渐进性下肢康复训练对股骨颈骨折患者术后康复及并发症的影响

牛彦娥

股骨颈骨折是一种常见的骨科损伤类型，主要是由交通事故、撞击或跌倒期间发生的高负荷所致，表现为髋部疼痛、不能站立和走路等，严重影响患者日常生活[1]。全髋关节置换术是股骨颈骨折的首选治疗技术，相较于传统内固定术来讲，此种术式更有助于促进患者术后骨折的愈合，可有效预防远期不良事件[2]。但全髋关节置换术创伤较大，术后髋关节功能的康复依然需要一定时间，故加强对此类患者的术后康复训练十分有必要[3]。以往常规康复训练虽然也强调运动训练对患者术后康复转归的重要性，但缺少连续性指导，患者难以坚持，康复效果欠佳[4]。渐进性下肢康复训练是一种新型康复训练模式，主要针对患者不同时期的康复特点指导患者进行分阶段、连续性、渐进性运动训练，从而帮助患者循序渐进恢复身体各项功能[5]。本研究旨在探讨渐进性下肢康复训练对股骨颈骨折患者全髋关节置换术后并发症及髋关节功能康复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取天津市第四中心医院2021年6月至2022年6月接收的88例行全髋关节置换术治疗的股骨颈骨折患者。根据随机数字表分为对照组与观察组，每组各44例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较[n，(±s)]

表1 两组患者的一般资料比较[n，(±s)]

组别 例数 性别 年龄/岁 体质量指数/(kg·m-2)Garden分型 骨折原因男女Ⅲ型 Ⅳ型 交通事故 跌倒 离空坠落研究组 44 26 18 54.28±4.28 24.25±2.25 25 19 20 17 7对照组 44 24 20 54.31±4.23 24.56±2.31 23 21 18 20 6统计值 0.185 -0.033 -0.638 0.183 0.425 P值 0.667 0.974 0.525 0.669 0.808

1.2 选取标准 纳入标准：均经影像学检查确诊为股骨颈骨折；受伤至就诊时间≤72 h；骨折Garden分型Ⅲ～Ⅳ型；接受全髋关节置换术治疗；对研究知情同意。排除标准：麻醉、手术耐受性差；既往有骨科手术史；肢体残缺；严重内科疾病；严重心肺功能不全；严重营养不良；严重认知功能异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术后给予常规康复指导。责任护士叮嘱患者术后24 h注意制动休息，每2 h协助患者翻身一次；密切关注患者伤口情况，伤口处覆盖无菌纱布，定期更换伤口药物，保持伤口干燥和卫生，防止伤口感染；患者肛门排气后恢复进食，告诉患者多食用高蛋白食物，有助于促进骨痂形成，多食用粗纤维食物，有助于促进肠蠕动，防止便秘，多食用富含铁的食物，如动物内脏等，以免发生贫血；麻醉消退后指导患者进行踝泵功能锻炼，术后2～3 d鼓励患者早期下床运动，对运动项目及运动量不做具体限制；患者出院时告诉患者术后坚持进行运动锻炼，提醒患者按时复查。

1.3.2 研究组 术后在常规康复指导同时又给予渐进性下肢康复训练，具体如下。①成立渐进性下肢康复训练小组：组内成员包含1名主治医师、1名康复医师及2名责任护士，主治医师联合康复医师根据患者术后不同阶段的康复特点为患者制定渐进性下肢康复训练计划，责任护士严格根据计划督促患者进行康复运动，强化对患者的康复教育，密切观察患者康复情况，并收集患者各项资料。②康复教育：术后，患者意识清醒后干预小组及时告诉患者渐进性下肢康复训练的目的及意义，借助康复运动视频及图文手册分阶段向患者讲解康复运动方法及注意事项，每次讲解完毕后让患者演示一遍，对患者不规范动作及时给予纠正。③实施渐进性下肢康复训练计划。第一阶段：术后患者返回病房后，责任护士适当调整患者床头幅度，帮助患者患肢保持外展中立位，让患者双腿间夹外展枕，定期为患者小腿肌肉进行按摩放松，麻醉消退后指导患者正确呼吸方式，并协助患者进行踝泵运动，包含屈、伸和环绕动作，5 min/次，1次/h，活动范围以患者能耐受为宜。第二阶段：术后第2～3天，在上述运动基础上又指导患者进行股四头肌、绳肌训练，10 min/次，1次/2 h；术后第4～5天，在上述运动基础上指导患者进行髋关节主动屈伸训练，并根据患者恢复情况，协助患者进行坐位练习，20 min/次，3次/d；第三阶段：术后第6～7天，指导患者进行无负重站立练习、直腿抬高锻炼，并在患者可以耐受的情况下，鼓励患者先借助助行器行走，20～30 min/次，3次/d；术后1周至3个月，指导患者进行肌力训练、步态训练，以提高机体平衡性，期间同步指导患者进行日常生活能力训练，出院前鼓励患者继续居家康复锻炼，告知患者居家康复锻炼注意事项，叮嘱患者6周内避免双腿交叉、侧卧、深蹲、坐矮凳子等动作，以防止关节脱位，告诉患者侧睡时患侧髋关节避免在上方。

1.4 观察指标

1.4.1 并发症 观察两组患者术后住院期间的下肢深静脉血栓、压疮、组织粘连及便秘等并发症发生情况。

1.4.2 髋关节功能 观察两组患者术前、术后3个月的髋关节功能恢复情况，采用Harris髋关节功能评分标准进行评价，量表共包含疼痛、功能、畸形和关节活动度4个领域15个维度，总分值100分，4个领域分别占据了44分、47分、4分及5分，每个领域的Cronbach's α系数≥0.811，分值越高表示髋关节功能越佳[6]。

1.4.3 康复疗效 观察两组患者术后3个月的康复疗效。优：髋关节功能完全恢复，活动时无疼痛，无跛行现象；良：髋关节功能明显好转，活动时有轻微疼痛，无跛行现象；尚可：髋关节功能有所好转，活动时有轻微疼痛感及轻微跛行现象；差：髋关节功能无好转，活动时有明显疼痛感，跛行现象较严重，中度残疾[7]。

1.5 统计学方法 利用SPSS 25.0软件进行数据分析，计数资料以率[n(%)]表示，行χ2/Z检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较 渐进性下肢康复训练干预后，研究组术后并发症发生率为2.27%，显著低于对照组的20.45%，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者术后髋关节功能评分比较 渐进性下肢康复训练干预后，研究组术后髋关节功能各个领域评分及总分均显著大于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者术后髋关节功能评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者术后髋关节功能评分比较(±s) 单位：分

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别 例数 疼痛 功能 畸形术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月研究组 44 20.30±4.85 37.90±6.36* 25.09±2.76 41.87±5.75* 2.56±0.36 3.44±0.38*对照组 44 20.37±4.72 32.87±5.84* 25.16±3.32 36.56±4.14* 2.45±0.45 2.94±0.18*t值 -0.069 3.864 -0.108 4.971 1.266 7.888 P值 0.945 ＜0.001 0.915 ＜0.001 0.209 ＜0.001组别 例数 关节活动度 总分术前 术后3个月 术前 术后3个月研究组 44 2.65±0.56 4.13±0.75* 52.74±3.44 82.72±7.54*对照组 44 2.76±0.38 3.54±0.48* 52.04±4.32 75.56±6.78*t值 -1.078 4.395 0.841 4.684 P值 0.284 ＜0.001 0.403 ＜0.001

2.3 两组患者术后康复疗效比较 渐进性下肢康复训练干预后，研究组术后3个月康复优良率为77.27%，显著高于对照组的56.82%，P＜0.05，见表4。

表4 两组患者术后康复疗效比较[n(%)]

3 讨论

尽管全髋关节置换术在股骨颈骨折中的应用已非常成熟，但因其手术部位特殊，术中神经组织损伤较严重，术后活动受限，致使患者术后下肢静脉血栓等并发症的发生依然不容忽视，严重阻碍患者术后髋关节功能的恢复[8-9]。周睿[10]研究发现，对股骨颈骨折患者术后给予康复训练，能够有效改善机体血液循环，促使患者术后并发症发生率由40.00%降为6.67%，从而加快患者术后功能恢复。吴宁[11]研究发现，对老年股骨颈骨折患者术后给予早期康复训练，能够明显缓解术后关节疼痛，减轻术后功能障碍程度，提高术后康复效果。

渐进性下肢康复训练是一种规范化的康复训练模式[12]，本次研究对研究组给予渐进性下肢康复训练干预后，术后并发症发生率为2.27%，显著低于对照组的20.45%，研究组术后髋关节功能各个领域评分及总分均显著大于对照组，且研究组术后3个月康复优良率为77.27%，显著高于对照组的56.82%，P＜0.05。可见，渐进性下肢康复训练对股骨颈骨折患者的术后康复同样具有积极促进作用。研究中我们先成立一支渐进性下肢康复训练小组，小组根据患者术后不同阶段康复特点制定渐进性下肢康复训练计划，确保运动强度的循序渐进，有效保证康复运动安全性，从而提高康复疗效。此外，以往常规康复教育一般以简单口头指导为主，患者不易掌握，容易出现运动时动作不规范情况，从而增加关节脱位等风险，严重降低患者的运动自我效能[13-14]。本次研究中运动小组借助康复运动视频及图文手册对患者进行康复教育，并向患者示范正确运动技巧，有效提高患者运动自我效能，保证患者运动规范性，从而促进患者髋关节功能恢复。此外，全髋关节置换术后由于长期卧床，关节缺乏伸屈活动、胃肠道蠕动减慢、局部皮肤长时间受压、下肢血流动力学发生改变等，易增加术后便秘、下肢深静脉血栓等并发症发生风险[15]。研究中患者卧床期间，责任护士帮助患者患肢保持外展中立位，定期为患者小腿肌肉进行按摩放松，并指导患者进行床上踝泵运动、关节主被动活动等，有效避免长期卧床而诱发的各种并发症，进一步提高患者的康复疗效。

综上所述，对股骨颈骨折患者全髋关节置换术后在常规干预同时鼓励患者进行渐进性下肢康复训练，能够有效预防患者术后并发症发生，促进患者术后髋关节功能恢复，提高患者康复疗效，值得临床推广。