MRI诊断孕中期胎儿胼胝体发育不良的临床价值研究

刘春玲 梁中华 刘义勇 王飞 朱承峰 葛岚

大连市妇女儿童医疗中心(集团)放射科(辽宁 大连 116021)

胼胝体发育不良(ACC)是先天性颅脑畸形的一种，表现为胼胝体完全或部分性节段缺如，可单独存在，也可同时合并其他畸形[1]。胼胝体嘴、膝及体部是由大脑前动脉供血，压部是由大脑后动脉供血，在胚胎发育的初期和中期，大脑的前后动脉缺血、缺氧、炎症等，都有可能造成胼胝体发育不良，在胚胎发育后期，胎儿脑内若受到感染等不良因素影响，可引发胼胝体狭窄、萎缩[2]。胼胝体发育不良的病因目前尚不清楚，可能与遗传或感染相关[3]。单独的胼胝体发育不良而不伴有其他颅脑畸形可无临床症状，检出率较低，随着CT、MRI检查及产前超声检查的普及，本病的病例报道逐渐增多，超声检查是常用的检查方法，具有方便无创，便捷安全的优点，可动态观察胎儿的心血管系统发育情况[4-5]。MRI检查是一种三位断面的成像检查技术，能够显示人体组织、器官的清晰图像，不需要重建即可获得患者多方位的图像，并且不会对人体造成电离辐射的损伤[6]，本研究通过对孕中期胎儿胼胝体发育不良的MRI诊断价值进行分析，以期为临床诊断此种疾病提供多种参考诊断手段，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年9月到2021年9月在我院孕检过程中怀疑胎儿胼胝体发育不良的60例孕中期孕妇的临床资料，患者年龄21～39岁，平均(28.48±2.71)岁；孕龄21～27周，平均(24.01±3.32)周；初产妇43例，经产妇17例。

纳入标准：孕龄为21～27周的孕妇；孕妇年龄在40岁以下(不包括40岁)；对本研究知情同意并自愿参加；无家族遗传病史。排除标准：伴有严重心肺功能障碍的患者；患有癫痫等精神障碍疾病的孕妇；合并妊娠期高血压、糖尿病的患者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法 仪器采用飞利浦或GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪,孕妇平卧位或侧卧位行多方位腹部检查，遵守系统超声检查规范按顺序对胎儿进行全面检查，包括胎儿双顶径、大脑、小脑、胼胝体、脑干等结构，对怀疑胼胝体发育不良的胎儿，在横断面位置，逐层扫查颅脑顶部至底部，加做颅脑矢状切面及冠状切面检查，同时注意仔细观察胼胝体周围动脉的特异性变化，存储图像资料，由2名经验丰富的影像科医师双盲阅片，得出诊断意见。

1.2.2 MRI检查方法 检查前所有孕妇均签署知情同意书，采用1.5T磁共振扫描仪，所有操作均严格遵守产科系统检查规范。孕妇根据自身情况取仰卧位或侧卧位，均未注射造影剂，嘱受检者平静呼吸以减少呼吸伪影的形成，使孕妇头先进，先进行盆腔定位扫描，以明确胎儿体位，确定胎儿头颅是否在扫描的中心位置，判断胎头位置后，沿胎头位置行颅脑横断面、冠状位、矢状位扫描。胼胝体多在MRI正中矢状面进行观察，因为胎儿胼胝体较薄，正中矢状面有时显像不清，易发生误诊和漏诊，所以应结合横断面和冠状位图像进行综合判定。采用T2WI屏气单次激发快速自旋回波序列采集图像。由于胎动的存在，检测时为追求清晰的图像信息，及时调整扫描区域和方位，可对胼胝体部位进行多次扫描，追踪记录、储存图像。所有影像学资料均由2名经验丰富的影像科医生采用双盲法阅片，分析胼胝体发育不良胎儿的MRI图像表现，共同得出诊断意见。

1.3 超声或MRI诊断标准

1.3.1 超声诊断标准[7]：胎儿胼胝体横切面间接征象表现：①双侧侧脑室前角、体部分离，向外展开，双侧脑室分离呈平行排列；②透明隔腔缺如，侧脑室后角及三角区域扩张增宽，呈“泪滴状”；③大脑纵裂增宽，脑室不同程度扩张并上移位于分离的侧脑室之间，径线变大；④在矢状面观察胼胝体周围动脉下陷，失去正常弧形形态。

1.3.2 MRI诊断标准[8]：①侧脑室前角向外侧突，并呈“羊角”状；②双侧侧脑室分离呈近乎平行状态；③第三脑室扩大并上移位于分离的侧脑室之间，有时呈囊状；④侧脑室后角局部增宽呈“泪滴”状；⑤脑回呈放射状分布。

具有上述直接征象(即通过超声或MRI检查直接观察到胎儿颅脑正中矢状位或冠状位及横轴位上胼胝体结构完全缺如或部分性缺如)或者检查出间接典型征象的患者，可提示完全性胼胝体缺如或发育不良；若直接征象不典型或仅显示部分间接征象，则提示部分性胼胝体缺如或可疑性胼胝体发育不良。

1.4 数据分析运用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料(%)采用χ2检验，计量资料()采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05有统计学差异。

2 结 果

2.1 出生后或引产结果60例胎儿中被证实为完全性ACC 39例，部分性或可疑性ACC 21例。

2.2 MRI诊断结果与超声诊断结果比较MRI检查诊断ACC符合率明显高于超声检查(P<0.05)；误诊或漏诊率明显小于超声检查(P<0.05)，见表1。

表1 MRI诊断结果与超声诊断结果比较[n(%)]

2.3 MRI检查结果60例胎儿MRI诊断表现见表2。37例MRI诊断为完全性ACC，MRI检查T2WI序列表现：横轴位见双侧侧脑室分离；第三脑室不同程度扩张并向头侧移位；侧脑室前角向外侧突，并呈“羊角”状；透明隔消失；侧脑室后角略增宽，部分呈“泪滴”状改变；正中矢状位未显示胼胝体，大脑内侧面的脑沟脑回呈放射状排列；超声显示胼胝体周围动脉下陷或无法检测出血流信号。

表2 60例胎儿MRI诊断表现

20例诊断为部分性或可疑性ACC的MRI检查表现为胼胝体部分消失或者显示不清，双侧枕角扩大，纵裂池处局部增宽或合并囊肿，部分胎儿透明隔仍可见，第三脑室扩张可不明显；胼胝体周微动脉下陷，部分血流信号减低。

2.4 典型MRI图像表现下图示典型病例，单胎孕妇，年龄29岁，孕24周，MRI检查轴位T2WI序列图。图1A示冠状位T2WI序列图，双侧脑室前角分离；图1B示双侧侧脑室前角分离，透明隔腔缺如，后角略增宽，呈“泪滴”状；图1C示双侧侧脑室分离呈平行排列；图1D示双侧侧脑室分离，平行排列，大脑纵裂略增宽。

3 讨 论

胼胝体是联合左右大脑半球的纤维板，起到连接大脑半球的作用，它位于大脑纵裂的底部，把两大脑半球对应部位联系起来，使大脑在功能上成为一个整体，对于两半球间的协调活动有重要作用[9]。它的发育顺序是由前向后进行的，在孕7周左右可见胼胝体膝部发育，随后依次发育的是体部、压部等，到孕18～20周时，胼胝体形态基本形成，因此孕中期是诊断胼胝体发育不良的重要时期[10]。胼胝体发育不良主要是在胚胎期胼胝体发育障碍导致的，可部分或完全缺如，常伴有透明隔和穹窿缺如、脑积水及小脑畸形，此病原因尚未明确，临床表现不一，可无症状或身材矮小、智力低下、共济失调、抽搐、失明等，与伴发畸形有关[11]；另外，胼胝体发育不良如不及时发现，及时治疗，会导致患儿小脑发育不良，出现共济失调，语言障碍等症状；还会造成患儿脑室扩张形成脑积水，引起颅内压升高，威胁胎儿生命安全[12]。因此及时做出诊断，对胚胎后期发育和胎儿预后很重要。

胼胝体发育不良可分为完全性和部分性两种类型。正常情况下，在大脑的正中矢状位置切面上，胼胝体呈弓状，前端连接终板的是胼胝体嘴部，弯曲处是胼胝体膝部，中部是胼胝体干，后部是胼胝体压部，超声检查其呈弧形薄带状低回声结构，若胼胝体结构发育不良或存在缺陷，则会造成两侧脑室分离，继之出现第三脑室膨大并上移。超声检查能够显示其特有的图像特征，具有方便、价格便宜、可重复操作的优点，是产检的主要检查手段，但超声检查容易受胎头位置的影响，很难获得颅脑正中矢状面的影像资料，增加了诊断胼胝体发育不良的难度，容易漏诊或误诊[13]，并且超声图像分辨力和清晰度不及MRI、CT等检查，因此对疾病的定性、定量诊断不如MRI准确。MRI具有良好的组织分辨力，尤其在神经系统检查中更有优势，定位准确，无电离辐射等。在产前检查中，MRI检查可以清晰显示发育不完全的胼胝体，侧脑室间距增宽，呈“八”字分离，第三脑室上移，双侧额角狭小而远离；侧脑室前角向外侧突，并呈“羊角”状；透明隔消失，同时MRI检查视野大，组织显像清晰，受胎儿体位、母体等因素影响较小，正中矢状位可观察到胼胝体的全貌，结合冠状位图像可对胼胝体发育不良的情况进行诊断[14]。

本研究60例患者中，MRI检查诊断为完全性ACC的有37例，其MRI图像表现为第三脑室不同程度扩张并向头侧移位，透明隔消失，矢状切面未显示胼胝体，胼胝体周围动脉血流信号不易检出；诊断为部分性或可疑性胼胝体发育不良的有20例。这与以往相关研究诊断结果的表现类似[15]，透明隔腔的缺失对观察、诊断具有重要作用，因为透明隔腔与胼胝体有共同的胚胎起源，所以其异常常提示胼胝体异常。本研究结果还发现，超声检查和MRI检查都存在误诊或漏诊的情况，分析漏诊、误诊的原因可能是：一方面与孕妇脂肪组织过厚、羊水减少等因素影响成像有关；另一方面，有学者研究表明[16]，透明隔腔在发育过程中可能出现短暂停滞，或是某些物质沉积于透明隔腔内，MRI成像显示透明隔腔缺失，提示胼胝体可能有发育不良，这些原因都会造成MRI诊断结果出错，导致漏诊或误诊。

综上所述，MRI对胎儿胼胝体发育不良的显示明显优于超声，有助于明确诊断，可作为辅助检查手段帮助筛查和确诊疾病。