和颅内感染等情况。确定患者无严重的心脏、肝脏和肾脏等相关的病变，并对患者开展皮试试验，检查为阴性的患者可以进一步通过CT灌注成像检查。选择16排螺旋CT对头部常规开展检查工作，检查时层厚和层间距均为10mm，之后对患者开展多层脑灌注扫描，并且重点对患者肌理结合病变区域开展检查工作。如需必要，可以通过双桶高压注射器经肘静脉对患者团注非离子型对比剂优维显50mL（370mg/mL），注射速度为5mL/s，并且注射同等剂量的氯化钠溶液。延迟5s，再对患者开展层面的关注扫描，检查时将管电压设置为80kVp，管电流为210mAs，层厚为10mm，准直宽度为16mm×1.2mm，间隔为1.0s，扫描时间为40s，扫描层为80层。

1.3.2 磁共振弥散加权成像检查方法 应用核磁共振扫描仪（机器西门子1.5t.1028）对所有患者进行检查，指导患者选择仰卧位，在固定患者头部以后，利用正交线圈开展头部扫描。扫描之前需要根据检查的需求将各项参数设置，层间距=7.8mm，层厚=6mm，矩阵=（180×230）mm。T1WI：TE=10～12ms，TR=380～400ms；T2WI：TE=108～120ms，TR=5000ms；FLAIR：TE=90～96ms，TR=8000ms。注意通过磁共振加权成像开展检查时，患者以仰卧姿态是头部，先开展正交线圈的快速SE序列检查，利用单次激发自旋回波、平面回波成像技术观察头部的具体影响情况。检查时层间距=1～2mm，层厚=6mm，回波时间=70～75ms，重复设置时间=5000ms，矩阵=（128×128）mm。弥散系数b=998～1000s/mm2，以此为基准值开展检查工作。

1.4 观察指标

（1）诊断结果：统计多层螺旋CT、磁共振弥散加权成像和病理诊断等对急性脑梗死诊断的检出情况。（2）诊断价值：统计多层螺旋CT和磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数、误诊率和漏诊率。（3）影像学图像：总结磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的影像学图像。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同诊断方法的诊断结果

244例疑似急性脑梗死患者经病理诊断确诊179例，经过多层螺旋CT检出156例，而经过磁共振弥散加权成像检出178例，多层螺旋CT检查和磁共振弥散加权成像与病理诊断相比均有统计学差异（P<0.05），而磁共振弥散加权成像诊断和病理诊断相比差异不显著（P>0.05），见表1。

2.2 比较不同诊断方法的诊断价值

多层螺旋CT诊断急性脑梗死的阴性预测值和敏感度比磁共振弥散加强成像更低，有统计学差异（P<0.05），详见表2和表3。

2.3 影像学表现患者均存在有典型的影像学表现

通过常规磁共振进行诊断主要表现为高信号，T1WI、T2WI为稍高或等信号，DWI检查当中主要为高信号，ADC图像显示为低信号。

3 讨论

最近这些年我国人口老龄化程度在加深，这也是临床出现急性脑梗死的发病率表现为逐年上升的趋势[2-3]。急性脑梗死应坚持及早发现、及早治疗的原则，这能有效促进患者病症预后效果的提升。为患者采用CT诊断或常规MRI开展检查工作是诊断急性脑梗死的主要方法，但是在对患者开展诊断时，很多患者无法通过以上技术对其具体的病变部位和病灶范围等进行精确性的确定[4]。最近这几年由于技术在不断地更新，通过磁共振加权弥散成像开展诊断手段是磁共振诊断的一项补充和升级，这种技术属于一个全新的扫描性技术，在对患者进行诊断时可以有效实现对患者活体组织当中分子运动的检测，这样就能够判断分子的运动进而对机体组织的功能进行判断和反应，对于早期的脑缺血症状改变而言具有较高的敏感性[5]。弥散也称之为布朗运动，是分子的一种随机侧向运动。通过对本文结果进行评价分析能够看出：（1）244例疑似急性脑梗死患者经病理诊断确诊179例，经过多层螺旋CT检出156例，而经过磁共振弥散加权成像检出178例，多层螺旋CT检查与磁共振弥散加权成像和病理诊断相比均有统计学差异（P<0.05），而磁共振弥散加权成像诊断和病理诊断相比差异不显著（P>0.05）；（2）多层螺旋CT诊断急性脑梗死的阳性预测值为96.79%、阴性预测值为68.18%、敏感度为84.36%、特异度为92.31%、准确度为86.48%、约登指数为76.67%、误诊率为7.69%、漏诊率为15.64%。磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的阳性预测值为95.51%、阴性预测值为86.36%、敏感度为94.97%、特异度为87.69%、准确度为93.03%、约登指数为82.66%、误诊率为12.31%、漏诊率为5.03%；（3）磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的图像具有显著的特征。这也证明了磁共振弥散加权成像诊断的意义和价值。

综上所述，通过多层螺旋CT诊断急性脑梗死的检出率和病理诊断存在一定差异，而磁共振弥散加权成像的检出结果和病理诊断结果相比无明显差异，可以为临床的诊治工作提供科学性参考。

參考文献

[1] 张颖.磁共振弥散加权成像在急性脑梗死中诊断的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（20）：92-93.

[2] 张海青，张子林，殷文兵，等.磁共振弥散加权成像在诊断急性脑梗死中的价值[J].医学影像学杂志，2019，29（1）：33-35.

[3] 安永清.磁共振弥散加权成像在诊断急性脑梗死中的价值[J].中国农村卫生，2015（3）：76.

[4] 李江波.磁共振弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死诊断中的价值[J].中外妇儿健康，2011，19（7）：224.

[5] 付旷，郭丽丽，李宜立，等.磁共振弥散加权成像及灌注加权成像在急性脑梗死诊断上的应用[J].中国实验诊断学，2010，14（9）：1471-1472.