APP下载

经阴道超声检查对宫内节育环异位的诊断效果评价

2023-02-23罗燕拿

现代养生·上半月 2023年3期
关键词:诊断

罗燕拿

【摘要】  目的  探讨经阴道超声检查诊断宫内节育环(IUD)异位的应用效果。方法  选择2021年5月- 2022年5月医院收治的64例疑似IUD异位患者作为研究对象,对所有患者实施阴道二维、三维超声检查,视宫腔镜检查为金标准,对不同超声检查结果展开评价,如IUD各类型位置、形态检出准确度等。结果  64例疑似患者中经宫腔镜证实60例存在IUD异位,其位置异常率达93.75%(60/64);异位类型及数目包含下移、嵌顿、旋转及穿孔26例、18例、13例、3例。经阴道三维超声于IUD各位置异常上检出率为95.00%(57/60),与经阴道二维超声76.67%(46/60)比较检出率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。经阴道二维超声检查节育器形态检出准确率达96.67%(58/60),阴道三维超声检出率达78.33%(47/60),两种不同方法检出率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。三维超声下可见倒置三角形宫腔,正中央存在IUD强回声,上缘位于宫底,下缘较宫颈内口低。“O”形金属器位于宫腔中央处理,边缘和宫腔三角形存在显著相切关系;宫形IUD与宫腔形态近似一致,边缘贴于宫腔三角形边线。结论  相比较二维超声,IUD异位诊断中经阴道三维超声检查效果更为理想,能够清晰、全面显示出节育环形态及位置变化。

【关键词】  宫内节育环异位;阴道超声检查;经阴道二维超声;诊断

中图分类号  R445.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223(2023)05--04

宫内节育环(IUD)是当下我国育龄期女性常使用的避孕手段,是指通过诱发子宫内无菌性炎症等作用实现避孕,其仅作用于机体局部,对机体全身无影响,即使后期需要取出时对女性生育亦无影响,具有安全、经济、便捷等优势[1]。然而,IUD可能会因放置时间、宫腔内压力等因素导致形态变化,发生异位,甚至出现断裂,引起女性腹痛、阴道流血及节育器受孕等不良事件。所以,尽早对IUD实施诊断及筛查可辅助临床拟定诊疗方案,从而改善患者预后[2]。既往,临床多以X射线检查进行IUD异位的诊断,但此方法难以反映IUD放置位置,致使临床诊断缺乏依据 [3]。超声检查对IUD异位的效果显著,尤其是三维超声可以基于多个层面、角度进行IUD位置的观察,图像质量理想、完整[4]。本研究对IUD异位患者采用经阴道三维超声检查,观察临床诊断效果,结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年5月- 2022年5月医院收治的64例疑似IUD异位患者作为研究对象。纳入标准:均伴下腹部疼痛、阴道异常出血等IUD相关症状;均行阴道二维、三维超声检查;认知功能正常;无宫腔镜检查禁忌证。排除标准:并发血液系统、自身免疫缺陷疾病;检查不耐受;伴宫颈糜烂、宫颈癌等疾病;不同意接受手术诊治;处于月经期;同时参与类似研究。对所有患者实施阴道二维、三维超声检查,以宫腔镜检查为金标准。64例患者年龄24~53岁,平均38.51±4.18岁;IUD置入时间2~4年,平均3.06±0.48年。所有患者对研究知情,且签订知情同意书。研究经医学伦理委员会批准实施。

1.2  检查方法

选择检查仪器为GE VolusaonE6、E8彩色多普勒超声仪,探头频率设定5~9MHz,属腔内容积探头。分别对患者行经阴道二维/三维超声检查。检查过程:嘱患者将膀胱排空,维持截石位,探头上套避孕套后置于阴道内开展横切面、矢状面等连续性扫描,进行子宫大小、两侧附件及形态等状况的观察,同时对IUD形状及与内膜肌壁间关系实施勘察,而后转换至三维模式检查,视子宫正中矢状面为初始面,使子宫体、节育器位于取样框中,固定探头后切换至3D模式实施图像采集,测定宫颈、位置状及IUD大小等。

1.3  观察指标

(1)IUD异位:下移为IUD上端距宫底外缘距离>20mm,嵌顿为IUD局部或是全部嵌入至子宫肌层,旋转为IUD偏离了宫腔中轴位置,穿孔为IUD局部或是完全穿过子宫浆膜层抵达腹腔或盆腔。

(2)IUD形态:分析不同超声对IUD形态的诊断准确性。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据,计数资料计算百分率(%),组间率比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  IUD异位诊断结果

64例疑似患者中经宫腔镜证实60例存在IUD异位,其位置异常率达93.75%(60/64);异位类型及数目包含下移、嵌顿、旋转及穿孔26例、18例、13例、3例。经阴道三维超声于IUD各位置异常上检出率为95.00%(57/60),与经阴道二维超声76.67%(46/60)比较检出率更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2  IUD形态诊断结果

经阴道二维超声检查节育器形态检出准确率达96.67%(58/60),阴道三维超声检出率达78.33%(47/60),两种不同方法检出率对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3  经阴道三维超声影像学特征

三维超声下可见倒置三角形宫腔,正中央存在IUD强回声,上缘位于宫底,下缘较宫颈内口低。“O”形金属器位于宫腔中央处理,边缘和宫腔三角形存在显著相切关系;宫形IUD与宫腔形态近似一致,边缘贴于宫腔三角形边线。

3  讨论

引发IUD异位的因素较多,比如操作者技术不娴熟致使IUD未能置于宫底;置于IUD和宫腔大小、形态不相符;IUD放置过程中对宫壁形成损伤,放置时间较长等。如若出现IUD异位,可致育龄女性月经淋漓不尽、腹痛,甚至IUD离开胚胎着床正常位置,到达子宫肌壁、子宫颈管或是子宫外的位置,即刻引起胚胎于宫内着床发育,造成带环妊娠,影响其正常生活及工作,需早期予以诊断、筛查,以为临床制定诊疗方案提供依据[5-6]。

临床既往对IUD异位实施X线诊断,能够实现随时检查的目的,检查过程简单便捷,可对IUD形状进行全面显示,但随着该检查方法不断运用,其问题也日益凸显,该检查无法显示IUD所处的实际位置,加之有一定的放射性,推广受阻[7]。因此,找寻更为安全、可靠且简单易操作的检查方法意义重大。超声检查无创、能够反复观察,是当下IUD异位诊断首要手段,尽管大多数IUD异位能够借助二维超声实施诊断,但其仅能观察子宫纵横切面,无法获取全面的图像,所以难以构成明确的三维立体关系,极易发生漏诊及误诊[8]。现阶段,三维超声于妇产科中运用已有很多报道,其可有效弥补二维超声不足及缺陷,在最短时间内获取数字信息,基于多个角度、平面完成对图像的分析,不仅可勘察二维超声获取的断面,亦可获取更为直观、立体的子宫冠状面成像,显示出更为精准的空间关系[9]。传统三维超声检查平面显示方式为3个正交平面,该方法难以精准定位IUD和子宫肌壁、子宫内膜之间的关系,如若出现倒置、穿孔及旋转等,视宫腔内轴线为参照,IUD已出现偏移、成角,而此时单一借助二维超声、传统3个正交进行诊断难以将完整的IUD成像得到[10]。本研究对患者实施经阴道二维、三维超声诊断,三维超声采取Omni-view技术,可对IUD异位进行直观的分析,通过直线、曲线等确立IUD位置及形态,与此同时获取IUD和宫腔肌壁、子宫内膜位置关系,更便于临床医生做出进一步的诊断[11]。本研究中64例疑似异位患者经宫腔镜证实60例为IUD异位,针对不同方法诊断结果展开对比,结果发现,与经阴道二维超声比较,三维超声各IUD位置检出率明显较高,差异有统计学意义,提示经阴道三维超声能够更好地检出IUD异位情况。分析原因:经阴道三维超声处理技术为新型后处理技术,能够描绘出任意方向及角度的直线,获得经此线的组织与结构,同时能够依据不规则结果予以描绘,借助平面图方法将非平面结构全景影像进行显示,完成曲面平铺成像[12]。因其不受限于3个正交平面约束,此技术近些年已被运用于颅脑畸形、胎儿脊柱畸形等诊断中[13]。本研究经阴道二维超声检查节育器形态检出准确率达96.67%,阴道三维超声检出率达78.33%,两种不同方法检出率差异有统计学意义,提示经阴道三维超声检查对IUD形态变化有着更为精准的显示。分析原因:IUD异位会使患者生活、身心健康受到影响,及时诊断与治疗至关重要。经阴道二维超声具一定的应用价值,但其仅能勘察到IUD某一局部,对受检者依赖性较高,特别是IUD浅嵌顿、转位时,二维超声诊断精准性较低。针对妇科医生来说,取环术前如若掌握IUD形态及位置,能够加强其取环信心,防止盲目取环对子宫造成损伤,特别是针对爱母环及γ环等类的开放性IUD,取环器可勾取范围小,常规取环术多依据手术医生手感,三维超声准确的形态、位置显示有益于临床取环时角度、方向的确定。三维超声自由解剖成像技术经对目标物实施自由三维切割,不需要三个正交平面,即可取得IUD和子宫肌层间数字信息,同时能够在三维最佳角度图像上完成对节育器嵌入子宫肌层深度、转位时旋转角度的测定。基于自由解剖成像下,如若使C平面描记线置于A平面描记线后一定局部实施描绘,即能获取IUD所形成的声影模式图像,此方法于表面含硅胶等物质影响显像的节育器(曼月乐与爱母环等)具更好的成像结果[14]。多平面成像由于其含定位的目标点,于IUD嵌顿肌层时,经对一个切面定位点就能够自动锁定或辨识另外2个切面上目标点。所以,此成像技术可从多个角度对嵌顿IUD实施评估。经阴道超声检查具价格低廉、无创、可重复性等优势,是当下IUD异位诊断首要手段,其三维超声检查兼具二维超声优势,亦可获取除二维超声切面外的宫腔冠状切面成像,以此更好的判定子宫形态、宫腔内部状况,尤为是显像出IUD形状、位置等,与本研究结果吻合。需要注意的是,因大部分患者对阴道三维超声检查缺乏全面认知,在检查前需对患者介绍该检查方法优势及实施的目的、必要性,获取患者配合,确保检查顺利完成。

经阴道超声亦存在局限性。①因其分辨率较高,必然使探测深度下降,频率5MHz,聚焦区位于10cm阴道探头对于水平为子宫宫底可以显示,伴随探头频率不断升高,聚焦区距离减小,远场显示效果较差。针对一些子宫较大或是多发性肌瘤、盆腔内较大肿物等,经阴道超声难以将其全貌进行显示,针对此类患者需联合運用经腹超声、经阴道超声,以更好地诊断。②手术所致粘连性子宫,宫颈较长,因宫体所处位置较高,因此无法获得全面的显示图像。③阴道探头需置于阴道内操作,所以对于处女严禁使用;不适用于阴道出血者,比如月经期、流产后、盆腔炎及阴道不规则出血者等。此外,针对一些宫颈、外阴疾病者也要慎用,防止发生感染,诱发出血。④针对水平为子宫显示欠佳。本研究选择64例疑似患者实施诊断,结果发现,经阴道三维超声检出率更高,其能够获取更为全面、系统的图像,辅助医生制定诊疗方案,这与汪许红等[15]研究结果一致,证实本研究真实可行。

综上,相比较二维超声,IUD异位诊断中经阴道三维超声检查效果更为理想,能够清晰、全面的显示出IUD形态及位置变化。

4  参考文献

[1] 邹阳,王瀚.MSCT与三维超声诊断宫内节育器异位的价值观察[J].中国妇产科临床杂志,2022,23(5):535-536.

[2] 陈瑞云,刘晓,田丰,等.经阴道三维超声在宫内节育环评估中的临床价值[J].影像研究与医学应用,2021,5(16):99-100.

[3] 戴翠芳,尹秀英,黄琳.经阴道三维超声在曼月乐宫内节育器位置异常诊断中的应用[J].海南医学,2021,32(5):633-635.

[4] 胡菲,龚琼.三维超声在不同类型宫内节育器定型定位中的应用价值研究[J].实用中西医结合临床,2020,20(15):111-112,146.

[5] 赵曼,荣阳.超声诊查宫内节育器异常的影像分析与临床分析[J].中國医药指南,2020,18(8):146-147.

[6] 陈瑞云,江宁珠,尹欣.经阴道三维超声检查在诊断宫内节育器(IUD)嵌顿中的价值分析[J].现代医用影像学,2020,29(3):542-544.

[7] 姬红丽.经阴道二维超声与三维超声诊断宫内节育器异位效果[J].中国计划生育学杂志,2020,28(2):294-296.

[8] 郝泽莲,徐晓昉,李斌,等.三维超声与断层成像技术诊断宫内节育器位置异常的临床价值[J].中国妇幼保健,2020,35(2):366-368.

[9] 牟爱英.经阴道三维超声检查宫内节育器(IUD)异位嵌顿中的价值研究[J].影像研究与医学应用,2019,3(13):81-82.

[10] 吕丽华,张亦心,刘效群,等.三维超声在不同类型宫内节育器定型定位中的应用价值[J].中国妇幼保健,2019,34(8):1885-1887.

[11] 郭俊,李梅.阴道三维超声多模式成像技术对宫内节育器异位的诊断价值[J].全科医学临床与教育,2019, 17(2):177-179,193.

[12] 沈文英.经阴道超声检查对宫内节育环异位的诊断价值分析[J].中国当代医药,2018,25(7):136-138.

[13] 毛慧群.绝经后妇女宫内节育器取出术采用阴道后穹窿放置米索前列醇的疗效观察[J].中国现代药物应用,2018,12(3):106-107.

[14] Chen Y,Tian J,Ren M,et al.Clinical study of three-dimensional transvaginal ultrasound in assessing abnormal position and adverse reactions of intrauterine device[J].Chin J Ultras Imag,2019,28(5):439-443.

[15] 汪许红,张盛敏,薛念余,等.经阴道三维超声自由解剖成像技术对宫内节育器异位的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2017,33(9):853-855.

[2022-11-29收稿]

猜你喜欢

诊断
智能变电站设备诊断与状态监测技术研究
针对代谢标志物的分子探针设计与合成
62例破伤风的诊断、预防及治疗
法医尸检中生前伤检验的研究
常见羽毛球运动软组织损伤及诊断分析
红外线测温仪在汽车诊断中的应用
窄带成像联合放大内镜在胃黏膜早期病变诊断中的应用
浅析智能变电站二次设备的运行诊断及其调试
PLC在数控机床故障诊断中的应用