优质护理联合胎心监护仪在产妇中的应用效果

柴小红

【摘要】  目的  探究优质护理联合胎心监护仪在产妇中的临床应用效果。方法  将医院2020年3月- 2022年3月收治的200例足月待产产妇为研究对象，选择采用优质护理联合胎心监护仪监测的106例产妇为观察组；遵循组间产次、年龄、孕周等基线资料均衡可比的原则，选择单纯采用优质护理的94例产妇作为对照组。运用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对产妇护理前后的心理状况进行评估，通过新生儿Apgar评分对新生儿的身体状况进行评估。对比两组产妇心理状况、分娩方式、不良分娩结局及产妇对护理的满意程度。结果  护理干预前，两组产妇HAMA及HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经护理干预后，两组HAMA和HAMD评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者自然分娩率（89.62%）高于对照组（72.34%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的不良分娩结局发生率为12.26%，低于对照组的25.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后的总满意度为96.23%，高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  优质护理联合胎心监护仪在产妇的临床应用中，在调整产妇负面情绪方面效果显著，同时可优化分娩结局，产妇对该模式的满意度更高。

【关键词】  胎心监护仪；优质护理；分娩方式；分娩结局

中图分类号  R473.71    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）05--03

产妇妊娠中晚期易出现宫内缺氧导致胎儿宫内呼吸困难、心跳异常、甚至窒息等情况，故有效的护理服务对保证产妇及胎儿健康尤为重要[1]。优质护理是对患者进行全面、全程、专业的护理模式，突出以患者为中心，通过实施责任制，保障各项护理工作落实到位[2]，同时通过有针对性的心理干预，对产妇的不良情绪进行排解，可有效帮助产妇自然分娩，减少剖宫产率。但该护理方式对胎儿难以做到实时监护，因而仍存在产妇发生不良分娩结局的情况。胎心监护是当前评估胎儿宫内安危、了解胎盘功能的主要手段[3]，可有效预估胎儿发展状况以及子宫内部情况，以便及时发现异常，及时采取预防措施避免胎儿昏厥、缺氧、脑瘫等情况的发生[4]。本研究对临床待产产妇实施优质护理联合胎心监护仪监测，探讨该护理模式对产妇的临床应用价值。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将医院2020年3月- 2022年3月收治的200例足月待产产妇为研究对象。纳入标准：单胎足月妊娠；经产检符合自然分娩指征；产妇具有清醒的认知，能够主观判断。排除标准：伴有妊娠期合并症产妇；合并肝肾脑等系统功能疾病；凝血功能障碍。选择采用优质护理联合胎心监护仪监测的106例产妇为观察组；遵循组间产次、年龄、孕周等基线资料均衡可比的原则，选择单纯采用优质护理的94例产妇作为对照组。对照组初产妇36例，经产妇58例；年龄21～39岁，平均26.58±4.13岁；孕周37～41周，平均38.46±1.03周。观察组初产妇59例，经产妇47例；年龄20～38岁，平均26.33±4.28岁；孕周37～41周，平均38.28±1.12周。两组产妇基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审批，所有患者均知晓同意本次研究。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采用优质护理，成立优质护理小组，由责任护士对产妇进行全面优质监护，具体内容如下。

（1）心理护理：多与产妇交流，了解并评估产妇的心理状态，针对产妇产生恐惧、焦虑、进展等不良情绪进行有效疏导，给予产妇心理、生理以及感情上的支持，帮助其树立信心。

（2）产程陪护：分娩期全程陪护，时刻关注产妇分娩时的各种情况，根据产妇的情况给予相应的放松指导，协助医生对产妇进行分娩。

（3）沟通协调：由责任护士将产妇及婴儿护理期间的情况告知家属。

（4）产后护理：密切关注产妇产后出血、感染等其他各种情况。加强心理疏导，预防产后抑郁。根据产妇情况制定个性化食谱，保障母婴营养。

（5）健康指导：传授母婴喂养等育婴知识，指导产妇对婴儿进行哺乳、清洗、换洗衣物等。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上增加使用胎心监护仪对产妇进行24h监测，开始前告知产妇胎心监护仪的原理以及注意事项。具体用法为：当产妇宫口张开超过3cm时，采用乐邦EM9000P超声多普勒胎儿监护仪[上海聚慕医疗器械有限公司，粤食药监械（准）字2012第2230399号]对胎儿及产妇宫缩情况进行全程监护。指导并协助产妇取仰卧位，启动仪器，扫描并记录胎心曲线和宫缩压力波形。第二产程时，将胎心率探头放置于产妇腹部胎心最响处，宫缩探头固定于产妇宫底正中心，并确保产妇的舒适度。对胎心率设备灵敏性予以严密监测，结合实际情况对宫缩基线予以调整，控制走纸速度在2.5cm/min上下。

1.3  观察指标

（1）产妇心理状态：分别在护理前与护理后使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评測[5-6]。前者共计包含14项内容，每项分值为0～4分。后者共计包含24项内容，每项0～4分。分值越高则代表产妇伴有越严重的焦虑情绪或抑郁情绪。

（2）分娩方式：分为阴道分娩、剖宫产。

（3）新生儿Apgar评分：该评分包括心跳、呼吸、肌肉张力、对刺激反应、肤色5项基本体征指标，每项分为0、1、2分，各项总分之和越高，表明新生儿身体状况越良好。1～3分为严重窒息；4～7分为中度窒息，但心率正常；8～10分为正常新生儿[7]。

（4）不良分娩结局发生率：不良分娩结局包括羊水污染、脐带异常、新生儿肺炎、Apgar≤7分。

（5）护理满意度：护理后1周采用本院自制护理满意度调查问卷进行调查，评估内容包含4部分，分别为护理沟通、护理专业、护理舒适和护理礼仪。问卷总分为100分。以不同分值区间划分满意度等级：其中分值≥90分评定为非常满意，分值≥60分且<90分评定为满意，分值<60分评定为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用 “均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组负面心理情绪比较

护理干预前，对两组产妇HAMA和HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经护理干预后，两组HAMA和HAMD评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组分娩方式比较

护理干预后，观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组产妇不良分娩结局发生率比较

观察组产妇的不良分娩结局发生率为12.26%，对照组为25.53%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组产妇满意度比较

观察组护理干预后的总满意度为96.23%，对照组为82.98%，组间比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

随着现代医疗改革不断深入以及人们对医疗水平的要求不断提高，护理工作日益受到重视[8]。产妇分娩作为一个关键时期，其前后的准备和预后工作同样需要科学、专业的护理。

优质护理主要通过心理护理、产程陪护、协调沟通、产后护理、健康指导等方面对待产妇进行干预，可较大程度上帮助产妇提高自然生产率，但对于母体内胎儿的基本体征等无法预知，因而仍存在较多的产妇分娩结局不良的情况[9]。本研究结果发现，实施优质护理联合胎心监护的观察组产妇的自然分娩率高于对照组，同时不良分娩结局的占比更小，此项结果说明在使用胎心监护的同时，配合使用优质护理能够确保产妇自然分娩率进一步提升，减少不良分娩的发生。羊水性质、胎心变化是判断胎儿宫内窘迫的主要依据[10]，胎心监护仪通过连续记录胎儿心率变化，以及宫缩压力波形，使医护人员了解子宫收缩对胎心的影响，这可有效预估胎儿发展状况以及子宫内部情况，进而及时采取母体体位改变、吸氧等处理措施，对不良情况预防，避免胎儿窒息[11]，最终有效减少羊水污染、胎儿窘迫、新生儿肺炎等情况的发生。良好的分娩结局自然极大改善了产妇不安、紧张、担忧的心理。因而，本研究发现，观察组产妇护理后的的HAMA、HAMD评分均低于对照组。该结果提示，优质护理联合胎心监护仪应用于产妇可有效改善患者的情绪。产妇分娩时产生的焦虑、恐惧等负面心理，容易导致机体内神经活动失衡，影响子宫收缩，同时诱发体内儿茶酚胺分泌过多，使疼痛加重[12]，而优质护理通过对产妇进行有针对性的心理干预，很大程度上减轻了产妇对分娩的不了解和疼痛恐惧的担忧。使用胎心监护，又增加了产妇对胎儿和自身情况的了解，从而增强了分娩信心，使其能够顺利分娩，且避免不良分娩的发生，良好的分娩结局最终进一步降低了产后抑郁的发生，同时提高了产妇对护理的满意度。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，该结果与袁明亮[13]的报道一致。分析原因为，优质护理通过产程陪护、协调沟通、产后护理、健康指导等方面，对产妇进行全方位的护理支持，根据产妇的实际情况提供个性化并满足产妇需求的方案，提升了产妇对护理的认可，同时，胎心监护的应用，让产妇实时了解胎儿及自己的分娩情况，可减缓产妇担忧、害怕等心理，帮助顺利分娩，减少不良分娩，提升了产妇对护理工作的认可度和对胎心监护仪的满意度。

综上所述，优质护理联合胎心监护仪可有效提高产妇的自然分娩率，减少不良分娩结局的发生，缓解产妇的不良情绪，避免产后抑郁，同时提升产妇对优质护理和胎心监护的认可度。

4  参考文献

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[3] 余国英.优质护理联合胎心监护仪监护在分娩产妇中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（22）：157-158.

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[13] 袁明亮.观察无痛分娩产妇使用全程优质护理的效果[J].中华养生保健，2020，38（4）：140-142.

[2022-12-02收稿]