案例教学法在高职院校“常见疾病康复”教学中的应用

杨璐萍，曹 渺，黄彬洋，李梦晓，郑 爽

（四川护理职业学院 四川 成都 610100）

“常见疾病康复”是康复治疗技术专业的核心课程，是学分以及学时数最高的课程之一。本课程开设于大二下学期，将前期所学各类专业技术与临床疾病结合，具有整合前课、总结提炼的作用。教学内容包括神经系统疾病康复、骨骼肌肉病损康复、心肺和代谢疾病康复、儿童疾病康复等共八个模块，主要训练学生独立思考、分析问题、解决问题的能力，是帮助学生建立临床思维、进入临床实习的桥梁课程，是一门对理论性和实践性要求较高的学科。

传统教学模式是以教师为主导的理论课加实践课，但在教学过程中存在诸多弊端，如学生知识接受度较差、自主学习能力较差等。探索一种提升学生对“常见疾病康复”这门课程的学习兴趣与学习积极性的教学方式是当前高职教师当深思的问题。为顺应时代的发展及改善传统教学方法中的弊端，本研究在“常见疾病康复”教学中采用案例教学法（Case-based learning,CBL），并与传统教学法相比较，对其临床教学效果进行评估。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究以四川护理职业学院2022年春季学期两个康复治疗班级的学生为研究对象，共计93人。两个班通过抛硬币的方式随机分为传统教学班（2018级高职康复2班，45人）和案例教学班（2018级高职康复1班，58人）。两组学生在第十八、十九周的时候进行期末技能考试和理论考试。

1.2 方法

传统教学班采用“理论课+实践课”的传统教学模式，案例教学班级采用递进式多模式融合的“案例式教学”法，分为5个阶段：①将案例分发到学生，并提出若干问题，各小组进行讨论并形成讨论意见。②教师根据学生的讨论意见进行理论课和实践课的教学。③学生以小组为单位汇总学习资料，并进行PPT汇报。④学生以小组为单位进行情景模拟，模拟问诊、评定、治疗和宣教等过程，并录制视频。⑤各学习小组在完成前四个阶段的学习后，学生将对前四个学习阶段进行总结和反思，并以小组为单位将反思报告和修改后的汇报PPT等资料一起上交老师，老师整理后上传班级QQ群，供学生自学。

1.3 教学评估

两班学生采用统一的调查问卷评价教学方法，对两组学生理论和实践操作进行考核。调查问卷涉及学习氛围、教学质量、学习自主性、学习效率及知识接受度等五个方面。理论考试根据教学目标和康复治疗师资格考试大纲制定；实践操作主要涉及康复问诊、康复评定及康复治疗3方面。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均值±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的理论成绩比较

案例教学班的理论平均成绩较传统教学班高，差异具有统计学意义（p<0.05），提示：案例教学法有利于学生理论成绩的提高（见表1）。

2.2 两组学生的技能操作比较

案例教学班的技能平均成绩较传统教学班高，差异具有统计学意义（p<0.05），提示：案例教学法有利于学生技能操作成绩的提高（见表1）。

表1 两组学生理论成绩和技能成绩的比较（±sD）

表1 两组学生理论成绩和技能成绩的比较（±sD）

注：*：与传统教学班相比，p<0.05

班级 人数 理论成绩 技能成绩传统教学班 45 72.33±5.498 73.13±6.525案例教学班 58 78.23±6.082 77.42±6.49 p 0.000* 0.002*

2.3 两组学生对教学方法的评价

相比于传统教学班，案例教学法能有效改善学习氛围、增强学生学习自主性、有利于教学质量以及学习效率和学习接受度的提高，差异均具有统计学意义（p<0.05）（见表2）。

表2 两组学生对教学方法的评价（±sD）

表2 两组学生对教学方法的评价（±sD）

注：*：与传统教学班相比，p<0.05

班级 人数 学习氛围 教学质量学习自主性学习效率知识接受度传统教学班45 79.98±5.02 80.76±4.89 79.93±5.259 79.49±4.818 81.33±4.695案例教学班58 82.42±5.291 83.29±5.053 83.4±5.213 83.52±5.165 83.83±4.71 p 0.025* 0.016* 0.02* 0.000* 0.012*

3 讨论

3.1 CBL在“常见疾病康复”教学中的必要性

2019年，国务院印发了《国家职业教育改革实施方案》（以下简称“方案”），引领了新时代职业教育改革的新方向。《方案》中指出：职业教育与普通高等教育同样重要。学校发展要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把职业教育摆在教育改革创新和经济社会发展中更加突出的位置。具体措施之一是要落实好立德树人根本任务，健全德技并修、工学结合的育人机制。教师作为人才培养的主力军，在教学过程中，应该注重教学方法的不断学习和改进。

传统的教学中，教师处于主导地位，学生被动式地接受知识，为“填鸭式”教学。传统教学方法存在诸多弊端，首先，教师处于主导位置，学生处于被动接受位置，学生在学习的过程中缺乏独立的思考以及发现和解决问题的能力[1-2]。其次，传统教学缺乏直观的教学体验[3]。单一、枯燥的教学模式容易导致学生在学习的过程中缺乏直观的对疾病的认识[4]。第三，传统教学模式下，存在教师讲解和学生掌握知识之间缺乏有机联系，互动形式单调和缺乏，深入性和平等性不足，以及课堂氛围缺乏生机等问题[5-7]。最后，传统医学教育重视系统、完整地传授理论知识，无法满足实践能力的培养，不利于培养学生的临床思维能力[8]。为培养高素质、高质量的新时代康复人才，“改革教学方法，提高教学质量”是新时代下教师应竭力探索的课题。

3.2 CBL在“常见疾病康复”教学中是行之有效的方法之一

CBL最早于1870年由美国哈佛大学Christopher Columbus Langdel教授创立，主要应用于哈佛大学专业教育领域的教学，迄今为止已成为举世闻名的“哈佛模式”[9-10]。CBL是以学生为主体，引导学生针对具体的案例进行讨论、分析，提出和解决问题，教师以引导者的身份，进行评价、总结归纳知识，既提高了学生的独立思考能力，又发挥了学生团队合作的精神。

本团队在高职院校康复治疗技术专业的“常见疾病康复”教学中，分别采用传统教学和案例教学法进行分班授课，实验结果表明：CBL能有效提高学生理论成绩和技能操作成绩，并通过学生的反馈可知：CBL能提高学生的学习效率、学习自主性、知识接受度、学习氛围等，均有利于教学质量的提升。本实验结论与其他实验结果相似，如赵强[11]等人在康复护理教学中采用案例教学法进行授课，结果表明：CBL能较好地引导学生思维，提高学生的课堂学习氛围，有利于护生护理评估和护理慎独思维的培养，从而取得良好的教学效果。张敬[12]等人在“康复医学”教学中同样发现CBL有利于临床学生掌握康复诊疗思维，引导学生从功能障碍方面考虑临床问题。

在CBL应用过程中，本团队总结了相关经验。第一，教学病例的选择非常重要，原则是浅显易懂并能深入浅出，这要求教师在案例选择、课前组织、课堂授课等各方面下功夫；第二，教师作为教学活动的参与者，应树立案例库建设的基本意识，从日常的学习或临床工作中，有意识地收集临床病例资料，包括患者一般状况、现病史、既往史、临床表现、诊断及治疗情况等，并用文字的形式进行记录，汇总患者的临床图片、病理图像，建立病例库。第三，团队合作非常重要。在组织教学团队完成案例库建设的时候，需要教师付出大量的时间及精力去收集案例，思考和编辑成易于输出且学生易于接受的形式，因此需要团队的共同分享合作交流。第四，高质量的教学案例应具有代表性，难度适中，时效性强，形式多样且实践性强。应通过校内外、专业内的合作，争取建立更多样更全面的可进行资源共享和数据查询分析的临床病例数据库，为“常见疾病康复”教学改革奠定基础，进一步提高学生的学习兴趣及整体教学质量。

4 不足与问题

本实验在教学方法方面取得了一定的进展，但仍存在一些问题。首先，部分学生上课过程中容易走神，出现不集中精力于课堂上的情况；其次，学生上课的时候讨论的积极性有待提高，在将来的教学过程中，可结合“六步教学法”进行完善，即在课中进行导学、评学、赏学及践学等过程，增加课堂上与学生互动的形式与频率；最后，教学评价体系有待完善，教学质量的监督有赖于教学评价体系的建立。案例教学法虽然是新兴的教学方法，且已证实能有效改善学生的学习氛围、增强学习自主性等，但总体的教学质量仍需要完整的教学评价体系来进行支撑，在未来的研究或者教学过程中，应完善相关的教学评价体系。

5 总结

CBL是近年来应用于临床教学的一种方法，通过分析真实的临床病例，让学生将所掌握的理论知识运用到实际案例中，可提高学生分析问题及解决问题的能力。本研究表明，CBL对教学质量提高有积极作用，一方面能提高学生成绩，改善学生对教学质量的评价，另一方面能提高学生的学习自主性、学习效率和知识接受度等，是值得推广的一种教学方法。