早期全静脉营养对低体质量新生儿营养状态及生化指标的影响

朱玉茹

（菏泽市妇幼保健计划生育服务中心产后康复科，山东 菏泽，274000）

新生儿出现低体质量是因为其在母体子宫中成长发育时间比较短，在出生时体质量未能够达到正常范围。孕晚期是器官以及一些组织发育成熟的重要阶段，低体质量新生儿由于错过这一阶段，使其身体当中的部分系统与机能难以完全地发育，对其生长发育产生一定的影响。同时该类新生儿长由于消化系统发育还不够健全，会引起并发症，并出现发育缓慢、营养不良等情况，严重时会导致新生儿死亡，给新生儿家庭带来极大的痛苦[1]。对于低体质量的新生儿，其身体中的多项指标还不够稳定，同时上臀围、头围以及身长等指标发育较差[2]。这些指标反映了新生儿机体摄入蛋白质的情况，也可以根据血清前蛋白对其机体的营养状况进行评估。同时，该类新生儿因为吮吸功能以及消化功能较为低下，使得肠内营养吸收率不高，于母体当中营养储存量不高，使其对热量需求量增高。相关研究显示，新生儿在出生之后的短时间内有营养不足情况，可能会对其未来的生长发育与脑部功能发育产生影响[3]。所以，低体质量儿出生之后给予其合适的营养方法可促进其健康生长。鉴于此，本研究纳入86 例低体质量新生儿，分析早期全静脉营养价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月—2021 年12 月菏泽市妇幼保健计划生育服务中心收治的86 例低体质量新生儿作为研究对象，采用抽签法将新生儿分成常规A 组和早期B 组，每组43例。常规A 组女13 例，男30 例；胎龄32～35 周，平均胎龄（33.50±0.50）周；身体质量指数16.91～18.03 kg/m2，平均身体质量指数（17.50±0.20）kg/m2。早期B 组女14 例，男29 例；胎龄33～35 周，平均胎龄（34.00±0.30）周；身体质量指数16.97～18.16 kg/m2，平均身体质量指数（17.60±0.20）kg/m2。两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。新生儿家长对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经菏泽市妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①体质量＜2 500 g 的新生儿；②母亲在菏泽市妇幼保健计划生育服务中心孕检与分娩的新生儿；③无血液疾病的新生儿。

排除标准：①同时伴有先天性心脏疾病的新生儿；②同时伴有肝肾功能衰竭的新生儿；③进行过有创治疗的新生儿，如机械通气或者外科手术等；④被确诊为先天畸形的新生儿。

1.3 方法

常规A 组实施常规静脉营养。新生儿在出生后1 d 静脉滴注葡萄糖（生产企业：河南永和制药有限公司，国药准字H20034138，规格：100 mL∶5 g），补液量保持在约70 mL/（kg·d），然后每日增加10～20 mL/kg；在其出生后2 d 增添氨基酸（生产企业：华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H10920115，规格：100 mL∶6.0 g），在其出生后3 d 增添脂肪乳（生产企业：哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H23023577，规格：100 mL∶20 g 大豆油∶1.2 g 卵磷脂），最大剂量：葡萄糖12 mg/（kg·min），氨基酸4.0 g/（kg·d），脂肪乳3.5 g/（kg·d），并为新生儿补充身体必需的微量元素。

早期B 组实施早期全静脉营养支持。新生儿出生后1 d静脉滴注2 g/（kg·d）的氨基酸以及12 g/（kg·d）的葡萄糖和1 g/（kg·d）的脂肪乳，并为其补充微量元素。补液量和常规A 组一致，且按照新生儿实际情况适当地增加喂奶量。

常规A 组、早期B 组的治疗时间均为1 周。

1.4 观察指标

①营养状况。测量新生儿的上臂围、身长、体质量以及头围。抽取新生儿的外周血，离心，得血清，在-80 ℃温度下保存，使用全自动生化分析仪对血清前白蛋白的含量进行测量。

②生化指标。统计新生儿的免疫学指标，包含红细胞C3b 花环抑制率（RFIR）、胆红素。

③并发症发生情况。并发症包括低血糖、呼吸暂停、感染、坏死性小肠结肠炎。并发症发生率=（低血糖+呼吸暂停+感染+坏死性小肠结肠炎）例数/总例数×100%。

④微量元素。应用微量元素分析仪对血清内的铁、锌等微量元素含量进行检测。

1.5 统计学分析

应用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）] 表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿营养状况比较

治疗前，两组新生儿上臂围、身长、体质量、头围、血清前白蛋白等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，早期B 组上臂围、身长、头围等长于常规A 组，体质量、血清前白蛋白高于常规A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿营养状况比较 （）

表1 两组新生儿营养状况比较 （）

2.2 两组新生儿生化指标比较

治疗前，两组新生RFIR、胆红素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，早期B 组RFIR、胆红素低于常规A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿生化指标比较 （）

表2 两组新生儿生化指标比较 （）

2.3 两组新生儿并发症发生情况比较

早期B 组新生儿并发症发生率低于常规A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿并发症发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组新生儿微量元素比较

治疗前，两组新生儿铁、锌微量元素指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，早期B 组铁、锌微量元素指标高于常规A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组新生儿微量元素指标比较 （）

表4 两组新生儿微量元素指标比较 （）

3 讨论

低体质量新生儿不但体质量较正常水平低，并且身体多项指标也会出现异常，如营养状态差等，上臀围、身长等生长发育指标也较差[4-5]。若是新生儿伴有免疫力低下的症状，更容易发生感染，一些新生儿还可能存在微量元素低于正常水平的情况，极易导致其生理与代谢功能紊乱，同时会影响新生儿的智力发育以及免疫状态，所以应重视为该类新生儿实施有效的干预，促进其生长发育[6-7]。

全静脉营养属于在新生儿喂养中全新的喂养模式，因为其全面性、合理性被广泛应用于临床[8-9]。该种营养支持法主要是通过静脉输注的方式为新生儿提供身体所需的相关营养元素，确保新生儿身体营养供给能够得到有效的保证。因为通过全静脉营养为新生儿及时补充了其生长发育所需要的脂肪与氨基酸，不但为其供给了充足能量，也便于能源间的互相转化，以防发生负氨平衡[10-11]。对于低体质量新生儿，虽然通过静脉营养支持为其供给足量能量进行支持，但是在何时为新生儿增添氨基酸等物质需进一步讨论。相关报道显示，新生儿出生后1 d 身体内缺少分解脂肪乳类组织，所以，应该在出生后2 d 起慢慢地增添氨基酸以及脂肪乳[12]。有报道倡导新生儿出生后第3 天才可以进行静脉营养支持，且给予各类营养物质量应保证较低[13]。张崇健等[14]指出早产儿出生后7 d 内能量累积低于300 kcal/kg、缺乏蛋白质时，会消耗身体能量保持平衡，严重损伤机体健康。血清前白蛋白属于可以运输、结合维生素A 以及甲状腺素的一种糖蛋白，其可以代表新生儿生长发育情况。本研究结果显示，治疗后，早期B 组上臂围、身长、头围长于常规A 组，血清前白蛋白、体质量明显高于常规A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。早期为新生儿进行全静脉营养支持可以明显增加血清前白蛋白含量，且在新生儿生长发育当中起到积极的效果。这与新生儿生长发育阶段所需能量在早期阶段得到了供给有关。本研究还得出，治疗后，早期B 组铁、锌微量元素指标高于常规A组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明为新生儿进行全静脉营养支持可以改善生化指标以及微量元素指标。本研究结果显示，早期B 组新生儿并发症发生率低于常规A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，全静脉营养支持有着极高的安全性，这是因为为新生儿进行全静脉营养支持后，其抵抗及防御能力得到了明显提升，从而使其感染发生率得到明显降低。袁什华等[15]研究结果与和本研究结果具有一致性，其在实践中以100 例低体质量儿为例，对照组新生儿利用传统静脉营养支持法，观察组应用早期全静脉营养支持，通过实践得出，和干预前比较，干预后1 周与14 d，两组新生儿身长、头围等均高于干预前，且和对照组比较，观察组上述指标更高；和干预前比较，两组新生儿干预后血清中的锌、铜等微量元素水平明显上升；且和对照组比较，观察组干预后血清中的微量元素水平更高；两组新生儿并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。总结得出，早期全静脉营养支持可以促使低体质量儿生长发育，使其血清微量元素水平提升，且安全性高。早期对低体质量儿进行科学的喂养不但可以满足其对能量以及营养的需求，纠正低体质量，并且能够避免肠道并发症。在临床上，静脉营养支持属于较为认可的营养支持手段，其经静脉输注的方式为新生儿提供身体所需的营养元素，能够使得其身体营养供给得到保证。全静脉营养在新生儿生的长发育当中为其提供了身体所需的脂肪与氨基酸，不但为新生儿提供更为充足的能量来源，还有利于能源间的互相转化，可以有效地防止出现负氮平衡。

综上所述，早期全静脉营养可在帮助低体质量新生儿改善营养状态、生化指标以及微量元素指标的基础上，减少并发症。