健康中国视域下“互联网+健康教育”在社区卫生健康管理工作中的应用研究*

王欢 黄利华 王英 江津津 梁兰兰

（广州城市职业学院）

健康教育是国家基本公共卫生服务的重要组成部分，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容。2019年7月国务院发布了《关于实施健康中国行动的意见》，树立大健康观念，提出加快推动卫生工作理念、服务方式，从以治病为中心转变为以人民健康为中心，落实预防为主的方针。我国医疗服务模式逐步从被动治疗转变为主动预防。在此过程中，作为健康中国的基本单元，社区如何改革和提高社区健康管理工作，无疑成为重要的问题。

一、社区卫生健康管理工作的现状调研

课题组选取了广州市6个社区为调查样本，以问卷调查、实地走访等方式对社区内的居民、社区工作人员、社区卫生服务中心工作人员、医院、医疗科技公司开展了充分调研，并大量收集了社区健康教育和健康教育相关的文献资料，在此基础上，对于当前“互联网+健康教育”和社区卫生健康管理的现实情况进行全面分析。

当前，老龄化趋势以及慢性病在疾病谱中成为疾病负担，从社区在医疗卫生体系中的职能和分工来看，老龄健康和日常慢性病逐渐成为困扰社区居民的重要问题之一，无疑将成为社区卫生健康管理的重点和主要对象。通过调研，我们发现社区卫生健康管理存在着不少共同的问题：

第一，居民健康管理本应该是一种预防为主、防治结合的健康管理和干预，但由于缺乏完善的动态监测和教育管理机制，因而尚未做到根据居民的身体健康情况或疾病程度变化实时调整健康管理方案，老年病和慢性病缺乏有效的关注和照顾；第二，社区医务人员人数有限，无法对每个居民的健康诉求和健康状况进行一对一的回应和解答，难以有效针对居民个体制定科学的健康改善计划，相应地进行个性化的健康教育和管理；第三，居民的健康管理热情和健康知识素养存在较大的差距。大部分居民仍然缺乏科学合理的健康观念和生活意识，不够注重日常健康管理，仍然停留在被动治疗而非主动预防阶段。虽然，居民对于健康知识的需求较大，但是，当前网络上的健康知识和医疗信息良莠不齐，大部分人没有鉴别的能力，有的反受广告、假消息的困扰；第四，互联网健康教育的基础设施不完善。一方面，社区居民的健康档案、电子病历、影像报告等各类健康档案数据缺乏连续性与统一性，电子化健康档案的作用不能较好地体现。另一方面，医务人员缺乏运用互联网信息技术改善医疗服务的经验和能力，大数据和信息化的意识不足。

二、“互联网+健康教育” 社区卫生健康管理模式设计

健康中国视域下，“互联网+健康教育”模式有利于构建大健康、全方位、多层次的社区卫生健康管理体系，具有多方面的特点和优势。第一，便捷性。“互联网+健康教育”模式使得社区卫生健康管理跨越了传统模式的时空限制，让社区居民们利用智能手机能快速获取系统的自我健康管理知识。第二，科学性。通过统一的互联网平台，能够有效地组织整合各类健康和医学资源，通过专业人士对医学和健康知识的把关和筛选，能避免了假知识、营销广告、伪科学的危害和侵扰，给社区居民的健康生活带来更加科学的指引。第三，互动性。新模式突破了传统健康知识和健康管理的传播和互动的单向性，社区家庭医生可随时在线指导参与者的学习、运动、饮食、用药等行为。社区居民之间可以交流健康知识，组建健康教育和运动社团，互相鼓励、互相监督，结伴养成并坚持健康的生活习惯。第四，可持续性。社区卫生健康管理的发力点在于老龄健康和日常慢性病，侧重于日常生活的持续性。传统的健康管理由于时空的限制，呈现出较强的地点性、片段性、场景性，一旦缺乏医学的持续干预和提醒，患者可能难以意识到或者改变不健康的生活方式。互联网为健康管理带来了一个持续性的虚拟场域，能够长期地对社区居民的生活模式进行规划和指引。第五，高效性。互联网平台通过智能问答+人工线上咨询的模式，能够一对多地开展健康教育活动，能够有效缓解健康教育资源的压力，提高健康教育管理的实效性。

因此，我们设计了完整的“互联网+健康教育”社区应用范式，具体构想线上线下联动的“互联网+社区一体化健康教育和管理模式”（如图1）。课题组建议社区卫生服务中心和互联网线上平台实现联动反馈，社区卫生服务中心承载人才和资源供给的任务，提供高素质的医疗护理人员、信息技术人员和相应的健康教育资源；互联网线上平台集宣传教育、咨询指导、健康监测、线上问诊等功能于一体，具体包括：①宣传教育，借助互联网平台和媒体终端传递普适性健康教育知识，可包括疾病预防知识、中医养生知识、饮食习惯知识、医疗政策知识、医学科普知识等。②咨询指导，通过互联网平台搜索引擎和医护人员在线形式为居民提供健康管理的在线咨询和指导，具体包括不同类型疾病的护理指导、慢病管理指导、饮食指导和相关的治疗性指导。③健康监测，互联网平台作为数据收集和处理中心，能够同时实现居民就诊病历数据和网络健康教育的信息和数据共享，实现对居民健康管理的动态化监测，反馈居民健康信息。④线上问诊，社区卫生服务中心定期要求医护人员、邀请医疗专家开展线上问诊活动，为居民提供便利化问诊渠道，解决看病难的问题。

图1 互联网+社区一体化健康教育和管理模式

三、“互联网+健康教育”在社区卫生健康管理工作中的应用实践

（一）构建以社区为中心的卫生健康管理运作机制

社区卫生健康管理是一项系统性工程，需要多方主体的共同参与。因此，构建以社区为中心的卫生健康管理运作机制，是“互联网+健康教育”有效应用于社区卫生健康管理工作的前提和基础。通过前期调研和走访，我们认为，在医学院校、医院和社区卫生服务中心、社区和家庭是社区卫生健康管理工作中最重要的三类主体，也是“互联网+健康教育”嵌入社区卫生健康管理工作的关键。

医学院校拥有雄厚的互联网健康管理和健康教育资源，在社区卫生健康管理运作机制承担着基础性的支撑作用。医学院校能够为在社区开展互联网教育输送丰富的健康知识和教育资源，保证健康教育的科学性和易懂性。同时，医学院校的青年学子在参与社区健康教育的过程中也能有效地促进知识和生活的结合，实现反哺生活的人生价值；医院和社区卫生服务中心是社区卫生健康管理运作机制的健康教育动力点和实施者。正是在家庭医生签约服务的基础上，互联网健康教育才能更好地提供长期性、陪伴性、互动性的健康管理，医院和社区卫生服务中心应当立足于社区健康教育新需求，发挥线上线下渠道的优势和特色，促进线上线下健康管理工作的有效衔接。社区和家庭是社区卫生健康管理的载体和单元，社区应当积极组织各家庭参与卫生健康管理工作，开展各类教育和管理活动，对健康状态进行监测和评估，及时反馈卫生健康管理的效果和感受。

（二）打造社区卫生健康管理的“互联网+健康教育”平台

通过充分的前期调研和实践，综合社区卫生健康管理的需求，我们以微信群、微信公众号以及微信小程序为网络平台支撑，打造社区卫生健康管理的“互联网+健康教育”。该平台包括以下功能：第一，健康知识模块。与医学院校的教学资源开展沟通和合作，以图片、案例、视频讲解、在线课堂等多种方式，搜集完善相应健康案例、设计健康宣传的漫画、动漫、视频等、开发健康教育线上课程、搭建专家宣传教育在线讲座，打造丰富翔实、充满趣味的健康教育知识库。第二，健康数据检测模块。与医院和社区卫生服务中心联动建设居民病历、健康监控大数据平台，动态更新居民的健康信息，对居民实施精确的健康管理和监测。互联网平台可以根据居民的健康数据，有针对性地定期向居民推送健康知识，或是用药提醒、心理疏导。家庭医生可以通过监测数据平台了解社区患者的每日运动、每日饮食、血糖监测、科普知识获取等健康行为，实现在线互动、用药咨询、运动指导、饮食指导等功能；第三，健康活动和管理模块。在数据收集和监测的基础上，通过大数据算法分析，推动有针对性的健康管理互动活动。包括医学知识竞答、健康圈子讨论、健康运动打卡、健康社团游戏等，社区居民参加健康管理的各项活动均能够获得相应的积分奖励，积分累计可以兑换健康礼品或服务；第四，健康服务预约模块。通过互联网平台，社区居民可以便捷有效地预约体检、就诊、购买药物，更加快速地获得医疗卫生服务。

（三）构建全方位多层次互联网健康教育内容体系

健康中国战略强调大健康、全方位、大环境理念，健康中国视域下的健康管理教育是灵活流动的生活场域，贯通社区生活的全过程1。因此，在社区健康教育内容的设计方面，应当把传统健康教育知识、文体知识、心理知识、地方健康文化等各种健康教育资源整合起来，重构社区健康管理教育的内容体系。

在宏观层面，我们深入分析了居民健康教育领域的指导培养文件，整理相关文件对健康教育的基本要求，建立了社区居民必备的健康知识、素养和能力清单；在中观层面，我们将社区健康管理课程分成健康认知教育、实践管理教育、健康观教育三种维度和类型。认知教育是行为养成和认知塑造的前提，实践管理教育深化认知、促进健康理念和能力的内化，健康观教育引导认知与行为的主动性、自觉性；在微观层面，我们对社区居民常见的健康问题进行了统计，根据居民的性别、年龄细分了子知识库和子主题，深入挖掘健康生活的具体场景，设计好贴近生活的健康管理的教育主题和活动计划。

（四）设计线上线下有机结合的健康管理方案

我们以广州市珠江帝景等社区为社区卫生健康管理试点，在凝聚了医学院校、医院和社区卫生服务中心资源，打造“互联网+健康教育”平台，构建互联网健康教育内容体系，进一步开展了为期一年的健康教育和管理项目，形成了健康管理方案。

“互联网+健康教育”模式下社区卫生健康管理方案可以分为三个阶段。以糖尿病居民患者为例，第一阶段是线上的健康知识普及强化阶段，社区居民依托以健康平台的“糖尿病”知识专区，在家庭医生的引导下完成视频课程和健康科普知识学习，每日课程结束后完成“趣味问答”获得学习积分，从而对糖尿病的病因和对策有了初步的了解。第二阶段是健康行为形成阶段，包括健康管理目标打卡、加入运动团队和健康行为分享。参与者通过健康监测平台了解自身的健康状况，通过健康管理测试了解自身的健康管理目标，以健康管理目标打卡形式养成健康生活方式。家庭医生管理及时查看社区居民的每日健康情况和运动状况，并提供精准科学的健康指导和运动建议，从而避免运动损伤和低血糖的发生。第三阶段是糖尿病健康行为强化阶段，以健康知识解答与健康行为强化为主，结合线下健康教育活动，促进家庭医生与社区糖尿病患者线上线下沟通互动。目前，在这为期一年的健康教育和管理项目中，社区居民对健康教育和健康管理的满意度达75%以上。

（五）完善社区卫生健康管理的保障措施

在总结“互联网+健康教育”应用于社区卫生健康管理的实践经验的基础上，我们认为，需要进一步完善社区卫生健康管理的保障措施：第一，人员保障。高素质的医疗护理人才是“互联网+健康教育”能够有效实施的直接保障。我们建议完善社区医疗护理人才的供给体系，强化激励制度建设，保障社区医疗护理人才的合理薪酬和待遇，拓宽职业晋升渠道；强化人才培训，提升社区医护人员的专业素质和职业技能；完善医护人才配给，通过社区网络合理分配医护人员，实行责任制度体系，加强医护人员供给的精确性。第二，技术保障，信息技术关系到互联网平台的建设。我们建议强化社区卫生健康管理的技术支撑，加强信息化专业人员和技术人才的供给，注重对医疗护理人员的信息技术培训；社区卫生服务中心按需配置相应的软硬件设施；邀请相关互联网专家、信息技术人才为互联网平台建设和运营提供建议；实施医企合作，与相关互联网企业合作开发互联网线上平台和健康教育资源。第三，制度保障。合理的运行制度是“互联网+健康教育”实施的政策保障。我们建议完善“互联网+健康教育”的运行制度，完善相应的法律法规，规范“互联网+健康教育”的合理实施，提供完善的法律保障；完善监管评估制度，强化对“互联网+健康教育”的工作监控和效果评估。第四，法律保障。医疗健康领域历来是法律规制的重点。当前，《数据安全法》《个人信息保护法》相继出台，个人信息保护和数据安全成为热议话题。而社区卫生健康管理中涉及的医疗健康信息都是敏感个人信息，更加需要特别保护。我们建议“互联网+健康教育”模式下的卫生健康管理工作要严格遵守法律，制定好隐私政策，完善网络平台的合规，保障好社区居民的个人信息安全和隐私，为社区居民提供更加安全的卫生健康服务。