生肌玉红膏治疗慢性创面的临床运用进展

赵小乐，梁勇，王微，高原，梁建国

内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010000

慢性创面是指机体正常皮肤及组织受损后，正规治疗时间≥4周，仍无法通过及时、有序、正常的修复过程而达到解剖及功能上的完整创面。西医认为，转化生长因子-β失衡、基质金属蛋白酶（MMP）-8过度表达等因素造成基质蛋白过度生成和纤维化[1]，创面局部皮肤组织血供差，相应组织缺血、缺氧、摄取营养障碍、代谢产物排泄慢，进而发展为慢性创面，因此治疗主要以清创、控制炎症、调节湿度、修复表皮为原则[2]，采用改良生物敷料、应用体外冲击波、蛆虫、高压氧、生长因子、创面负压吸引等方法，通过影响创面愈合的出血、炎症、肉芽形成及组织重塑，有效促进创面愈合[3]，但临床存在伤口愈合慢、易感染、易反复等。中医认为，慢性创面是由经络瘀阻，气血失畅，筋肉失养所致。作为中医外科生肌敛疮要药，生肌玉红膏能活血化瘀、消肿止痛、敛疮生肌，具有散敛同用、去陈生新、邪正并治特点，可使创面易愈，临床具有良好疗效。现将其应用近况综述如下。

1 临床应用

1.1 肛肠疾病术后

肛周脓肿、复杂性肛瘘、环形混合痔等多采用手术治疗，其创面采取开放处理，切口较大，损伤筋脉，气血瘀滞，营卫失调，创失濡养，加之切口距肛门较近，且多为感染性伤口，以致创面愈合慢、假愈合等，临床多以利凡诺、新洁尔灭、碘伏等，具有抗炎、消肿作用，但生肌、止血、止痛力较弱。生肌玉红膏有减少创面分泌物、促进创口快速愈合作用。刘磊等[4]研究发现，生肌玉红膏治疗低位肛瘘术后创面可促进肉芽组织与上皮组织生长，加快创面愈合。有报道，将生肌玉红膏纱条用于肛周脓肿术后换药可减小创面炎性渗出，明显缩短疼痛及愈合时间[5-6]；对混合痔术后可消除创面炎症水肿[7]；对肛肠病术后可明显减轻创面疼痛、水肿、坠胀、出血，减少瘢痕形成，促进创面愈合[8-9]。以上研究表明，生肌玉红膏可加快慢性创面的愈合，减轻创面水肿、出血等并发症，防止瘢痕形成，避免肛门狭窄，有效保护肛门功能。

1.2 糖尿病溃疡

溃疡是糖尿病并发症之一，患者因长期处于高血糖水平，引起细胞微环境、pH值、免疫等代谢紊乱，炎症细胞趋化作用减弱，溃疡面愈合时间长，继而形成慢性创面。西医外治法主要以常规消毒为主，但存在致残率高、愈合慢、治疗难等。中医认为，糖尿病溃疡是湿、热、毒等邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损，易形成虚、瘀错杂的慢性创面。有报道，生肌玉红膏治疗糖尿病足溃疡有去腐生肌，加快创面愈合作用[10-11]，其机制是提高相关生长因子表达水平[12-13]，明显缓解炎性充血和渗出，提高局部免疫力[14]。

1.3 烧烫伤

皮肤烧烫伤常发生在软组织薄弱、血供差的部位，伤口愈合慢，西医通常采用消毒冲洗、补液抗休克、营养支持等方式，易形成慢性溃疡。中医认为，烧烫伤乃火毒炽盛，伤津耗液，损伤阳气，致气阴两伤，或火毒侵入营血，内攻脏腑，致脏腑失和，阴阳平衡失调，所谓“阳用躁动”，“盛则炽热为痈”（《景岳全书》）。王仲勋等[15]临床观察发现，加减生肌玉红膏治疗烧伤创面可吸收残留创面余热，阻止或解除产生的热损伤，避免创伤进行性加深。有报道，生肌玉红油纱条治疗烫伤创面，有利于创面的热毒早除，促进伤口愈合[16-17]。

1.4 褥疮

褥疮患者多因长期昏迷、卧床、活动受限等，导致局部组织受压，血液循环障碍，皮肤缺乏营养，致皮下组织溃疡，经久不愈，甚则侵犯深部组织，形成慢性创面。西医主要以局部换药、改变体位、减轻压力等防治为主。中医认为，褥疮乃气血亏虚，瘀血阻滞，筋肉失养所致。生肌玉红膏外敷具有活血化瘀、解毒祛腐、敛疮生肌之功。有报道，生肌玉红膏可减少褥疮创面二次感染率，缩短创面愈合时间[18-19]，促进肉芽组织及上皮生长[20-21]，并明显增强机体免疫力[22-23]。以上研究表明，生肌玉红膏对褥疮可防止局部组织重度感染，减轻患者痛苦。

1.5 带状疱疹

带状疱疹是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再次激活所致。临床对大疱型带状疱疹溃破后形成的慢性溃疡面，治疗以外用抗病毒、营养神经药物为主，但临床多有并发神经性疼痛、溃疡面愈合慢等缺陷。带状疱疹属中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴，多因肝脾内蕴湿热，外感邪毒，壅滞经络，阻滞不通而形成。生肌玉红膏用于带状疱疹所致慢性创面，可起到清热利湿、解毒镇痛、润肤生肌作用，防止并发症出现，临床疗效满意[24]。相关机制研究发现，生肌玉红膏可调节带状疱疹创面碱性成纤维生长因子分泌，使糜烂创面愈合快，缩短疼痛时间，促进创面愈合[25]。

2 增效研究

2.1 方药组成变化

生肌玉红膏出自《外科正宗》，具有活血祛瘀、解毒镇痛、润肤生肌之功。方药组成：轻粉12 g，白蜡60 g，紫草6 g，白芷15 g，甘草36 g，当归60 g，血竭12 g，麻油500 g。方中白芷宣表止痛、消肿排脓，甘草解毒止痛、调和诸药，当归活血润肤、调经止痛，血竭化瘀止血、敛疮生肌，轻粉攻毒止痒、生肌敛疮，紫草清热解毒、活血消斑。诸药合用，使创面“腐肉易脱，新肉即生，疮口自敛”（《外科正宗》）。后世医家结合临床实际加减形成诸多新方，如解毒生肌膏为原方去血竭、白蜡、麻油，加乳香（醋制）而成，以减破血之力，而增消肿定痛之功，全方具有拔毒祛腐、生肌敛疮之效[26]；消炎生肌膏是原方保留当归、紫草的基础上，加入儿茶、冰片、地榆所成，散中兼敛，生肌止痛力增强[27]；生肌红粉膏是在生肌玉红膏降温成膏之前按适量比例加入红粉，制成15%浓度的膏药，敛疮生肌效果更佳[28]；谷佰健等[29]以生肌玉红膏加鹿骨粉制成改良生肌玉红膏，临床显示可有效缩短混合痔术后创面愈合时间，缓解术后疼痛。

2.2 剂型优化

传统生肌玉红膏是将紫草、当归、白芷、甘草浸入植物油3 d后文火煎熬，去渣存油，入血竭化尽，再入白蜡，微火化开，物理凝结而成的制剂[30]；也可将药粉用竹签摊在涂有凡士林的纸或纱布上，外敷疮面[31]。但膏剂易引起皮肤焮红，堵塞疮口，药效有限，且纱布、膏药易与创面分泌物粘连，导致换药时创面二次损伤，影响其愈合。为此出现了一些改进剂型，如生肌玉红胶原是采用固相肽合成技术，将生肌玉红膏的分子量控制在一定范围，可直接作用于创面的真皮层，提高了药物有效利用率。唐甜等[32]研究发现，生肌玉红复合胶原可刺激脂肪干细胞血管内皮生长因子分泌，加速新生血管形成。另外，高卫卫[33]研究发现，利用修饰后的明胶海绵作为生肌玉红膏的载体，去除轻粉，能有效促进创面微循环代谢。

3 小结

作为“生肌神药”（《医宗金鉴》）的生肌玉红膏，已逐渐成为中医外科治疗慢性创面的常用方药，临床广泛用于肛肠疾病术后、糖尿病溃疡、烧烫伤、褥疮、带状疱疹等慢性创面，中医认为，此类创口乃瘀毒阻滞，久则成虚，以致气虚血弱，毒邪炽盛，血瘀经络。生肌玉红膏具有活血化瘀、消肿止痛、敛疮生肌之功，可使创面瘀去毒除，气血调和，经络相通，是慢性创面治疗的首选。现代研究表明，生肌玉红膏可明显缓解炎性充血、渗出，调节创面pH值、促进生长因子表达与分泌，提高局部免疫力，缩短愈合时间。另外，随着方药和剂型的不断优化，其清创更彻底、起效迅速、生物利用率高。目前尚存在一些问题，如药理作用机制未阐明，以及方药量化标准、药物代谢时间、毒效关系不明确等，今后应深入研究。