下肢动脉血管超声检查对糖尿病患者糖尿病足的发生及其预后的预测价值

黄永虹 福建医科大学附属泉州第一医院 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：评定下肢动脉血管超声用于糖尿病患者糖尿病足发生及预后评估中的价值。方法：研究选择2021年1月～2022年5月50例糖尿病足患者为试验组，并取50例无糖尿病足的糖尿病患者为对照组，均施以下肢动脉血管超声检查，评定2组血糖、血脂、血压水平、下肢动脉斑块、狭窄检出率、足背动脉内径等存在的差异与不同分级、不同预后下足背动脉内径及下肢动脉狭窄率、不同分级者的预后情况等的差异。结果：评定血糖、血脂、血压指标显示试验组的糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血胆固醇、收缩压和舒张压、下肢动脉斑块、狭窄检出率显著高于对照组，P＜0.05；试验组左右侧足背动脉内径显著低于照组（P＜0.05）；随着糖尿病足患者Wagner分级的增加，其左右侧足背动脉内径逐渐降低，下肢动脉狭窄率逐渐增加，P＜0.05；糖尿病足愈合者的左右侧足背动脉内径均高于好转者与无效者，下肢动脉狭窄率低于好转者与无效者，P＜0.05；好转者的左右侧足背动脉内径高于无效者，其下肢动脉狭窄率低于无效者，P＜0.05；糖尿病足Wagner分级2级者的愈合率高于3级者与4级者，且3级者的愈合率较4级者更高，P＜0.05。结论：开展下肢动脉血管超声检查，能较好检出糖尿病足，反映疾病分级，指导预后的评估。

糖尿病是患病率较高的一种内分泌科疾病，患病者疾病发生后如若不能积极采取有效措施对血糖水平控制，则易引发诸如糖尿病足等并发症的情况，影响预后。糖尿病足者在早期会出现外周小血管病变，后期可能需要下肢截肢。足部溃疡是引发下肢截肢的主要原因，足部病变处的相关血管出现病变，难以保证血液正常供应，因此会出现组织坏死的情况，需要开展手术截肢，方能确保患病者的生命安全[1,2]。超声是影像学检查方法的一种，能对血管病变检测，进行下肢损害与病变情况的预判，以此评估病情和预后。本研究主要评定下肢动脉血管超声用于糖尿病者糖尿病足发生及预后评估中的价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究选择2021年1月～2022年5月50例糖尿病足患者为试验组，并取50例无糖尿病足的糖尿病患者为对照组。试验组年龄41～71岁，平均（50.12±6.32）岁，病程1～16年，平均（7.56±6.18）年，男29例，女21例；对照组年龄43～75岁，平均（49.86±7.25）岁，病程1～15年，平均（8.03±5.44）年，男30例，女20例。基本资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①疾病确诊者；②可正常沟通交流者；③知情同意书签署者。

排除标准：①重要器官功能严重损伤者；②下肢外伤史/手术史者；③恶性肿瘤者；④血液/免疫系统疾病者；⑤资料不全者。

1.2 方法

两组患病者均施以下肢血管超声检查，以飞利浦超声诊断仪开展检查，对于探头频率设置为7.5MHz，协助患病者保持为坐位、俯卧位，检查其下肢腘动脉。足背动脉、胫前与胫后动脉，确定其动脉处是否存在狭窄与斑块的情况，查看内膜的光滑情况与厚度。若血管狭窄程度50%以上，则表示为狭窄；测量血管内膜中层厚度，IMT 1.5mm及以上，临近处增厚50%以上，则代表有血管斑块；测量足背动脉管腔内经，进行血管狭窄率的计算，DI为狭窄近端管腔内经，Ds为狭窄处残腔径，（DI-Ds）/D1×100%为血管狭窄率。狭窄检出率为狭窄例数/总例数×100%。同时，以全自动生化分析仪开展两组血糖、血脂指标的检测，并进行血压水平的测量。对于糖尿病足者均施以局部清创、换药、营养神经、抗感染等治疗，积极处理并发症。

1.3 观察指标与判定标准

评定两组血糖（糖化血红蛋白）、血脂（低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血胆固醇）、血压（收缩压、舒张压）水平，下肢动脉斑块、狭窄检出率，足背动脉内径等存在的差异，并分析不同分级（Wagner分级2～4级）、不同预后下足背动脉内径与下肢动脉狭窄率的差异。同时分析不同分级者的预后情况。

预后：愈合为溃疡面愈合，瘢痕形成；好转为溃疡分泌物减少，有肉芽形成，溃疡面较治疗前减少50%以上；无效为溃疡面未改善，相关分泌物未减少或增加，甚至出现截肢的情况。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0版本软件施以统计学研究，采用方差同质性检验方法，变量资料以t计算用±s表示。定性数据用χ²核实以%表达。变量资料数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05代表相关研究数据相比较，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 血糖、血脂、血压

评定血糖、血脂、血压指标显示试验组的糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血胆固醇、收缩压和舒张压显著高于对照组P＜0.05），见表1。

表1. 血糖、血脂、血压(±s)

表1. 血糖、血脂、血压(±s)

组别 例数(n) 糖化血红蛋白(%)低密度脂蛋白(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)血胆固醇(mmol/L) 舒张压(kPa) 收缩压(kPa)试验组 50 11.98±1.44 3.26±0.51 0.96±0.17 3.05±0.43 5.67±0.52 13.87±1.22 19.05±1.30对照组 50 8.39±1.05 3.01±0.47 1.85±0.32 1.70±0.22 4.03±0.46 9.51±1.37 16.54±1.28 t 14.244 2.549 17.368 19.763 16.703 16.806 9.728 P 0.001 0.012 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 下肢动脉斑块、狭窄检出情况

试验组下肢动脉斑块、狭窄检出率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 下肢动脉斑块、狭窄检出情况[n(%)]

2.3 足背动脉内径

试验组左右侧足背动脉内径均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3. 足背动脉内径(±s)

表3. 足背动脉内径(±s)

组别 例数(n) 左侧足背动脉(mm) 右侧足背动脉(mm)试验组 50 1.47±0.23 1.38±0.22对照组 50 2.50±0.31 1.97±0.19 t 18.868 14.352 P 0.001 0.001

2.4 不同分级足背动脉内径与下肢动脉狭窄情况

随着糖尿病足者Wagner分级的增加，其左右侧足背动脉内径逐渐降低，下肢动脉狭窄率逐渐增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4. 不同分级足背动脉内径与下肢动脉狭窄情况(±s)

表4. 不同分级足背动脉内径与下肢动脉狭窄情况(±s)

注：与3级、4级相比，*P＜0.05；与4级相比，△P＜0.05

下肢动脉狭窄率(%)2级 26 1.72±0.40*△ 1.68±0.12*△ 29.31±6.52*△3级 13 1.49±0.22△ 1.43±0.21△ 40.11±12.98△4级 11 1.28±0.19 1.20±0.15 52.10±13.67分级 例数(n)左侧足背动脉内径(mm)右侧足背动脉内径(mm)

2.5 不同预后足背动脉内径与下肢动脉狭窄情况

糖尿病足愈合者的左右侧足背动脉内径均高于好转者与无效者，下肢动脉狭窄率低于好转者与无效者，P＜0.05；好转者的左右侧足背动脉内径高于无效者，其下肢动脉狭窄率低于无效者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5. 不同预后足背动脉内径与下肢动脉狭窄情况(±s)

表5. 不同预后足背动脉内径与下肢动脉狭窄情况(±s)

注：与好转、无效相比，*P＜0.05；与无效相比，△P＜0.05

预后 例数(n)左侧足背动脉内径(mm)右侧足背动脉内径(mm)下肢动脉狭窄率(%)愈合 29 1.78±0.35*△ 1.70±0.38*△ 23.12±4.51*△好转 16 1.49±0.33△ 1.41±0.16△ 38.50±6.37△无效 5 1.23±0.24 1.20±0.11 61.28±32.56

2.6 不同分级者的预后情况

糖尿病足Wagner分级2级者的愈合率高于3级者与4级者，且3级者的愈合率较4级者更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6. 不同分级者的预后情况[n(%)]

3.讨论

对于糖尿病足是一种较为严重的糖尿病并发症，主要是坏疽、溃疡所致。糖尿病足者存在机体功能减退的情况，血液循环差、组织再生能力降低，愈合有着较大的难度，因此做好疾病的早期预测和治疗来改善预后意义重大[3,4]。糖尿病足是下肢血管病变、局部感染等原因所致，外周血管病变会致使动脉缺血，局部血液循环出现障碍，因此会导致糖尿病足溃疡形成，依据外周血管病变情况，可反映出糖尿病足者的预后。超声是下肢血管诊断中较为常用的方法，其有着较好的特异性与敏感性，在下肢血管病变检测中应用可获得较好的效果。

本研究中，评定血糖、血脂、血压指标显示糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血胆固醇、收缩压和舒张压显著高于对照组，P＜0.05；试验组下肢动脉斑块、狭窄检出率显著高于对照组，P＜0.05；试验组左右侧足背动脉内径均较对照组更低（P＜0.05）；随着糖尿病足者Wagner分级的增加，其左右侧足背动脉内径逐渐降低，下肢动脉狭窄率逐渐增加，P＜0.05；糖尿病足愈合者的左右侧足背动脉内径均高于好转者与无效者，下肢动脉狭窄率低于好转者与无效者，P＜0.05；好转者的左右侧足背动脉内径高于无效者，其下肢动脉狭窄率低于无效者，P＜0.05；糖尿病足Wagner分级2级者的愈合率高于3级者与4级者，且3级者的愈合率较4级者更高，P＜0.05。分析结果显示下肢动脉血管超声的应用，能较好检出糖尿病者的糖尿病足，反映具体疾病分级情况，且可评估预后。对于糖尿病者，在疾病的早期即有下肢血管病变，随着疾病的不断进展，其下肢血管病变也会不断的加重。糖尿病足的发生与动脉粥样硬化之间存在明显的相关性，若下肢动脉狭窄，则会对足部血液供应造成影响，增加糖尿病足的发生率。做好糖尿病者双侧足背动脉具体的内径的测量，可见糖尿病足者的血管内径更小。研究显示[5]，若糖尿病足者，其足部供血与渗血情况较好，则多数预后也较好，反之其预后较差，因此，应积极改善患病者的足部血液循环，以此保证预后效果。经调查表明[6]，糖尿病者高血糖状态、脂质代谢紊乱等是引发下肢血管病变的重要因素，且对于慢性高血糖的持续状态，也会引发下肢血管病变，同时，年龄的不断增加，会降低血管顺应性与全身代谢功能，使得血脂代谢异常，下肢血管病变加重。糖尿病会引发下肢血管的病理性改变，对糖尿病者下肢血管腔观察，显示存在容积下降的情况，其硬化粥样斑块存在不同性质表现，致使管腔狭窄，病情严重者甚至会引发管腔闭塞的情况。对不同管腔狭窄程度的下肢血管进行各项指标的比较，均显示开展下肢血管超声检查，能较早诊断患病者的病情，为疾病治疗方案的制定以及预后的评估，提供参考的依据。经Wagner分级，可见超声检测不同下肢动脉狭窄程度，能预测患病者的预后，对于不同预后者开展足背动脉的细致观察，可见其内径存在差异，内径值较大者，预后效果相对更好，且分级也较高。有学者研究显示，下肢动脉血管超声检查，可较好评估糖尿病足的发生以及患病者的预后，反映出患病者管腔内径、血流频谱改变、血流充盈差、狭窄程度等，指导疾病的诊治[7,8]。

综上所述，开展下肢动脉血管超声检查能较好预测糖尿病者的糖尿病足情况，反映具体疾病程度，且可评估预后情况，意义重大。