经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折术后术区感染的影响因素

郑瑶 周诗晶 谢维 兰细香

胸腰椎骨折主要是在外力的作用下使胸腰椎骨质连续性受到破坏所致，在生活中常有发生，可占所有骨折数量的6%，占脊柱骨折的80%[1-2]。胸腰椎骨折主要是由坠落、车祸等因素所致，如不能得到及时的治疗，可造成瘫痪甚至是死亡[3]。目前，胸腰椎骨折主要采取椎弓根螺钉内固定术进行治疗，可有效地恢复、维持脊柱的稳定性，手术显著。随着微创理念的深入，经皮椎弓根螺钉内固定术凭着手术创伤小、术后恢复快等优势，逐渐取代传统的后路椎弓根螺钉内固定术，成为主流术式[4]。实践中发现，虽然该术式的手术切口较小，术后仍存在切口感染的风险，尤其是术后的7～10 d。术后切口感染会延缓创口愈合，延长患者的住院时间，如任其发展可侵入脊髓进而引起骨髓炎等严重的术后并发症[5]。为此，本研究对在湖北六七二中西医结合骨科医院行经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的胸腰椎骨折患者的相关资料进行分析，归纳影响患者术后术区感染的相关因素，为后续干预方案的制订提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年7 月-2022 年7 月在本院行经皮椎弓根螺钉内固定术治疗216 例胸腰椎骨折患者的临床资料。纳入标准：（1）年龄＞20 岁；（2）经影像学检查确诊为胸腰椎骨折；（3）新鲜骨折且首次接受手术治疗；（4）单节段胸腰椎骨折；（5）行经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。排除标准：（1）一般资料缺失；（2）病理性骨折；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并精神类疾病。术后出现术区感染患者纳入感染组，术后未发生术区感染患者纳入对照组。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 经医院病历系统收集并整理纳入本研究患者的临床资料，主要包括性别、年龄、最高学历、

骨折类型、体重指数（BMI）、高血压、糖尿病、切口长度、手术时长、低体温（围手术期任意时间点体温＜36 ℃）、术后7 d 的Cobb 角、术后营养干预、术后14 d 术区发生感染情况等。

1.3 统计学处理 216 例患者的临床资料用Excel软件整理后，导入SPSS 25.0 软件进行分析，其中计数资料用率（%）表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验；用logistic 回归分析患者术后术区感染的影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸腰椎骨折患者术后发生术区感染情况 216 例胸腰椎骨折患者中19 例（8.80%）发生术后感染，197 例（91.20%）未发生术后感染。

2.2 胸腰椎骨折患者术后发生术区感染的单因素分析 单因素分析显示，两组年龄、糖尿病、低体温、手术时长、术后营养干预、BMI 比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组性别、高血压、最高学历、切口长度、骨折类型、术后Cobb 角度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 胸腰椎骨折患者术后发生术区感染的单因素分析

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

2.3 胸腰椎骨折患者术后发生术区感染的多因素分析 以患者术区感染的发生情况为应变量，以年龄、糖尿病、低体温、手术时长、术后营养干预、BMI为自变量，并对其进行赋值。术后发生术区感染（否=0，是=1），年龄（＜70 岁=0，≥70 岁=1）、糖尿病（无=0，有=1）、低体温（无=0，有=1）、手术时长（＜90 min=0，≥90 min=1）、术后营养干预（有=0，无=1）、BMI（＜25 kg/m2=0，≥25 kg/m2=1）。logistic分析显示，年龄≥70 岁、糖尿病、低体温、手术时长≥90 min、术后无营养干预、BMI≥25 kg/m2是胸腰椎骨折患者行经皮椎弓根螺钉治疗后发生术区感染的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 胸腰椎骨折患者行经皮椎弓根螺钉治疗后发生术区感染的多因素分析

3 讨论

胸腰椎骨折是脊柱骨折中的常见类型，发生骨折后可以使脊椎原有的稳定性受到破坏，严重时可对内部的骨髓造成永久性的伤害，最终丧失脊柱功能[6]。目前，临床中治疗胸腰椎骨折主要以手术为主。传统的后路椎弓根螺钉内固定术能有效恢复患者脊柱的稳定性，治疗效果显著，但存在术中切口大、失血量多、对肌肉及韧带破坏较大等不足[7]。随着医疗技术的不断提高，经皮椎弓根螺钉内固定术具有术后疼痛小、切口小，手术时间短等优势，已经取代传统的术式而被临床广泛应用[8]。手术属于一种有创的治疗方式，术后均存在不同程度的感染风险[9]。术区感染是经皮椎弓根螺钉内固定术后较为多见的并发症，不利患者术后的快速康复，严重时甚至会影响手术效果，现已成为术后需要关注的重点问题[10]。

本研究通过对216 例接受经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的胸腰椎骨折患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，两组年龄、糖尿病、低体温、手术时长、术后营养干预、BMI 比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组性别、高血压、最高学历、切口长度、骨折类型、术后Cobb 角度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。logistic 回归分析结果显示，年龄≥70 岁、糖尿病、低体温、手术时长≥90 min、术后无营养干预、BMI≥25 kg/m2是胸腰椎骨折患者行经皮椎弓根螺钉内固定术后发生术区感染的独立危险因素（P＜0.05）。（1）年龄≥70 岁。研究结果提示，≥70 岁患者术后发生术区感染风险是＜70 岁患者的4.911 倍。人体的各项功能会随着年龄增加而逐渐减弱，高龄患者的免疫力、抵抗力明显低于青壮年，同时大多数高龄患者自身均有着不同程度的慢性疾病，当病原体入侵创口时，机体不能及时消灭菌群，进而引发术区感染[11]。（2）糖尿病。糖尿病患者具有血脂血糖代谢紊乱、血液黏稠度高、小微血管流通性差等特点，术后切口组织会出现一定的缺血性缺氧，不利于创口的愈合，进而增加术后的感染风险。同时，持续性的高血糖会对机体内的白细胞造成影响，削弱其吞噬、黏附功能，而高血糖则是病原菌生长发育、繁殖的有利环境，进一步增加术后术区感染的发生。本研究结果显示，糖尿病可以使胸腰椎骨折患者术后发生术区感染的风险提高2.838 倍，与既往研究基本相符[12]。（3）低体温。低体温是指患者身体中心温度＜36 ℃，患者术中出现低体温会引起寒战，增加手术风险，还会造成麻醉苏醒延迟，机体免疫功能抑制。同时，人体出现低体温时会使血小板功能下降，减低基础代谢，影响正常的凝血功能，延长手术创口的愈合时间，使患者发生术后感染的风险增加。（4）手术时长≥90 min。首先，手术室内的无菌环境并非绝对无菌的，随着手术时间的增加，室内、室外空气交换的持续进行，室内的细菌数量会明显增多[13]。其次，手术时间过长会增加切口、术野组织暴露在环境中的时间，增加术后感染的风险。（5）BMI≥25 kg/m2。肥胖患者背部的皮下脂肪组织相对较多，做手术切口时，需要先切开脂肪层，但由于脂肪层的张力较大，手术过程需扩大手术切口，以确保术野的清晰，进而增加暴露组织的面积。此外，术后需用采用无菌纱布对创口进行覆盖，然而纱布容易被油性脂肪浸湿，使创口处于湿润的环境中，使细菌感染的风险增加[14-15]。（6）术后无营养干预。手术创伤的应激反应和术后禁食等，会使身体各种营养素的储备都逐渐的耗竭，如不注意及时补充，可引起术后营养不良、免疫功能下降、低蛋白血症等，使机体对病原微生物的抵抗能力减低而增加术后发生术区感染风险[16]。

针对年龄≥70 岁、糖尿病、低体温、手术时长≥90 min、术后无营养干预、BMI≥25 kg/m2等危险因素，临床实践中可以从以下几点进行干预。（1）患者入院后，立刻叮嘱其戒烟、戒酒，并与患者家属沟通以获得家属的支持与配合；加强血糖的检测与控制，尤其是糖尿病患者（口服降糖药物者4 次/d；多次注射胰岛素或使用胰岛素泵者7 次/d），使患者的血糖水平处于正常范围[17]。（2）针对BMI≥25 kg/m2的患者可以在手术进行之前的30 min，预防性的给予抗生素干预；术中、术后可以适当延长抗生素的干预时间，增加换药次数等方式，以降低术后发生术区感染的风险。（3）严格保障手术的无菌环境。术前，医护人员需要提前完成自身的消毒，同时应该确保手术室、手术器械的无菌性；术中，应当尽量减少手术室内的人数及人员走动，以减少生物沉降。（4）手术医生在术前应熟悉患者的基本情况，对于手术难度较大的患者，可充分进行术前论证后再行实施；同时，挑选与之配合良好的护士共同完成手术；术中，尽可能地缩小手术切口、减少对正常组织的剥离及牵引，缩短手术时间。（5）预防低体温的发生。医护人员可以通过提前调节手术室、观察室、病房的温度，覆盖加温毛毯，预热输注液体及冲洗液等方法预防低体温的发生[18]。（6）术后营养干预。术后给予科学的饮食指导，应多食用新鲜果蔬、鱼类、蛋类等，确保蛋白质的充足，提高机体的免疫能力；补充碳水化合物以维持机体正常的热能需要；适当的补充维生素D 及B 族维生素，以促进手术切口与骨折的愈合[19-20]。

综上，胸腰椎骨折患者行经皮椎弓根螺钉治疗后发生术区感染与患者的年龄、糖尿病、低体温、手术时长、术后营养干预、BMI 有关，医护人员可根据其危险因素进行适当干预，以降低术后感染的发生率。