右美托咪定配合腰方肌区域神经阻滞对老年结肠癌患者术后谵妄的影响

裴玉平

（徐州医科大学附属医院麻醉科，江苏 徐州，221000）

术后谵妄多由手术与麻醉导致，属于急性脑功能活动失调的一种，患者常表现为言语紊乱、烦躁不安、意识清晰度下降，同时可伴有急性认知障碍或定向力障碍等[1]。结肠癌根治术是临床上常见手术方式，然而老年患者术后谵妄发生率较高，同时术后谵妄的发生对患者早期康复产生负面影响，所以，降低结肠癌老年患者术后谵妄发生率成为临床麻醉研究的热点内容。研究发现，右美托咪定作为高选择性肾上腺素受体激动剂，在一定程度上可对机体神经功能产生保护作用，然而针对老年结肠癌患者腰方肌区域神经阻滞前应用右美托咪定是否能够降低术后谵妄发生率尚无明确定论[2]。因此，为了减轻结肠癌患者手术应激反应、降低术后谵妄发生率，本研究探讨右美托咪定配合腰方肌区域神经阻滞对老年结肠癌患者术后谵妄的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州医科大学附属医院2021 年1 月—2022 年6 月收治的80 例老年结肠癌患者，随机数表法分为观察组和对照组，每组40 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究获得徐州医科大学附属医院医学伦理委员会批准。所纳入患者对本研究内容知晓并签署知情同意书。

表1 两组一般资料对比 [n（%）/（）]

表1 两组一般资料对比 [n（%）/（）]

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均确诊为结肠癌，且符合手术治疗指征[3]；②无麻醉禁忌；③美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级[4]；④年龄≥60 岁。

排除标准：①合并免疫功能障碍者；②对麻醉药物不耐受者；③合并恶性肿瘤者；④合并严重脏器功能障碍者；⑤合并认知功能障碍者；⑥合并其他疾病导致的神经损伤者；⑦有精神类疾病史或近期使用过抗精神类疾病药物者。

1.3 方法

所有患者均实施全身麻醉联合腰方肌区域阻滞，具体方法：一次静脉注射咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业有限公司，国药准字 H10980025，规格：2 mL∶10 mg）0.05 mg/kg，舒芬太尼[生产企业：宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶100 μg（按C22H30N2O2S 计）]0.5～0.6 μg/kg，依托咪酯（生产企业：江苏恩华医药有限公司，国药准字 H20020511，规格：10 mL∶20 mg）0.3～0.4 mg/kg，罗库溴铵（生产企业：浙江仙琚制药有限公司，国药准字 H20123188，规格：2.5 mL∶25 mg）0.9 mg/kg。应用超声引导下进行双侧腰方肌阻滞麻醉，麻醉诱导在阻滞20 min 之后进行，摆正患者体位，应用2%利多卡因（生产企业：上海朝晖药业有限公司，国药准字 H31021071，规格：20 mL∶0.4 g）进行局部浸润性麻醉处理，使用22G 120 mm 的神经刺激针在探头后方进入，并通过患者的前内侧直到腰方肌后侧背阔肌位置，延伸到胸腰筋膜中厚层，回抽无血后注射浓度为0.3%25 mL罗哌卡因（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20163208，规格：10 mL∶75 mg），对侧应用同样的步骤进行腰方肌阻滞。术中依次静脉输注瑞芬太尼[生产企业：江苏恩华药业有限公司，国药准字：H20143314，规格：1 mg（按C20H28N2O5计）]0.5～1.5 μg/（kg·min），丙泊酚（生产企业：Fresenius Kabi AB，批准文号 HJ20170306，规格：20 mL∶0.2 g）100～120 μg/（kg·min）进行麻醉维持，间断注射顺苯磺阿曲库铵[生产企业：江苏恒瑞医药有限公司，国药准字 H20060869，规格：10 mg（按C53H72N2O12计）]0.1～0.2 μg/（kg·min）维持肌肉松弛。

观察组在腰方肌区域阻滞前12 min 使用右美托咪定[生产企业：江苏恩华药业有限公司，国药准字 H20110085，规格：2 mL∶0.2 mg（按C13H16N2计）]静脉泵注，配成1 μg/mL 浓度，剂量为1 μg/kg，而对照组患者应用等量0.9%氯化钠溶液静脉泵注。

1.4 观察指标

①生命体征：观察并记录患者不同时间舒张压（SBP）、收缩压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平，其中包括入室时的基础值（T1），开始镇静时（T2），入镜时（T3），检查结束时（T4）4 个不同时间。②疼痛情况：观察并记录两组患者术后2 h、术后6 h、术后12 h 静息状态下的视觉模拟量表（VAS）评分和术后12 h、术后24 h、术后48 h 运动状态下VAS 评分，满分为10 分，评分越高越疼痛。③不良反应与谵妄：观察并记录两组患者心动过缓、低氧血症、低血压等不良反应以及术后3 d 内谵妄发生率。谵妄诊断标准：意识水平改变；思维紊乱；注意力不集中；急性病情反复波动。合并意识水平改变、思维紊乱、注意力不集中或意识水平改变、思维紊乱、急性病情反复波动可判定为谵妄[5]。不良反应发生率=（心动过缓+低氧血症+低血压）例数/总例数×100%。谵妄发生率=谵妄发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0 进行数据进行分析，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间生命体征对比

两组患者T1SBP、DBP、MAP、HR 对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者同组间T1、T2、T3、T4SBP、DBP、MAP、HR 对比差异无统计学意义（P＞0.05），对照组T1—T2SBP、DBP、MAP、HR 水平降低，T3升高，T4恢复平稳，且观察组T2SBP、DBP、MAP 水平高于对照组，T3SBP、DBP、HR 水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间生命体征对比 （）

表2 两组不同时间生命体征对比 （）

续表2 两组不同时间生命体征对比 （）

续表2 两组不同时间生命体征对比 （）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

2.2 两组静息状态、运动时VAS 评分以及疼痛持续时间对比

两组患者术后2～12 h 静息状态VAS 评分升高，且观察组低于对照组（P＜0.05），两组患者术后12～48 h 运动状态VAS 评分逐渐降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），观察组术后疼痛持续时间明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组静息状态、运动时VAS 评分以及疼痛持续时间对比 （）

表3 两组静息状态、运动时VAS 评分以及疼痛持续时间对比 （）

2.3 两组术后谵妄与不良反应发生情况对比

两组患者心动过缓、低氧血症、低血压等不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后谵妄发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应与谵妄发生情况对比 [n（%）]

3 讨论

谵妄常见于老年患者，属于临床综合征的一种。研究发现，老年患者接受大型腹部手术术后谵妄发生率达10%～40%[6]。目前多数学者认为谵妄的发生机制与神经传递、应激以及炎症等相关。有研究发现，睡眠紊乱、术后疼痛、麻醉性镇痛药、镇静药以及麻醉方式均为术后谵妄发生的相关因素[7]。临床发现，采用右美托咪定辅助麻醉可减少术后谵妄发生率[8]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，有着独特的镇痛和镇静效果，几乎不会出现呼吸抑制现象[9]。因此，本研究对老年结肠癌患者采取右美托咪定配合腰方肌区域神经阻滞进行麻醉，希望能够为术后谵妄预防提供参考意见。

本研究结果表明，观察组同组间T1、T2、T3、T4SBP、DBP、MAP、HR 对比差异无统计学意义（P＞0.05），对照组T1—T2SBP、DBP、MAP、HR 水平降低，T3升高，T4恢复平稳，且观察组T2SBP、DBP、MAP 水平高于对照组，T3SBP、DBP、HR 水平低于对照组（P＜0.05）。由此证明，右美托咪定配合腰方肌区域神经阻滞能够稳定患者血压与心率等生命体征，减少手术应激反应。这可能是因为腰方肌区域神经阻滞联合全身麻醉能够准确定位腰方肌后将麻醉药物注入到腹横肌肌群与腰方肌连接处，从而使麻醉药物在腰方肌表面扩散，扩散到筋膜旁间隙产生椎旁阻滞效果，让患者在全麻之前产生良好的镇痛镇静效果，之后再配合全身麻醉，能够进一步减少患者由于术中操作所带来的血流动力学波动[10]。另外，在诱导前配合右美托咪定后，能够抑制交感神经活性、抑制炎性反应，进而稳定患者生命体征，同时，右美托咪定作为肾上腺素受体激动类药物能够阻滞交感神经兴奋，减轻手术对患者心率的影响，稳定心率水平[11]。两组患者术后2～12 h 静息状态VAS 评分升高，且观察组低于对照组（P＜0.05），两组患者术后12～48 h 运动状态VAS 评分逐渐降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），观察组术后疼痛持续时间明显低于对照组（P＜0.05）。由此证明，右美托咪定配合腰方肌区域神经阻滞能够减轻患者术后疼痛水平。这可能是因为右美托咪定除了具有抗焦虑、镇静等中枢作用之外，还能够通过对外周脊髓α 受体和中枢蓝斑核产生作用，进而出现中度镇痛效果，继而减轻患者术后疼痛程度[12]。两组患者心动过缓、低氧血症、低血压等不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后谵妄发生率明显低于对照组（P＜0.05）。由此证明，右美托咪定配合腰方肌区域神经阻滞能够降低患者术后谵妄发生率，且安全性较高。这可能是因为传统麻醉和镇静类药物多通过γ-氨基丁酸系统产生作用，而右美托咪定对患者的抗焦虑和镇静作用主要在皮层下的蓝斑核，所以用药之后患者的谵妄发生率较小[13]。同时，右美托咪定还能够激活α2肾上腺素受体腺苷环化酶通路，进而改善患者脑组织区域血流灌注情况，继而对神经产生保护作用，减少术后谵妄发生[14]。另外，右美托咪定由于良好的术后镇痛效果，能够提升患者睡眠质量，减少由睡眠紊乱导致的谵妄现象[15]。综上所述，对老年结肠癌患者使用右美托咪定后再行全身麻醉联合腰方肌区域神经阻滞能够稳定患者血压与心率，减轻术后静息状态与运动状态疼痛程度，减少术后谵妄发生率，且安全性较高。