基于Citespace的中医药治疗支原体肺炎可视化分析*

许家雪，周 旭，潘月丽△

（1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000）

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneu‐monia,MPP)是肺炎支原体感染所导致的呼吸道疾病[1]。临床表现主要为咳嗽，干咳，头痛，咽喉痛，肺部可闻及水泡音等。支原体肺炎占社区获得性肺炎12%，多发于冬秋季[2]，以儿童发病居多，主要治疗方式为大环内酯类抗生素。MPP具有自限性，一般经治疗后可康复，但经抗生素7天治疗后仍未康复很有可能发展为难治性肺炎支原体肺炎[3]。

中医药文献中虽无MPP记载，但根据其临床症状将其归属于“肺炎喘嗽”范畴，《麻科活人全书》云：“气促原因肺未清。开口出纳喘候真。鼻扇痰鸣肺将绝……如肺炎喘嗽。”病机为外邪袭肺，肺气郁闭。治疗以宣肺平喘，清热化痰为基本原则。随着大环内酯类抗生素的广泛使用，病原体对药物的耐药性逐渐增加，一些患者使用抗生素的疗效不佳[4]。与此同时，中医药在缓解症状、缩短病程、减少不良反应等方面作用也愈发突出，得到了广泛的认可。近年关于中医药治疗支原体肺炎的文献发表日益增多，为全面了解中医药对支原体肺炎治疗研究的发展、作者发文、合作情况及研究热点与前沿，故采用文献计量学对以上问题进行研究分析。

Citespace是由陈超美教授研发的一款信息可视化软件，通过绘制图谱，能够直观的展示某一科学领域的研究热点及趋势[5]。本文基于Citespace软件分析近10年中医药治疗支原体肺炎的研究现况、热点，以期为此领域的进一步研究提供思路。

1 资料与方法

1.1 数据检索 文献来源于中国知网（CNKI）数据库，检索目录为“医药卫生科技”，检索表达式为：SU=（‘支原体肺炎’+‘MPP’）*（‘中医’+‘中西医’+‘中医药’+‘中药’+‘中成药’+‘方’+‘合剂’+‘丸’+‘汤’+‘散’+‘饮’+‘膏’+‘颗粒’+‘中草药’+‘提取物’+‘经验’+‘学术思想’+‘论治’+‘辨治’），检索时间为 2012年1月至2021年12月，跨库选择中文期刊，得到文献共1126篇，去除不相关重复文献后，共纳入915篇。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合“中医药治疗支原体肺炎”主题并公开发表的期刊文献。排除标准：①重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇；②排除征稿通知等与主题不相关的文献；③作者、年份、期刊等关键信息缺失的文献。

1.3 数据处理 将筛选的文献从CNKI以Refworks格式导出，导出的信息包括文献题目、发表年份、期刊、作者、所属机构、摘要、关键词，作为待处理的源数据。使用Citespace 5.8.R3软件，对纳入的915篇文献分别进行文献发表时间、作者、机构、机构、关键词分析，绘制中医药治疗支原体肺炎知识图谱。时间跨度为2012年至2021年，时间分区为1年，节点类型分别选择作者、机构、关键词，关键词修剪项目下选择Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network，对文献数据绘制可视化图谱[6]。

2 结果

2.1 发文量分析 经检索及筛选，2012年1月至2021年12月共纳入915篇。关于中医药治疗支原体肺炎近十年的发文量见图1。年度发文量可以一定程度上反应此领域的研究现况。由图可知，近十年发文量较为稳定，总体呈现上升趋势，并于2021年达到峰值141篇。

图1 年度发文量趋势

2.2 作者合作分析 作者合作图谱共纳入315位作者，其中发文量最多的作者是姜之炎、于素平，发文14篇。发文较多的是吕伟刚、宋桂华、郭彦荣、张岩、吴振起、管志伟、姜永红等，根据普莱斯定律核心作者最低发文量M=0.749√nMax，nMax为发文量最大作者的发文数14，计算结果取整数约为3[7]。核心作者为37位，见图2。每一个节点代表一位作者，节点越大说明作者发文量越多，显示作者名字的节点代表核心作者，作者之间的连线代表之间存在合作或者联系。图谱表明，核心作者占比较少，说明对该领域的研究有待进一步发展和突破，形成了分别以于素平和姜之炎为代表的两个较为紧密的作者合作团队，但团队之间分布松散且无联系，因此应加强团队之间的交流与合作学习。

图2 核心作者图谱

2.3 机构合作分析 机构合作图谱共纳入257个机构，核心机构图谱见图3。图中节点代表机构，发文量越多的机构节点越大，连线越多代表区域联系越强。图谱密度Density=0.0029,图谱密度低，整体松散，联系薄弱，其中发文量最多的为上海中医药大学附属华龙医院，发文量为19篇，其次为南华大学附属第二医院、河南中医药大学第一附属医院、天津中医药大学。图谱表明，发文机构以地域聚集为主，合作关系基本为各地中医药大学及其附属医院，跨区域合作较少，因此下一步应加强不同地区之间的联系，实现该领域的突破。

图3 核心机构图谱

2.4 关键词分析

2.4.1 关键词共现分析 通过对相似性质关键词进行合并，关键词图谱共有291个关键词纳入。关键词共现图谱见图4。关键词是对文章的总体概括，关键词出现的频次可以体现研究的热点及核心[8]。关键词中心性可以体现关键词之间的联系和重要程度。频次和中心性排名前20的关键词见表1、表2。结合图表可知，关于中医药治疗支原体肺炎中，主要研究人群为小儿，主要研究方式为临床疗效、临床观察，临床表现为咳嗽、发热，治疗方法为中西医结合治疗，常用中药为清热剂，代表方为泻白散，主要西医治疗为阿奇霉素，临床疗效主要结合临床表现及各种指标（肺功能、心肌酶谱）。其中频次和中心性排名靠前的是阿奇霉素、小儿，其次是免疫功能、不良反应，中药中成药排名不高，表明阿奇霉素仍是现今治疗支原体肺炎的主要方法，但中医药在减少不良反应、缓解症状、提高免疫功能等方面有重要作用。

图4 关键词共现

表1 高频关键词

表2 高中心性关键词

2.4.2 关键词聚类分析 基于关键词共现，运用citespace自动聚类分析，将关键词进行聚类，得到网络模块化值Q为0.6309（>0.3），轮廓值S为0.885（>0.5），说明该图谱可以很好的反应出该领域文献的研究热点情况[9]。得到51个聚类标签，选取前11个主要聚类。将关键词所在的年份为X轴，聚类词为Y轴，进行时间聚类，见图6，展示了前11个聚类在时间上的研究热点变化。不同簇的关键词单元聚类反映不同的研究方向，时间轴反映不同关键词的交互关系，聚类分析可以展示研究热点的阶段特征和演化轨迹。结果显示，本领域的主要研究方向为研究对象（#0儿童）、用药（#1阿奇霉素、#8支炎合剂、#9泻白散）、研究方式（#2临床观察）、观察指标（#4咳嗽、#5临床疗效）、研究内容（#3免疫功能、#6支原体、#7中医证型、#10作用机制）。结合时间轴，#0儿童、#1阿奇霉素、#2临床观察、#3免疫功能、#4咳嗽、#5临床疗效、#6支原体维持在整个时间段。结合图5、图6、表1、表2可知，研究热点主要集中于儿童、免疫功能、作用机制、中医证型等方面。

图5 关键词聚类

图6 关键词聚类时间线图

2.4.3 关键词突现分析 关键词突现，是指某段时间内该词出现的频次明显增加，表明在这段时间内备受关注，以此反应该领域的研究趋势[10]。通过citespace运算得出关键词突现图谱，选取前13个突现词进行展示，见图7。可见早期突现词为疗效观察、中医治疗、中药、喜炎平、中医药，侧重于对中医药治疗的临床疗效观察；中期突现词为il-6、临床研究、疗效、肺炎，侧重于肺炎临床指标及疗效；后期突现词为免疫功能、炎性因子、炎症因子、穴位贴敷，侧重于中医外治及中医药作用机制。其中突现词强度最大的是免疫功能。中医特色疗法“穴位贴敷”成为新的研究方向。

图7 关键词突现

3 讨论

通过年度发文量可知，中医药治疗支原体肺炎研究文献呈年度稳定逐步上升趋势，其中2018年至2019年涨幅最大，因此预测在未来一段时间内仍是研究的热门，值得深一步挖掘和探索。

通过发文作者分析可知，以于素平和姜之炎发文量最多，同时形成了以于素平和姜之炎为代表的作者合作团队。于素平团队认为MPP应归于“温病”范畴，依据“温邪则热变最速”理论，结合病机，进行分期论治，治疗重在透邪解毒化热，邪去热退，养阴通络，存阴保津、活血通络之法贯穿始终[11]，对古方千金苇茎汤[12]、自拟方桑夏清肺汤[13]进行临床对照试验，为中医药治疗支原体肺炎临床推广提供数据支持。姜之炎团队认为MPP中医实质病机为“肺络痹阻”，根据肺络理论基础,络以“通”为用,自拟清肺通络方、豁痰通络方，建立MP感染HPMEC细胞及小鼠模型，探讨中医药对血清中TGF-β、IL-1β水平影响[14][15][16]。两个团队内部联系紧密，但团队外无明显合作，未来应加强合作，从实验研究等方面实现突破。研究机构方面，呈现以中医药大学及其附属医院相结合的区域研究模式，跨区域合作应进一步加强。

通过关键词共现分析可知，研究热点主要集中于儿童、免疫功能、作用机制、中医证型等方面。痰热闭肺证为主要辩证分型之一[17]，儿童为支原体肺炎诊治的重要人群，中药复方以泻白散、中药制剂以支炎合剂为代表。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、形气未充，外邪犯肺，闭郁气机，肺失宣肃，肺气不利，水液聚而成痰，郁而化热，痰热互结而发病。肺炎支原体致病主要是与肺炎支原体对呼吸道的黏附、入侵及定植后对细胞造成的直接损伤和过度自身性免疫等相关,过度自身性免疫是导致严重肺炎及肺外并发症的主要原因[18]。中药具有多成分、多靶点、多作用通路的特点[19]，可对抗肺炎支原体,改善肺功能，抑制炎症细胞因子释放，调节免疫功能[20-21]。向泽栋[19]等通过网络药理学方法和分子对接技术探讨经典名方泻白散治疗肺炎，表明泻白散中活性成分槲皮素、血根碱、山奈酚、β-谷甾醇等，作用于白细胞介素8、白细胞介素6、白细胞介素1β、肿瘤坏死因子等靶点，通过调节炎症反应、免疫应答、细胞因子活性等过程，参与炎症性肠病、百日咳等通路，对支原体肺炎起到治疗作用。

通过关键词突显分析可知，“穴位贴敷”成为近几年新兴的研究方向。穴位贴敷疗法是中医最常见的外治法之一，是在特定的穴位上贴敷药物，通过穴位刺激和皮肤吸收药物发挥药理效应，具有双重治疗作用[22]。《医学源流论》言：“使药性从皮肤入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此至妙之法也。”临床研究表明，穴位贴敷治疗总体有效率高，能改善临床症状、减轻炎性反应，且操作简单、依从性高，为临床治疗支原体肺炎的较佳选择[23-24]。

本次分析大致描述出中医药治疗支原体肺炎的研究现状、热点以及趋势，但也有不足之处。随着世界科学技术的进步，中医药的治疗作用被国内外所承认，但本次研究仅在CNKI的中文期刊进行检索分析，内容不够全面。并且导出的数据不支持全文分析，文章信息难免有所局限。

4 小结

本研究通过对CNKI2012-2021年相关文献运用citespace进行分析，归纳总结了中医药对支原体肺炎的研究热点及趋势，初步展示了该领域的发展状况，为今后研究者提供一定的参考信息，以期促进中医药治疗支原体肺炎的进一步发展。