重症脑疾病患者早期肠内营养支持治疗的优化护理管理

2023-03-05张冬艳

婚育与健康 2023年3期

张冬艳

【摘要】目的：分析重症脑疾病患者早期肠内营养支持治疗的优化护理管理的重要性。方法：以随机法将其分成对等人数的两组（对照组与观察组，43例每组）纳入本研究，总人数为86例，时间2020年2月—2022年2月，两组患者全部接受早期肠内营养支持治疗，在此基础上对照组实行常规护理，观察组实行优化护理管理，比较两组护理差异。结果：观察组干预后各项营养状态指标显著偏高，肠鸣音恢复时间以及肛门排便排气时间均显著偏低，观察组干预后各项免疫能力指标均显著偏高，总安全性显著偏高（P<0.05）。结论：重症脑疾病患者早期肠内营养支持治疗的优化护理管理后，可改善患者营养状态，缩短患者肠鸣音恢复时间以及肛门排便排气时间，提高患者机体免疫能力，保障患者临床治疗安全性。

【关键词】重症脑疾病；早期肠内营养支持；优化护理管理；安全性

Optimized nursing management of early enteral nutrition support for patients with severe brain disease

ZHANG Dongyan

North China Medical Xingtai General Hospital， Xingtai， Hebei 054000， China

【Abstract】Objective：To analyze the importance of optimizing nursing management of early enteral nutrition support for patients with severe brain disease.Methods：Two groups（control group and observation group，43 cases in each group） were randomly divided into equal number of patients.The total number of patients was 86，and the time was from February 2020 to February 2022.All patients in the two groups received early enteral nutrition support treatment.On this basis，the control group implemented routine nursing，and the observation group implemented optimized nursing management.The nursing differences between the two groups were compared.Results： After intervention， the nutritional status indicators in the observation group were significantly higher， and the recovery time of bowel sounds and the time of anal defecation and exhaust were significantly lower，after intervention， the immune capacity indicators in the observation group were significantly higher， and the overall safety was significantly higher （P<0.05）.Conclusion：After optimized nursing management of early enteral nutrition support treatment for patients with severe brain disease，it can improve the nutritional status of patients，shorten the recovery time of bowel sounds and the time of anal defecation and exhaust，improve the immune ability of patients，and ensure the safety of clinical treatment.

【Key？Words】Severe brain disease； Early enteral nutrition support； Optimizing nursing management； Security

在ICU中最常見疾病患者包括重症脑病，如缺血性脑疾病、出血性脑疾病或者脑外伤等。由于该类疾病病情十分复杂，有较高病死率，对患者而言，自身生命安全将会受到较严重威胁。临床有报道显示，为确保此类疾病患者抵抗力及免疫力能够快速恢复，稳定或者控制病情发展，开展早期肠内营养支持尤为重要[1]。然而，部分患者因自身或其他因素影响无法积极配合早期肠内营养支持达到预期目标喂养量（104.6kJ·kg-1·d-1），为了确保患者机体营养需求，在实施早期肠内营养支持同时加以优化护理管理。鉴于此，本研究分析重症脑疾病患者早期肠内营养支持治疗的优化护理管理重要性，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机法将其分成对等人数的两组（对照组与观察组，43例每组）纳入本研究，总人数为86例，时间2020年2月—2022年2月，两组患者全部接受早期肠内营养支持治疗，其中对照组在此基础上配合常规护理，观察组在此基础上配合优化护理管理。对照组，男23例，女20例，年龄20～87岁，平均年龄（57.89±10.6）岁；观察组，男24例，女19例，年龄21～86岁，平均年龄（58.35±8.55）岁。两组一般资料相比较差异不大（P>0.05）。纳入标准：①熟读《知情同意书》并签字；②存在闭合性颅脑损伤、开放性颅脑损伤或者高血压脑出血疾病者；③无沟通障碍或者感染性疾病。排除标准：①伴有严重脏器功能疾病；②病历资料缺失；③参与研究中途选择退出者。

1.2 方法

两组患者进入重症监护室1～2d后均实施早期肠内营养支持治疗，治疗前，需要确保患者无肠内营养禁忌证或者血流动力学指标处于稳定状态。选择肠内营养液对患者予以鼻饲肠内营养支持治疗。具体操作如下：手术24h内插入鼻胃管，创建肠内营养通路，鼻饲肠内营养液治疗前可提前加入适量流质食物，观察患者在此期间有无不适感，避免出现堵管或者误吸。鼻饲肠内营养液滴加剂量每天应维持在500～200mL，速度则维持在100～125mL/h。对照组在此基础上进行常规护理，观察患者是否存在不适反应，若患者存在胃肠道菌群紊乱、营养不足、逆行性管道感染、喂养不耐受或者脏器功能损伤等，则及时向主治医生汇报处理。观察组在开展肠内营养支持治疗过程中加入优化护理管理措施：（1）结合患者实际状况对肠内营养滴速进行调整以及控制输入量、速度、浓度、温度等，初期通过重力泵由鼻肠管保持匀速输入，提升肠道适应性，按照先稀后浓、先少后多原则。例如：第1d、2d、3d给予50%标准浓度，且占据总量比依次为30%、30%和60%，在第4d则实施标准浓度的全量营养制剂，控制营养液温度，最佳为35℃～37℃之间，防止患者发生腹泻、腹痛或者痉挛症状；（2）整个操作流程遵循无菌操作标准要求，瓶装肠内营养液放置时间<12h，保障一次性肠内营养输液器的应用；在支持期间将床头上抬45°左右，患者以半卧位进行治疗，可预防出现误吸[2]。并定期将患者胃内容物回抽，查看是否存在胃潴留急性，若存在则暂停或者减慢速度，针对存在腹泻者、误诊者、感染者等要及时处理。例如，暂停治疗、减少滴入量等或对肠内置导管加以疏通。针对置入人工气道疾病者，需强化呼吸道管气囊压力监测力度，经气囊压力计完成充气，維持正常压力，按照患者实际情况拟定单独且完善肠内营养受损性评估量表，包括呕吐、腹胀、恶心、腹泻等，护理者按照最终结果分析患者不耐受因素，随后采取有效护理应对。

1.3 观察指标

（1）两组营养状态对比：使用全自动生化分析仪检测氮平衡（NB）、血清总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TF）、白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数以及TLC等营养指标。（2）两组恢复情况对比：详细记录患者肠鸣音恢复时间以及肛门排便排气时间。（3）两组免疫能力对比：详细记录淋巴细胞总数（TLC）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）以及CD4+/CD8+。（4）两组安全性对比：详细记录患者发生胃肠道感染、反复消化道出血或者是肺部感染发生情况。

1.4 统计学方式

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状态对比

干预前，对照组及观察组各项营养状态指标对比，无显著差异（P>0.05）；观察组干预后各项营养状态指标显著偏高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组恢复情况对比

观察组干预后肠鸣音恢复时间以及肛门排便排气时间均显著偏低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组免疫能力对比

干预前，对照组及观察组各项免疫能力指标对比，无显著差异（P>0.05）；观察组干预后各项免疫能力指标均显著偏高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组安全性对比

观察组干预后总安全性显著偏高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在ICU中引起患者死亡核心因素之一包括重症脑病，存在较高风险性，早期有效诊治以及有效护理措施，尽可能挽救患者生命。临床上伴有重症脑疾病患者神经内分泌系统常会受到攻击，随后进入应激状态，引起基础营养物质代谢异常，特别是糖蛋白以及糖代谢，机体实际所需营养无法得到满足后会降低机体免疫功能，延长患者出院时间。有报道称，营养支持联合护理干预共同应用在重症脑疾病患者中，能够加速病情好转[3]。

现如今，随着国内医疗技术的不断创新，发现早期肠内营养支持可提升患者营养指标水平，同时对患者优化护理管理，能够缩短患者肠鸣音恢复时间或者肛门排便排气时间等，可降低或者预防反复消化道出血、感染等并发症发生。早期肠内营养配合优化护理还能够促使肠道免疫监视功能被重新激发，强化免疫防御能力，降低并发症发生风险同时提高肠内营养治疗效果，促进患者病情康复。本研究结果显示，观察组干预后各项营养状态指标显著偏高，干预后肠鸣音恢复时间以及肛门排便排气时间均显著偏低，观察组干预后各项免疫能力指标均显著偏高，总安全性显著偏高（P<0.05）。由此说明，在对重症脑疾病患者早期肠内营养支持以及优化护理，起着积极作用[4]。

总之，重症脑疾病患者早期肠内营养支持并优化护理管理，可满足患者机体营养需求，减少或者预防并发症出现，为后期临床提供有效参考依据。