激光照射联合药物脱敏剂在牙体硬组织非龋性疾病患者中的疗效

陈晓芸 蔡巧玲

牙体硬组织非龋性疾病包含牙齿磨损、楔形缺损、隐裂牙、牙酸蚀等，是一种常见的口腔疾病。其发病因素不由细菌或急性创伤导致，也非先天发育因素影响，而是由于磨损、酸蚀、咬合习惯等导致的牙体慢性损伤[1]。由于近年来人们物质生活愈发丰富，饮食习惯等发生变化，牙体硬组织非龋性疾病发病率逐年上升，且随病程发展可危及牙髓和牙周健康[2]。而牙体硬组织非龋性疾病一个非常典型的症状则是牙齿敏感。牙齿敏感是由于外界的温度变化和化学、机械刺激对暴露的牙本质造成影响，从而造成牙齿出现酸软、疼痛的感觉[3]。采用脱敏剂治疗牙齿敏感是当前最普遍的方式，其具有价格低廉、操作简单等优势，但远期疗效不确切。而随着激光技术逐渐在口腔医学中应用，将其与脱敏剂联合应用于牙齿敏感的治疗也引起了国内外学者的广泛关注。鉴于此，本研究旨在观察激光照射联合药物脱敏剂在牙体硬组织非龋性疾病患牙中的应用效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月-2020 年5 月于厦门大学附属第一医院就诊的66 例牙体硬组织非龋性疾病患者（共158 颗患牙），纳入标准：（1）符合文献[4]《牙体牙髓病学》第4 版中关于牙体硬组织非龋性疾病的标准，牙本质暴露且有牙本质敏感症状；（2）冷气刺激后视觉模拟评分法（VAS）评分在5 分及5 分以上；（3）年龄18～70 岁。（4）有良好依从性；（5）病历资料完整。排除标准：（1）6 个月内有脱敏治疗史；（2）日常使用抗敏感牙膏；（3）合并龋病、牙髓坏死、牙髓炎、隐裂、楔缺、牙折等；（4）正畸治疗结束不满6 个月；（5）1 个月内使用过抗惊厥剂、止痛药、消炎药物、镇静药物；（6）处于妊娠期或哺乳期女性；（7）对本研究使用药物过敏；（8）随访脱落。随机分为两组，观察组33 例患者共计83 颗患牙，对照组33 例患者共75 颗患牙，本研究经本院医学伦理委员会批准。本人或家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均由同一名医生独立操作完成。对所有患者进行诊断，以确定具体患牙。首先用棉球对疑似患牙区域的牙面进行擦拭清洁，然后用探针的尖端划过敏感区域牙面，记录该区域敏感程度。然后采用气枪，由距牙面约5 mm 处向牙面垂直吹气，持续时间约1 s，记录敏感程度。

随后对患牙进行脱敏治疗。对照组采用药物进行脱敏，首先对患牙表面进行清洁，隔湿处理，用气枪干燥牙面，采用索维克牙齿脱敏剂（生产厂家：陕西恒远生物科技有限公司，注册证编号：陕械注准20172630003，规格：60 g）进行治疗，取适量于棉棒上，涂于敏感牙齿的牙面敏感区，以打圈手法进行涂抹，保证脱敏剂于牙齿表面充分接触，保持约30 s 后漱口清除脱敏剂。观察组先进行激光治疗再采用药物进行脱敏。先采用Er∶YAG/Nd∶YAG激光治疗系统（品牌：Fotona，型号：SP Dynamis），频率设置为10 Hz 左右，能量设定为40 mJ，于患牙面垂直距离1 mm 左右采用Er∶YAG 激光进行牙面照射，对患牙牙面进行移动照射约20 s。治疗后再涂抹脱敏剂，步骤同对照组。所有患者于治疗后1、4、8 周到院复诊。

1.3 观察指标及评价标准（1）冷气刺激法：教会患者使用VAS 方法，于治疗前与治疗后即刻、1、4、8 周等5 个时间段对患者进行冷气测试，利用棉卷隔开患牙与邻牙，采用冷空气用三用枪在距牙面约5 mm 处垂直向患牙牙唇、颊面吹气。嘱患者在标有0～10 刻度的横线上，依据自己敏感反应水平划线，轻度：2～4 分，中度：5～7 分，重度：8～10 分。记录评分最高患牙的数据。（2）机械刺激法：冷气刺激测试结束后5 min，采用牙科探针向患牙施加约0.39 N 力，并记录患牙疼痛情况，疼痛测量评分方法同冷气刺激。（3）生活质量：采用简化牙本质敏感影响程度量表（DHEQ-15 对患者治疗前和治疗后8 周的生活质量进行评价，包含功能限制（3 个条目）、饮食习惯变化（6 个条目）、情感变化（6 个条目）三个维度，共15 个条目，每个条目最高7 分，由对条目描述内容同意程度量化为分数，从强烈不同意到强烈同意共7 个等级，分别计1～7 分，得分越高生活质量越差）[5]。（4）疗效判定标准，治疗后8 周参考《牙体牙髓病学》第4 版中有关标准进行判定，显效：VAS 评分下降大于2 分（含2 分）；有效：VAS 评分下降不足2 分；无效：VAS 评分不变甚至恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 以SPSS 22.0 软件分析处理所得数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。两组患牙敏感原因比较，差异无统计学意义（χ2=0.121，P=0.941），见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组患牙敏感原因比较（颗）

2.2 两组疗效对比 观察组总有效率高于对照组（χ2=8.012，P=0.005），见表3。

表3 两组患牙临床疗效对比[颗（%）]

2.3 两组冷气刺激VAS 评分对比 治疗前两组VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后各时段VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组冷气刺激VAS评分对比[分，（±s）]

表4 两组冷气刺激VAS评分对比[分，（±s）]

2.4 两组机械刺激VAS 评分对比 治疗前两组经机械刺激后的VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组各时段VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组机械刺激VAS评分对比[分，（±s）]

表5 两组机械刺激VAS评分对比[分，（±s）]

2.5 两组生活质量对比 治疗前两组DHEQ-15 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗8 周后，观察组DHEQ-15 各维度评分均低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组生活质量（DHEQ-15）对比[分，（±s）]

表6 两组生活质量（DHEQ-15）对比[分，（±s）]

3 讨论

牙齿作为人类身体中最坚固的器官之一，承担了许多工作，例如撕裂、磨碎等，咬合是其发挥作用的基本方式。但在咀嚼过程中，牙面之间、牙齿于食物之间会发生摩擦，导致牙体磨耗，长时间大量进行咀嚼行为或咀嚼硬物，易造成牙齿磨损[6-7]。而由于当前饮食习惯的变化，酸性食物，如碳酸饮料等风行，出现牙齿酸蚀的情况越来越多，而胃肠道疾病也可能导致牙齿酸蚀，牙齿的无机质出现脱矿。牙颈部晶体结构出现缺损、牙齿出现折裂等也会导致牙齿出现敏感现象。过敏症状通常发作在日常遇冷热酸甜及刷牙等情况下，疼痛感尖锐，给生活和日常饮食等带来了严重困扰[8-9]。牙髓和牙本质联系十分紧密，牙本质小管内的液体是传递感受的重要介质，若牙釉质的完整性遭到破坏，牙面出现磨损、开裂等，牙本质小管暴露，当其受到外界刺激导致牙本质小管内液体多向流动，刺激牙髓，会使得牙髓神经出现疼痛，这也是当前临床上认可度最高的一种说法。当前临床药物脱敏治疗的原理多是利用脱敏剂封闭已暴露的牙本质小管[10-11]。但该方法仅作用于牙本质表面，封闭程度仅达到牙齿表面以下几微米深度，口腔动态、咀嚼、唾液冲刷、吞咽活动均可能将封闭物质磨耗、冲刷掉，远期往往难以达到理想效果[12]。Er∶YAG 激光进行牙齿脱敏治疗是近年较为新颖的治疗方案，其作用原理是采用波长为2 940 nm 的激光来激发水分子，使得牙齿表面形成致密的封闭层[13-14]。

本研究中，观察组各阶段经冷气和机械刺激后的VAS 评分均低于对照组，且即刻改善效果观察组更佳（P＜0.05），提示激光照射联合药物脱敏剂有利于改善牙体硬组织非龋性疾病病程发展中的牙齿敏感。索维克的主要成分之一是硝酸钾，钾离子可渗透牙釉质和牙本质，直达牙髓腔，对小管中的神经末梢产生作用，减缓、阻断神经纤维的复极化，从而降低神经纤维的敏感性，使得疼痛感消除[15-16]。但钾离子在牙本质小管内通常需要进行一段时间的游走才能发挥最大效用，对照组的即时疗效不如观察组可能也是由此造成的。而随着时间推移，钾离子浓度降低也可能导致脱敏效果降低，使得远期疗效可能受到影响。Er∶YAG 激光的波长对水分子有较强的吸收作用，其不仅可以使牙本质发生脱水，牙本质小管内的液体也会蒸发，其中不溶性盐类在牙本质小管的管腔内沉积，从而对小管产生封闭作用，使得牙本质小管直径变小甚至完全封闭，小管数量减少，进而达到脱敏的目的[17-18]。而据赵敏等[19]研究，Er∶YAG 激光处理患牙表面后再进行药物脱敏治疗可使药物的有效成分更深地渗透进牙本质小管内部，提高远期疗效。而该结果的原因则可能是由于激光治疗时水汽化过程中压力增高，照射处组织出现轻微爆破现象，从而使得脱敏药物可以更好渗入进牙本质，因此脱敏效果更好[20]。本研究中观察组疗效更佳，DHEQ-15评分较对照组更低（P＜0.05），也说明了激光照射联合药物脱敏剂疗效更好，对于患者生活质量改善更好。受限于本次纳入样本的数量和具体情况、研究时长和随访时长等因素，激光照射联合药物脱敏剂的治疗方案仍待在日后的临床实践中不断完善，其远期效果还需进一步观察，相关理论期望在日后继续进行探索。

牙本质敏感是一种症状，并不是疾病本身，所以如何预防和阻止牙本质暴露才是保持脱敏远期疗效和防止出现新的过敏部位的有效方法。因此，针对病因治疗，如采用正确的刷牙方式、治疗夜磨牙及胃肠道疾病等是至关重要的，也是应该树立的临床思维。

综上所述，激光照射联合药物脱敏剂应用于牙体硬组织非龋性疾病的脱敏治疗中，有利于改善患者牙齿敏感现象，即刻疗效迅速，效果确切，且治疗操作简便，易于接受，对患者生活质量有较大改善，值得推广。