脑出血术后患者家属家庭抗逆力现况及影响因素分析

姜硕，马靓，苗晓

（1.徐州医科大学 护理学院，江苏 徐州 221018；2.徐州医科大学附属连云港医院a 护理部；b.神经外科一护理单元，江苏 连云港 222061）

家庭抗逆力（family resilience）指家庭作为一个整体应对遭遇的应激事件，帮助家庭从困境中脱离，重新恢复家庭健康适应的能力和过程[1]。 提高家庭抗逆力水平可促进家属对家庭结构改变的适应，进而实现良好的家庭调适[2]。 目前国内尚缺乏针对脑出血术后患者家属家庭抗逆力的研究， 本研究结合文献分析，整合影响家庭抗逆力的内外部资源，从患者家属角度探讨脑出血术后患者家属家庭抗逆力水平及其影响因素， 以期为临床干预实践提供参考和依据。

1 调查对象

采用方便抽样法，选取2021 年11 月—2022 年10 月于连云港市某三级甲等医院住院的脑出血术后患者家属作为调查对象。 纳入标准：（1）患者符合我国脑出血诊断标准[3]，行手术治疗；（2）家属年龄＞18 周岁；承担主要照护责任的家庭成员，是患者的主要陪护人和医疗决策责任人；有一定的理解能力，无沟通障碍等，可以配合调查者；经解释同意参与本研究者。 排除标准：（1）患者资料不全者；（2）家属领薪照顾者；原有认知障碍、精神性疾病者；调查过程中因某些原因中止填写者。

2 方法

2.1 调查工具

2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行编制， 包括患者家属的一般资料，即：性别、年龄、婚姻情况、文化程度、与患者的关系、家庭月收入、有无照顾经验等；患者的一般资料，即：年龄、性别、是否为家庭收入主要来源者、医疗费用来源、是否首次发病、改良早期预警评分及住院时间等。

2.1.2 心理一致感量表 （Sense of Coherence-13 Scale，SOC-13） 该量表包括可理解感、可控制感和意义感3 个维度共13 个条目，采用Likert 7 级评分法，其中条目2、3、4、8、13 为反向计分条目，总分为13～91 分， 得分越高代表照护者心理一致感水平越好，该量表的Cronbachs α 系数为0.897[6]。

2.1.3 家庭关怀度指数测评量表 （Family Concern Index Questionnaire，APGAR） 该量表由5 个条目组成， 采用Likert 3 级评分法，“几乎很少”、“有时这样”、“经常这样”分别赋值0、1、2 分，总分0～10 分，得分越高代表家庭功能越好，该量表Cronbach α 系数为0.930[7]。

2.1.4 家庭亲密度和适应性量表（Family Adaptability and Cohesion Evaluation ScalesⅡ，FACESⅡ） 该量表包括亲密度与适应性2 个维度共30 个条目，采用Likert 5 级评分法，从“不是”到“总是”计1～5 分，总分150 分， 得分越高表示家庭功能越好该量表Cronbach α 系数为0.802[8]。

2.1.5 家庭弹性评定量表中文简化版（Shortened Chinese Version of the Family Resilience Assessment Scale， FRAS-C） 该量表由学者李玉丽翻译引进，包括家庭沟通与问题解决、 社会资源利用和持有积极看法3 个维度， 共32 个条目构成， 采用Likert 4级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”分别记1～4 分，量表总分在32～128 之间，得分越高表明家庭抗逆力水平越好，该量表Cronbach α 系数为0.960[9]。

2.2 资料收集方法 本研究采用问卷调查法和查阅电子病历收集资料。 调查前与神经外科主任及护士长沟通取得同意， 研究者调查中使用统一的指导语向患者家属说明填写目的及要求， 取得其知情同意后，由其本人亲自填写问卷；针对家属提出的疑问采用一致的解答，对于无法自行填写问卷的家属，由研究者口述，且代为填写，问卷采用现场发放、现场回收的方式； 而患者资料则由研究者通过电子病历收集。 本研究共发放问卷236 份，回收有效问卷202份，有效问卷回收率为85.6%。

2.3 统计学处理 采用SPSS 25.0 进行数据分析。计量资料满足正态分布时采用均数及标准差表示，计数资料采用频数、百分率表示。不同特征的脑出血术后患者家属的家庭抗逆力得分比较采用独立样本t 检验或单因素方差分析；心理一致感、家庭关怀度和家庭亲密度与适应性与家庭抗逆力的相关性分析采用Pearson 相关性分析； 家庭抗逆力的影响因素采用多元线性回归分析。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 脑出血术后患者家属家庭抗逆力得分情况 脑出血术后患者家属家庭抗逆力得分为（96.66±8.15）分各维度及条目均分详见表1。

表1 脑出血术后患者家属家庭抗逆力得分情况（n=202，±S，分）

项目家庭抗逆力利用社会资源持有积极看法家庭沟通与问题解决量表得分96.66±8.15 8.65±1.78 17.12±3.23 70.88±5.76条目数32 362 3条目均分3.02±0.25 2.88±0.59 2.85±0.54 3.08±0.25

3.2 不同特征脑出血术后患者家属家庭抗逆力得分情况 不同家属的文化程度、家庭月收入、与患者关系、工作状态、家庭居住地和照顾经验以及不同患者的婚姻状况、工作状态、家庭收入的主要来源者、医疗费用来源、 出血部位、 改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS） 和住院时间的家庭抗逆力得分差异均有统计学意义 （P＜0.05），详见表2。

表2 不同特征脑出血术后患者家属家庭抗逆力得分情况（n=202）

3.3 脑出血术后患者家属家庭抗逆力、心理一致感和家庭关怀度的相关性分析 Pearson 相关分析结果：家庭抗逆力总分及其各维度得分与心理一致感、家庭关怀度和家庭亲密度与适应性得分均呈正相关，详见表3。

表3 脑出血术后患者家属家庭抗逆力、心理一致感和家庭关怀度的相关性分析（n=202）

3.4 脑出血术后患者家属家庭抗逆力的多因素分析结果 将家庭抗逆力总分作为因变量， 以单因素分析后有意义的13 个变量（患者家属的文化程度、家庭月收入、与患者的关系、工作状态、家庭居住地、照顾经验；患者的婚姻状况、工作状态、家庭收入的主要来源、医疗费用来源、出血部位、改良早期预警评分、住院时间）作为自变量，进行多元线性回归分析，自变量赋值方式见表4。 结果显示，进入回归方程的变量为：患者的改良早期预警评分、住院时间，患者家属的文化程度、家庭月收入、照顾经验、心理一致感、 家庭关怀度和家庭亲密度与适应性等8 个变量，且上述变量解释总变异的73.1%，见表5。

表4 自变量赋值方式

续表4

表5 脑出血术后患者家属家庭抗逆力的多因素分析结果（n=202）

4 讨论

4.1 脑出血术后患者家属的家庭抗逆力现状 本研究结果表明， 脑出血术后患者家属家庭抗逆力得分为（96.66±8.15）分，低于首发脑卒中患者照护者的（99.48±13.07）分[10]，家庭抗逆力水平亟待提高。分析原因：本文研究对象脑出血患者作为神经外科常见的急危重症， 经手术治疗继而易引起神经功能损伤、感染等问题，家属迫使需要面对患者长时间、繁杂的照顾需求，加之担心预后而容易感到不确定感，加重心理负担， 致使家庭系统内的功能和结构受到影响，阻碍了家庭抗逆力的形成。 Lu 等[11]的研究表明，照顾者很难适应家庭中成员罹患脑卒中这一疾病导致家庭结构发生的变化。提示医务人员应关注和激发患者家属的积极心理， 促使其对疾病治疗预后持有积极看法，满足家属的照顾需求，以提升其家庭抗逆力水平。

4.2 脑出血术后患者家属家庭抗逆力影响因素

4.2.1 患者家属自身状况 本研究结果显示， 高学历、 家庭月收入较高和有照顾经验的脑出血术后患者家属的家庭抗逆力水平较高（P＜0.05）。分析原因：（1） 高学历的患者家属对于患者疾病认知以及处理照护过程中出现问题的能力更强， 更能以积极乐观的心态面对家人的疾病，在创伤的逆境中成长，从而提升家庭抗逆力水平[12]；（2）对于经济情况较差的家庭，尤其是患者作为家庭的经济支柱，面对家庭收入大幅度地下降以及预后恢复持续地花费， 使家属遭受着沉重的经济心理双重压力，照顾负担加重，不利于患者的预后和心理健康。（3）有照顾经验的患者家属家庭抗逆力水平较高， 可能与其之前护理过此类疾病，相对熟悉照护流程，能较快适应照顾角色，照顾者准备度和照顾信心较高， 能有效处理照护过程中出现的问题，心理适应良好有关[13]。 因此，医务工作者应加大对低学历、低收入、无照顾经验的脑出血术后患者家属关注度，积极开展针对性、个性化的疾病健康教育，加强信息支持，提升家属的照顾能力，帮助患者家庭积极调整心态应对疾病，促进家庭调适。

4.2.2 脑出血术后患者改良早期预警评分和住院时间 本研究结果表明， 脑出血术后患者的改良早期预警评分和住院时间是其家属家庭抗逆力水平的影响因素，即改良早期预警评分越高，住院时间越长，家庭抗逆力水平越低。 改良早期预警评分是指对患者的体温、呼吸、心率、收缩压和意识状态进行评分,可以依此为医护人员评估患者病情及预后预测提供可观的参考依据， 其分值越高提示患者病情恶化的风险越高[14]。 本研究中脑出血患者可能因为术后生命体征不平稳、意识障碍、肺部感染等原因[15]，使得其改良早期预警评分大多处于中高风险水平， 进而延长了住院时间，家属为此担心患者预后不良，无形中加重了照顾负担和精神压力， 患者家属长时间承担照顾责任迫使和谐稳定的家庭关系被打破， 影响了家庭凝聚力，不利于家庭抗逆力的产生[16]。

4.2.3 心理一致感 心理一致感是帮助个体在面对应激时有效识别和利用保护性资源， 起到维护个体心理健康，实现成功应对和解决问题的一种内部资源。本研究结果显示， 脑出血术后患者家属心理一致感是家庭抗逆力的影响因素，即心理一致感水平越低，家庭抗逆力水平越低。 本研究的心理一致感水平总分为（56.55±7.18）分，低于梁娟等[17]的研究。 原因可能为：脑出血术后患者家属被迫进入照顾者角色， 照护负担沉重、 应对能力和照护信心不足， 导致家庭功能遭到破坏，使家属无法调动内部资源，容易出现各种适应不佳的情况。高水平的心理一致感能够识别压力所在，正向增加家庭信念和家庭力量， 减轻脑卒中患者照顾负担和疲劳感[18]，维持心理稳定，在逆境中成功调适进而恢复良好的家庭功能。 提示医务人员在脑出血术后患者的延续护理中需重视患者家属的心理变化， 加强家庭成员之间的支持， 对患者家属提供必要合理的心理干预以及加强家属对患者疾病康复的护理意义认识。

4.2.4 家庭关怀度 家庭关怀度反映患者家庭功能状况。本研究家庭关怀度与家庭抗逆力成正相关，即提升家庭关怀度可促进家庭抗逆力的提高。 家庭作为个体生活的主要社会环境，来自家庭的关怀越多，越有利于家庭成员利用家庭内外部资源走出困境，产生积极情绪体验弱化困境对家庭造成的压力，适应患者生病后家庭结构的变化进而促进家庭功能的发挥，利于家庭抗逆力的产生[19]。 因此，医务人员应鼓励家庭成员之间多沟通交流，增进感情，让患者家属体会到更多的情感关怀和家庭支持，引导其保持乐观积极的态度，改善患者的身心恢复，促进家庭调适。

4.2.5 家庭亲密度与适应性 本研究中家庭亲密度与适应性是家庭抗逆力的影响因素， 即家庭亲密度与适应性水平越高家庭抗逆力水平越高。 脑出血术后患者需要严密的照护， 患者家属照顾者的角色被强化，感知社会支持较差，容易被患者疾病进展和预后状况所困扰，弱化自身的生理和情感需求，不能较好适应该负性事件给自己和家庭带来的角色改变和压力，不利于家庭成员相互理解支持，导致家庭亲密度与适应性降低[5]。 提示医务人员鼓励脑出血术后患者家庭成员之间积极沟通来获得紧密联系， 主动获取感知社会支持，提高其应对能力，改善家庭亲密度与适应性，进而提升家庭抗逆力水平。

4.3 本研究的局限性与展望 本研究为横断面研究，而家庭抗逆力是一个动态的概念，今后可继续探讨其它变量的影响以及开展大样本、 多中心的纵向研究， 进一步确定全面影响家庭抗逆力的因素和最佳的干预时间，从而构建干预家庭抗逆力的方案。

[致谢]感谢连云港市第一人民医院医务部病案统计室的刘伟伟老师对本文统计学分析的把关！