贫血患者胸部CT扫描血液CT值与血常规指标的相关性分析*

陈小华

贫血是继发于多种疾病的临床综合征，与红细胞减少、生成不足、失血等因素相关，若未及时控制治疗，极易导致神经、呼吸、泌尿生殖系统等受损，严重影响患者身体健康[1-2]。血常规检查是临床诊断贫血的常用方法，可为临床治疗提供一定的指导和帮助[3]。但在脱水、妊娠、低蛋白血症等因素的影响下，患者血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓度也会发生变化，临床存在一定的误诊、漏诊率[4-5]。既往研究发现，常规胸部CT 平扫除诊断胸部及纵膈病变外，还会发现心腔与主动脉密度异常，而心腔与主动脉内血液密度的改变提示贫血可能[6]。有学者分析了胸部CT 值与血常规指标的相关性，左心室胸部CT 值与Hb 浓度相关，对贫血有提示意义[7]。但当前在CT 平扫图像上提示贫血的最佳参照指标临床尚无定论，且胸部CT 扫描与红细胞计数（red blood cell count，RBC）、红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）等其他血常规指标的相关性有待进一步确定。基于此，本研究分析了贫血患者胸部CT 扫描血液CT 值与血常规指标的相关性，旨在为临床贫血诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019 年8 月-2021 年8 月于抚州市第一人民医院接受胸部CT 扫描的82 例贫血患者为贫血组，纳入标准：（1）临床检查符合贫血的诊断标准，且均经外周血实验室检查结果证实；（2）性别不限，年龄≥18 岁；（3）胸部CT 扫描与血常规检查时间间隔＜72 h；（4）临床资料、影像学资料完整。排除标准：（1）近期存在大出血、大创伤；（2）CT 平扫前1 周内行对比增强扫描、碘过敏试验；（3）CT 平扫前1 周内有血液制品输注史；（4）合并血液疾病。另选取同期于本院行胸部CT扫描的非贫血者30 例为对照组，纳入标准：（1）因肺炎、四肢外伤、脑血管意外、各系统良恶性肿瘤等疾病接受血常规检查、胸部CT 扫描；（2）影像学资料完整；（3）外周血实验室检查结果证实为非贫血者。排除标准：（1）存在血液疾病；（2）入组前1 周内有血液制品输注史。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 胸部CT 扫描 采用64 排螺旋CT 扫描仪（Revolution，美国GE 公司）对受试者行胸部CT 扫描。扫描范围：肺尖至横隔下缘；扫描参数：管电压120 kV，管电流100 mAs，螺距1.375 mm，层厚5 mm，层间距5 mm，旋转速度0.8 s/r。分别测量左心室腔、主动脉、室间隔血液CT 值，测量感兴趣区（area of interest，ROI）面积为10～30 mm2，连续测量3 次，取平均值；计算室间隔与左心室腔血液CT 值差值。

1.2.2 血常规检测 取受试者空腹肘静脉血5 mL，抗凝后采用全自动血液分析仪（MEK-8222K 型，日本光电医用电子仪器有限公司）行血常规检测，检测指标包括：血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞计数（red blood cell count，RBC）、红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）、红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，两组间比较行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验；相关性分析行Pearson 相关分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、体重指数（BMI）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。贫血组轻度贫血36 例（43.90%），中度贫血29 例（35.37%），重度贫血17 例（20.73%）。

表1 两组患者一般临床资料比较

2.2 两组胸部CT 扫描血液CT 值比较 典型病例见图1。贫血组左心室腔、主动脉、室间隔血液CT值均明显低于对照组（P＜0.05），室间隔与左心室腔血液CT 值差值大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胸部CT扫描血液CT值比较[HU，（±s）]

表2 两组胸部CT扫描血液CT值比较[HU，（±s）]

图1 贫血患者胸部CT扫描图像

2.3 贫血组患者血常规指标分析 贫血组患者Hb、RBC、MCV、RDW 水平分别为（91.48±11.35）g/L、（3.31±0.48）×1012/L、（67.31±4.73）fL、（16.84±3.57）%。

2.4 贫血患者血液CT 值与血常规指标的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示，贫血患者左心室腔、主动脉、室间隔血液CT 值与血常规指标Hb、RBC、MCV 呈正相关，与RDW 呈负相关（P＜0.05）；贫血患者室间隔与左心室腔CT 值差值与血常规指标Hb、RBC、MCV 呈负相关，与RDW 呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 贫血患者血液CT值与血常规指标的相关性

3 讨论

当人体外周血中红细胞减少并低于正常范围下限时，会导致组织器官供氧不足，引发包括皮肤黏膜苍白、疲倦乏力、心悸气短、低比重尿等在内的一系列临床症状，称为贫血[8]。临床研究发现，贫血起病隐匿，大部分患者就诊时已存在因贫血引起其他合并症，增加了临床治疗难度[9-10]。因此，尽早诊断贫血并采取积极的治疗措施，是改善患者病情，提高其生活质量的关键。血常规检查中Hb 浓度是诊断贫血、评估贫血严重程度的重要指标，而MCV 等红细胞参数可提供红细胞形态学信息，可初步确定贫血病因[11]。近年来有研究发现，胸部CT扫描可提示贫血的存在，患者在常规胸部CT 平扫检查中即可发现贫血，可提高临床医生对患者血常规指标的关注，有利于早期诊断与治疗[12]。

本研究分析了贫血患者胸部CT 扫描血液CT 值与血常规指标的相关性，研究结果显示，贫血组左心室腔、主动脉、室间隔血液CT 值明显低于对照组，提示贫血患者的血液CT 值与非贫血人群存在明显差异。组织对X 线的吸收系数是决定CT 值的主要因素，当血液中含铁Hb 浓度发生变化时，会导致X 线衰减，血液CT 值也随之发生变化[13]。丛黎[14]的研究发现，贫血患者行胸部CT 平扫时会出现典型的主动脉环征和室间隔高密度征，认为Hb浓度下降会影响主动脉和室间隔血液密度，影像学上表现为CT 值下降。Lan 等[15]的研究则发现，室间隔与左心室腔血液CT 值差值更能反映贫血的存在及病情严重程度。本研究中，贫血患者的室间隔与左心室腔血液CT 值差值明显大于非贫血人群，进一步证实上述研究结论。

贫血患者的血液成分、形态数量与非贫血人群存在一定不同，通过血液检验可明确贫血类型与严重程度，有利于临床个性化治疗方案的制订[16]。相关性分析结果显示，贫血患者左心室腔、主动脉、室间隔血液CT 值与血常规指标Hb、RBC、MCV 呈正相关，与RDW 呈负相关；室间隔与左心室腔CT值差值与血常规指标Hb、RBC、MCV 呈负相关，与RDW 呈正相关，提示胸部CT 扫描血液CT 值与血常规指标存在相关性，可作为诊断贫血的相对参照指标。孙明华等[17]的研究也证实，胸部CT 平扫左心室CT 值、主动脉CT 值与Hb 存在显著相关性，认为血液CT 值可提示贫血，具有较高的诊断效能。但也有研究发现，室间隔血液CT 值与血常规指标无相关性，考虑与部分高龄患者合并动脉粥样硬化，导致心肌结构改变有关[18]；也可能与血液CT 值变化导致的容积效应有关[19]，相关因素有待进一步研究明确。

综上所述，贫血患者与非贫血人群的胸部CT扫描血液CT 值存在明显差异，患者血液CT 值与Hb、RBC、MCV、RDW 等血常规指标均具有相关性，可用于临床贫血诊断。本研究纳入病例数较少，未对不同贫血类型、不同贫血严重程度患者的血液CT 值进行具体阐述，后续研究中会扩大样本量进行深入研究，以寻找CT 平扫图像上提示贫血的最佳参照指标。