气动式手康复设备对痉挛型偏瘫脑性瘫痪儿童手功能的效果

2023-02-28顾秋燕倪钰飞葛晓云王飞英陆梅娟徐小晶

中国康复理论与实践 2023年1期

顾秋燕，倪钰飞，葛晓云，王飞英，陆梅娟，徐小晶

1. 南通大学附属妇幼保健院，江苏南通市 226018；2. 香港理工大学，香港九龙 999077

目的将气动式手康复设备应用于痉挛型偏瘫脑瘫患儿手功能综合康复训练并观察疗效。

方法 2020年1月至2021年9月，南通大学附属妇幼保健院儿童康复医学中心就诊的痉挛型偏瘫脑瘫患儿58例随机分为对照组和试验组各29例。两组均行常规综合康复训练，试验组增加气动式手康复设备训练，共6个月。训练前后，采用Peabody精细运动发育量表(PDMS-FM)、精细运动评定量表(FMFM)和儿童功能独立性评定量表(Wee-FIM)进行评定。

结果训练后，两组PDMS-FM、FMFM和Wee-FIM评分均显著改善(|t| ＞ 16.310, P ＜ 0.001)；试验组各项评分均明显高于对照组(t ＞ 2.795, P ＜ 0.01)。

结论气动式手康复设备能有效提高综合康复训练对痉挛型偏瘫脑瘫患儿手功能的训练效果。

0 引言

脑瘫是一组持续性运动和姿势发展障碍，是儿童时期最常见导致肢体残疾的疾病之一。因肢体功能障碍会导致活动受限，从而影响其参与性，包括生活、学习和社交等方面[1]。随着医疗水平的进步，高危儿的存活率有明显提高，脑瘫的发病率也呈现上升趋势[2-3]。痉挛型偏瘫脑瘫是最常见的类型，约占44%[4]，主要表现为一侧肢体运动功能障碍，且通常手功能障碍比下肢功能障碍更为严重，目前临床以综合康复训练为主[5]。

气动式手康复设备多应用于脑卒中后手功能康复[6-8]，能消除腕关节水肿，减轻偏瘫手的疼痛，防止肌肉萎缩，改善手关节活动度[9]；结合肌电生物反馈可有效改善脑卒中后腕背屈功能[10]。

本研究探讨将气动式手康复设备应用于痉挛型偏瘫脑瘫患儿的手功能康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年9月南通大学附属妇幼保健院儿童康复医学中心就诊的脑瘫患儿58例，符合痉挛型偏瘫脑瘫诊断标准[1]。

纳入标准：①年龄3～5岁；②粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function Classification System, GMFCS) 1～2级，精细运动分级(Bimanual Fine Motor Function, BFMF)[11]1～2级。

排除标准：①手感觉障碍；②孤独症谱系障碍；③器质性精神障碍；④精神分裂症；⑤严重认知障碍。

随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各29例。两组性别、年龄、GMFCS分级、BFMF分级均无显著性差异(P ＞ 0.05)。见表1。两组家庭因素也无显著性差异(P ＞ 0.05)。见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组家庭因素比较单位：n

本研究经南通大学附属妇幼保健院医学科研伦理委员会审批通过(No. Y2020056)。患儿家长均知情同意。

1.2 方法

两组均行常规综合康复训练，包括神经发育疗法、限制性诱导运动疗法、手功能训练、物理因子治疗、中医针灸推拿治疗等。

试验组在此基础上增加气动式手康复训练，采用PAL-100W气动式手康复训练设备(日本LAP株式会社)，治疗前向儿童和家长详细解释治疗方法和目的，取得家长充分理解和配合；儿童坐位，患侧手指分别放入康复手套中，固定腕关节和前臂；选择自动模式，掌指关节和指间关节连续被动屈伸，屈伸切换时间10 s。每次20 min，每天1次，每周5 d，共6个月。

1.3 评估方法

两组分别在治疗前及治疗6个月后，由对分组情况不知情的主治医师和主管治疗师共同完成评估。

1.3.1 Peabody精细运动发育量表(Peabody Developmental Motor Scale-Fine Motor, PDMS-FM)[12]

包括抓握(26项)和视觉-运动整合(72项)两大能区，总分196分，通过总分值对应的标准分计算发育商[13]，发育商越高代表精细运动功能越好。

1.3.2 精细运动评定量表(Fine Motor Function Measurement, FMFM)[14]

分为视觉追踪(5项)、上肢关节活动能力(9项)、抓握能力(10项)、操作能力(13项)和手眼协调(24项)五大能区，总分183分，分数越高代表精细运动功能越好。

1.3.3 儿童功能独立性评定量表(Wee-Function Independence Measure, Wee-FIM)[14]

包括自理(8项)、移动(5项)和认知(5项)三大能区，总分126分，分数越高代表儿童独立能力越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以频数表示，采用χ2检验。显著性水平α = 0.05。

2 结果

治疗前两组PDMS-FM、FMFM和Wee-FIM评分均无显著性差异(P ＞ 0.05)；两组治疗后PDMS-FM、FMFM和Wee-FIM评分均显著提高(P ＜ 0.001)，试验组明显优于对照组(P ＜ 0.01)。见表3～表5。

表3 两组PDMS-FM发育商比较

表4 两组FMFM评分比较

表5 两组治疗前后Wee-FIM结果比较

3 讨论

痉挛型偏瘫脑瘫患儿由于患侧手部肌力、肌张力和关节活动度不同程度受损，直接影响精细运动功能、协调功能和独立性[3,15]。综合康复主要包括神经发育疗法、限制性诱导运动疗法、手功能训练、物理因子治疗、中医传统针灸推拿治疗等[16]。PDMS-FM和FMFM均为临床常用的评估脑瘫患儿精细运动功能的方法，具有良好的信度和效度[17]。Wee-FIM由成人FIM量表演变而来[18]，主要用于评估脑瘫患儿功能独立性，适用于6个月至7岁正常儿童以及6个月至21岁功能残疾或发育落后者，具有全面、简明的特点[19]。本研究显示，经6个月综合康复训练，脑瘫患儿精细运动功能和独立性均有显著提高，与此前研究一致[20]。

痉挛型偏瘫脑瘫患儿患侧上肢常有明显拇指内收和屈曲过度，伴腕背伸活动受限、肌肉协调异常、肌肉无力等[21]，导致儿童手部抓握放开的基本操控能力较差，熟练手势发展不佳，无法完成有效的双手协调运动。气动式手康复设备具有的“泵”效应，其作用类似于智能运动训练MOTOmed系统，可以通过被动运动改善脑卒中患者上肢腕关节[22]及脑瘫患儿下肢踝关节的肌张力[23]，本研究使用该设备，运用节律性运动模式，通过空气压力自动驱使患侧掌指关节和指间关节重复进行被动抓放活动，试验组手部肌张力改善，患手运动功能和灵活度提升。

手功能是生活自理能力的主要影响因素[24]。由于多数日常生活活动需要双手协调完成，通常患手协助稳定和握住物品，健手进行更精细的功能性操作[25]。强制性诱导运动用于偏瘫型脑瘫患儿作业治疗，可明显提高患肢灵巧度，改善日常生活活动能力[26]。本研究显示，采用气动式手康复设备对患手进行强化屈伸活动，患儿功能独立性明显提高。

由于本设备配备的手套适合3岁以上儿童，5岁以上儿童因入学等原因难以完成相应的治疗，故只纳入3～5岁患儿；仅对GMFCS分级和BMFM分级1～2级的患儿进行观察；研究对象仅为痉挛型偏瘫脑瘫患儿。未来需进一步加大样本量，开展多中心临床研究，同时更广泛年龄、GMFCS分级和BMFM分级及其他类型脑瘫手功能障碍者进行研究。