男性右侧腋窝副乳腺癌超声表现1例

赵永峰，李红瑜，杜 杰，赵丽荣

(吉林大学第一医院二部电诊科，吉林 长春 130000)

患者男，61岁，5年前无意间发现右侧腋窝黄豆大小肿物，不伴疼痛及压痛，之后进行性增大并逐渐出现压痛；既往体健，无长期服用药物史。查体：右侧腋窝扪及3 cm×2 cm肿物，质硬，边界清，活动度尚可，伴压痛。超声：右侧腋窝皮下软组织内见2.5 cm×1.5 cm实性混合回声，边界尚清晰，形态尚规整，包块后方回声增强，侧方回声失落(图1A)；CDFI于其内探及丰富血流信号(图1B)；提示右侧腋窝皮下软组织内肿物，恶性可能性大。行全麻下右侧腋窝肿物切除术，术中见右侧腋窝肿物与皮肤边界不清，周围未见确切腺体组织。术后病理：肿物灰黄色，质硬，切面呈灰白色；光镜下见脂肪组织内腺管样结构，呈浸润性生长，细胞中度异型，可见核分裂象(图1C)；免疫组织化学：CK7(部分+)，ER(+)，PR(弱+)，GATA-3(+)，Villin(局部+)，GCDFP-15(-)，CK20(-)，CK5/6(-),Mammaglobin(-)，TTTF-1(-)。病理诊断：(右侧腋窝)浸润性导管癌，考虑来源于副乳。临床诊断：右侧腋窝副乳腺癌(accessary breast cancer,ABC)。术后3个月复查超声，右侧腋窝未见明显异常病灶；随访1年未见明确复发及转移。

图1 右侧腋窝副乳腺癌 A.灰阶声像图；B.CDFI；C.病理图(HE，×200)

讨论ABC是特殊类型乳腺癌，可发生于乳腺嵴沿线任何部位，最常见于腋窝，男性罕见。超声是诊断ABC的首选影像学方法，有助于明确周围组织是否受侵及有无淋巴结转移。声像图中ABC病灶多表现为边界不清、形态不规则的低回声包块，其周边及内部血流信号丰富。本例超声表现不典型，可能与肿瘤分化程度较高有关。发生于腋窝的ABC应与以下疾病进行鉴别：①乳房尾部乳腺癌，位置较深在，周围有与乳腺相延续的腺体组织；②腋窝淋巴结转移性乳腺癌，超声可见肿块内部回声减低且不均，可伴囊性变，既往乳腺癌病史有助于诊断；③大汗腺癌，免疫组织化学GCDFP-15多为阳性，超声可于肿块内部见双线样管壁回声。本病最终确诊需依靠病理学检查。