团体支持锻炼护理干预模式联合临床护理路径对子宫癌患者的影响

黄满群

(抚州市临川区妇幼保健计划生育服务中心，江西 抚州 344000)

子宫癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤之一，近年来出现高发性且年轻化的特点，随病程发展可严重危害患者身心健康[1]。子宫癌早期诊断准确率高，且随人们健康意识的增加，其发现率大大提高，对后期治疗和预后提供了重要支持[2]。临床多采用子宫癌根治术进行治疗，但患者对子宫切除多存在排斥心理，手术易对患者产生较大身心创伤[3]。因此，除了对患者进行常规的围术期干预外，通过干预手段改善其心理健康和生存质量也至关重要。团体支持锻炼护理干预模式是近年来的创新干预方式，本研究旨在观察团体支持锻炼护理干预模式联合临床护理路径对子宫癌患者负性情绪和生存质量的改善效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2019年5月～2022年1月于本中心就诊的58例子宫癌患者按病历号随机分成观察组和对照组，每组各29例。观察组，年龄25～60岁，平均(42.5±17.5)岁，根据FIGO分级标准[4]，Ⅰ期12例，Ⅱ期17例，有生育经历的26例，无生育经历的3例；对照组年龄26～58岁，平均(42.0±16.0)岁，Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，有生育经历的27例，无生育经历的2例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准：①纳入标准：符合《子宫内膜癌诊断与治疗指南(第四版)》诊断标准[5]，经病理检查确诊为子宫癌；初次发病者；符合手术指征，采取子宫癌根治术，辅以术后化疗；本人及家属知情并签署同意书；具有良好依从性；临床资料完整。②排除纳入：合并心、肺、肝、肾等器官功能障碍；合并其他恶性肿瘤；预计生存期不足3个月；合并淋巴转移或骨转移者；合并凝血功能障碍；有精神病史；严重听力障碍或视力障碍者；随访脱落者。本研究经本中心医院伦理委员会批准同意。

1.3方法：两组患者均接受子宫癌根治术，术后进行化疗。对照组采用常规围术期干预，于术前了解患者基本信息和过往病史等，进行健康宣教，告知患者及家属手术注意事项，按相关流程规定进行术前准备，术后密切关注患者生命体征，观察其病情变化，进行伤口清洁、病房通风消毒等，于出院前告知患者及家属术后注意事项，嘱其定期到院进行化疗，于化疗前对其进行化疗流程讲解，观察其不良反应，必要时给予干预措施，并给予饮食指导、日常生活指导及健康知识指导等，每月对其恢复情况、用药、饮食等情况进行回访。观察组采用团体支持锻炼护理干预模式联合临床护理路径进行干预，方法如下：①成立干预小组，必须包含1名主治医师、1名副主任护士，相关人员均进行系统的团体支持锻炼护理培训，并根据疾病特点制订临床路径护理计划；②患者入院后，由责任护士收集患者基本信息并为其建立档案，根据其特点对护理计划进行调整，向患者及家属发放子宫癌知识手册，讲解疾病知识、治疗方式、相关检查和注意事项等，对其提出的问题进行耐心解答，引导患者熟悉住院部环境，如护士站、病房设置等；③术前1 d嘱患者注意饮食清淡，下午16∶00给予复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)(Beaufour Ipsen Industrie生产，批号：H20110092，规格：每袋含：聚乙二醇4000 64 g，无水硫酸钠5.7 g，氯化钠1.46 g，氯化钾 0.75 g，碳酸氢钠 1.68 g)2袋，溶于2 L凉水，每小时饮用1 L，进行清洁肠道，并嘱患者进食8 h，禁水4 h，完成备皮，与患者进行交谈，判断其心理状态，尽可能缓解其焦虑、恐惧情绪，必要时可进行心理辅导，如采用音乐疗法等，若患者出现睡眠障碍可遵医嘱给予药物支持；④手术当日于术前给予10%葡萄糖注射液500 ml静脉输注，做好补液工作，协助手术室做好术前准备工作，术后返回病房后对其生命体征和尿量进行监测，与麻醉师进行交接，了解患者术中出血情况，观察麻醉后是否出现头晕、呕吐等不良反应并进行相应处置；⑤术后观察伤口敷料情况，对患者进行疼痛关怀，如播放电视转移其注意力，或按需求给予镇痛泵治疗，观察其肠道恢复情况，肠道功能恢复后第一天给予流食，逐渐过渡到正常饮食；鼓励其早日下床活动，与家属一起协助患者进行适当运动；⑥出院时发放术后注意事项宣传册并进行讲解，嘱咐其定期进行化疗并参与抗癌交流会，建立小组微信群，在化疗和交流会、讲座等开始前在群里发布提示信息；⑦ 由干预小组组长组织交流会，会上对本研究的研究方案进行介绍，鼓励患者相互认识和熟悉，随后进行组内再分组，每组配备1名护士，由其制定团体锻炼计划并向患者讲解计划内容，时长1 h，了解内容后进行小组交流，鼓励患者分享抗癌历程和目前困扰，全组一起对其困扰原因进行分析，由护士进行记录，时长40 min，最后各小组选择一名代表进行抗癌历程和经验分享，时长1 h；⑧组织健康讲座，对化疗反应的缓解技巧、日常饮食习惯、用药等进行介绍，对控制、缓解负面情绪的方法进行讲解，2次/月；⑨根据患者情况带领其进行定期锻炼，由护士对锻炼方式进行讲解和演示，使其掌握动作要领；⑩每月进行一次组间评比，对前三名小组进行表扬，对运动保持最好的个人前三名进行奖励，以增加患者运动热情。两组均干预3个月。

1.4观察指标：①负性情绪：采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[6]对患者负性情绪进行评估，评分越高表示抑郁、焦虑程度越重。②癌因性疲乏：采用Piper疲乏修正量表(RPFS)[7]评估患者疲乏程度，共4个维度22个条目，每个条目计0～10分，得分与疲乏程度呈正比。③希望指数：采用Herth希望指数量表(HHI)[8]评估患者希望水平，共3个维度12个条目，每个条目计1～4分，分数与希望水平呈正比。④生存质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量量表(QLQ-C30)[9]评价患者生存质量，包括2项内容6项功能，功能评分中得分越高功能性越好，症状评分中得分与生存质量呈反比。

2 结果

2.1两组负性情绪比较:干预前，两组负性情绪情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较分，n=29)

2.2两组癌因性疲乏比较：干预前，两组癌因性疲乏程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组RPFS分数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组RPFS评分比较分，n=29)

2.3两组希望程度比较：干预前，两组希望程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组HHI分数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组HHI评分比较分，n=29)

2.4两组生存质量比较：干预前，两组生存质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组QLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组QLQ-C30评分比较分，n=29)

3 讨论

子宫癌包括宫颈癌和子宫内膜癌，是常见的妇科恶性肿瘤之一[10]。虽然随着诊疗水平的提升，其诊断准确率和治疗效果都大幅提升，但由于疾病折磨和化疗带来的不良反应易对患者身心健康产生重大影响。据李建辉等[11]报道，超过半数的癌症患者存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，对未来缺乏希望，生活质量大幅下降。因此，通过干预手段改善患者的生存状态对子宫癌患者有重要意义。

本研究提示团体支持锻炼护理干预模式联合临床护理路径有利于缓解子宫癌患者焦虑和抑郁情绪，改善其希望水平。分析原因可知，临床护理路径根据患者具体情况制定干预方案，具有人性化、规范化、整体化的特点，可提高住院期间的诊疗体验，缓解其对手术治疗的恐惧，团体支持锻炼护理干预模式有利于增强患者体质，对于预防和缓解化疗带来的不良反应有重要意义，使其对未来治疗效果和生活充满希望[12-13]。本研究提示团体支持锻炼护理干预模式联合临床护理路径有利于降低患者癌因性疲乏。癌因性疲乏会扰乱机体正常功能，对患者康复和自理能力带来不良影响[14]。据唐婷等[15]研究，运动护理对癌症患者有积极作用，持之以恒的有氧运动可缓解癌因性疲乏，可帮助其获得良好的康复效果。本研究提示团体支持锻炼护理干预模式联合临床护理路径有利于提高子宫癌患者生存质量。团体支持锻炼能够使患者互相给予情感和信念的支持，使其产生团队责任感，加强了团队间的合作交流，提高其对自身疾病的认知，改变其认知、情绪和行为模式，使其更加社会化，提高其治疗依从性。患者各项功能得以改善，从而生存质量因此提高。受限于本次研究样本数量与时间关系，团体支持锻炼护理干预模式联合临床护理路径于子宫癌患者康复的应用方案还需进一步探索，其相关理论的研究也仍待完善。

综上所述，团体支持锻炼护理干预模式联合临床护理路径有利于改善子宫癌患者的负性情绪和癌因性疲乏，提高其希望水平和生存质量。