贫血患者胸部CT扫描血液CT值与血常规指标的相关性分析*
2023-03-05陈小华
陈小华
贫血是继发于多种疾病的临床综合征,与红细胞减少、生成不足、失血等因素相关,若未及时控制治疗,极易导致神经、呼吸、泌尿生殖系统等受损,严重影响患者身体健康[1-2]。血常规检查是临床诊断贫血的常用方法,可为临床治疗提供一定的指导和帮助[3]。但在脱水、妊娠、低蛋白血症等因素的影响下,患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度也会发生变化,临床存在一定的误诊、漏诊率[4-5]。既往研究发现,常规胸部CT 平扫除诊断胸部及纵膈病变外,还会发现心腔与主动脉密度异常,而心腔与主动脉内血液密度的改变提示贫血可能[6]。有学者分析了胸部CT 值与血常规指标的相关性,左心室胸部CT 值与Hb 浓度相关,对贫血有提示意义[7]。但当前在CT 平扫图像上提示贫血的最佳参照指标临床尚无定论,且胸部CT 扫描与红细胞计数(red blood cell count,RBC)、红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)等其他血常规指标的相关性有待进一步确定。基于此,本研究分析了贫血患者胸部CT 扫描血液CT 值与血常规指标的相关性,旨在为临床贫血诊断提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性选取2019 年8 月-2021 年8 月于抚州市第一人民医院接受胸部CT 扫描的82 例贫血患者为贫血组,纳入标准:(1)临床检查符合贫血的诊断标准,且均经外周血实验室检查结果证实;(2)性别不限,年龄≥18 岁;(3)胸部CT 扫描与血常规检查时间间隔<72 h;(4)临床资料、影像学资料完整。排除标准:(1)近期存在大出血、大创伤;(2)CT 平扫前1 周内行对比增强扫描、碘过敏试验;(3)CT 平扫前1 周内有血液制品输注史;(4)合并血液疾病。另选取同期于本院行胸部CT扫描的非贫血者30 例为对照组,纳入标准:(1)因肺炎、四肢外伤、脑血管意外、各系统良恶性肿瘤等疾病接受血常规检查、胸部CT 扫描;(2)影像学资料完整;(3)外周血实验室检查结果证实为非贫血者。排除标准:(1)存在血液疾病;(2)入组前1 周内有血液制品输注史。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 胸部CT 扫描 采用64 排螺旋CT 扫描仪(Revolution,美国GE 公司)对受试者行胸部CT 扫描。扫描范围:肺尖至横隔下缘;扫描参数:管电压120 kV,管电流100 mAs,螺距1.375 mm,层厚5 mm,层间距5 mm,旋转速度0.8 s/r。分别测量左心室腔、主动脉、室间隔血液CT 值,测量感兴趣区(area of interest,ROI)面积为10~30 mm2,连续测量3 次,取平均值;计算室间隔与左心室腔血液CT 值差值。
1.2.2 血常规检测 取受试者空腹肘静脉血5 mL,抗凝后采用全自动血液分析仪(MEK-8222K 型,日本光电医用电子仪器有限公司)行血常规检测,检测指标包括:血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞计数(red blood cell count,RBC)、红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以(±s)表示,两组间比较行独立样本t检验;计数资料以率(%)表示,行χ2检验;相关性分析行Pearson 相关分析;P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、体重指数(BMI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。贫血组轻度贫血36 例(43.90%),中度贫血29 例(35.37%),重度贫血17 例(20.73%)。
表1 两组患者一般临床资料比较
2.2 两组胸部CT 扫描血液CT 值比较 典型病例见图1。贫血组左心室腔、主动脉、室间隔血液CT值均明显低于对照组(P<0.05),室间隔与左心室腔血液CT 值差值大于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组胸部CT扫描血液CT值比较[HU,(±s)]
表2 两组胸部CT扫描血液CT值比较[HU,(±s)]
图1 贫血患者胸部CT扫描图像
2.3 贫血组患者血常规指标分析 贫血组患者Hb、RBC、MCV、RDW 水平分别为(91.48±11.35)g/L、(3.31±0.48)×1012/L、(67.31±4.73)fL、(16.84±3.57)%。
2.4 贫血患者血液CT 值与血常规指标的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示,贫血患者左心室腔、主动脉、室间隔血液CT 值与血常规指标Hb、RBC、MCV 呈正相关,与RDW 呈负相关(P<0.05);贫血患者室间隔与左心室腔CT 值差值与血常规指标Hb、RBC、MCV 呈负相关,与RDW 呈正相关(P<0.05)。见表3。
表3 贫血患者血液CT值与血常规指标的相关性
3 讨论
当人体外周血中红细胞减少并低于正常范围下限时,会导致组织器官供氧不足,引发包括皮肤黏膜苍白、疲倦乏力、心悸气短、低比重尿等在内的一系列临床症状,称为贫血[8]。临床研究发现,贫血起病隐匿,大部分患者就诊时已存在因贫血引起其他合并症,增加了临床治疗难度[9-10]。因此,尽早诊断贫血并采取积极的治疗措施,是改善患者病情,提高其生活质量的关键。血常规检查中Hb 浓度是诊断贫血、评估贫血严重程度的重要指标,而MCV 等红细胞参数可提供红细胞形态学信息,可初步确定贫血病因[11]。近年来有研究发现,胸部CT扫描可提示贫血的存在,患者在常规胸部CT 平扫检查中即可发现贫血,可提高临床医生对患者血常规指标的关注,有利于早期诊断与治疗[12]。
本研究分析了贫血患者胸部CT 扫描血液CT 值与血常规指标的相关性,研究结果显示,贫血组左心室腔、主动脉、室间隔血液CT 值明显低于对照组,提示贫血患者的血液CT 值与非贫血人群存在明显差异。组织对X 线的吸收系数是决定CT 值的主要因素,当血液中含铁Hb 浓度发生变化时,会导致X 线衰减,血液CT 值也随之发生变化[13]。丛黎[14]的研究发现,贫血患者行胸部CT 平扫时会出现典型的主动脉环征和室间隔高密度征,认为Hb浓度下降会影响主动脉和室间隔血液密度,影像学上表现为CT 值下降。Lan 等[15]的研究则发现,室间隔与左心室腔血液CT 值差值更能反映贫血的存在及病情严重程度。本研究中,贫血患者的室间隔与左心室腔血液CT 值差值明显大于非贫血人群,进一步证实上述研究结论。
贫血患者的血液成分、形态数量与非贫血人群存在一定不同,通过血液检验可明确贫血类型与严重程度,有利于临床个性化治疗方案的制订[16]。相关性分析结果显示,贫血患者左心室腔、主动脉、室间隔血液CT 值与血常规指标Hb、RBC、MCV 呈正相关,与RDW 呈负相关;室间隔与左心室腔CT值差值与血常规指标Hb、RBC、MCV 呈负相关,与RDW 呈正相关,提示胸部CT 扫描血液CT 值与血常规指标存在相关性,可作为诊断贫血的相对参照指标。孙明华等[17]的研究也证实,胸部CT 平扫左心室CT 值、主动脉CT 值与Hb 存在显著相关性,认为血液CT 值可提示贫血,具有较高的诊断效能。但也有研究发现,室间隔血液CT 值与血常规指标无相关性,考虑与部分高龄患者合并动脉粥样硬化,导致心肌结构改变有关[18];也可能与血液CT 值变化导致的容积效应有关[19],相关因素有待进一步研究明确。
综上所述,贫血患者与非贫血人群的胸部CT扫描血液CT 值存在明显差异,患者血液CT 值与Hb、RBC、MCV、RDW 等血常规指标均具有相关性,可用于临床贫血诊断。本研究纳入病例数较少,未对不同贫血类型、不同贫血严重程度患者的血液CT 值进行具体阐述,后续研究中会扩大样本量进行深入研究,以寻找CT 平扫图像上提示贫血的最佳参照指标。