超声联合增强MRI诊断外阴癌合并脓肿1例

汪 彤，吴林桦，高尔卓，祁 兵，王佳星，王海燕*

(1.宁夏医科大学总医院妇产中心功能检查部，2.放射科，宁夏 银川 750004)

患者女，74岁，发现外阴肿块进行性增大半年，伴疼痛2个月；既往孕4产3，绝经18年，高血压病史30年。体格检查：老年型外阴，左侧大阴唇见10.0 cm×5.0 cm×5.0 cm长条状菜花样肿物，上达阴蒂，紧邻尿道外口，下达会阴体，右侧达阴道口，质地糟脆；周围大阴唇红肿、压痛；阴道通畅。妇科超声：外阴7.5 cm×3.8 cm囊实性占位，形态不规则，内部回声不均，局部见2.0 cm×1.5 cm不规则低回声区，后壁回声略增强；肿物血流信号丰富，基底部见粗大滋养血管，于其内探及动脉型血流频谱(图1A)；超声提示：外阴囊实性占位(外阴癌？)。盆腔MRI：会阴部皮下水肿，外阴片状病灶呈T1均匀等高信号(图1B)、T2高信号，内见局灶性更高信号，累及双侧大小阴唇、阴阜、会阴部及尿道下段(图1C)；弥散加权成像中病灶呈高信号，内见局灶更高信号；增强后病灶呈明显强化，局部见环形强化(图1D)；腹股沟可见肿大淋巴结；MRI提示会阴部恶性肿瘤性病变，左侧局部脓肿形成，合并双侧腹股沟淋巴结转移可能性大。实验室检查：鳞状上皮细胞癌抗原5.0 ng/ml。行外阴部肿物活检，病理：光镜下见癌细胞呈小片状、团巢状生长，细胞核大，染色质丰富，异型性明显，可见细胞内角化现象(图1E)。病理诊断：(外阴)高分化鳞癌。综合考虑：外阴恶性肿瘤(高分化鳞癌Ⅲ期)合并脓肿。

图1 外阴癌 A.频谱多普勒超声；B.轴位T1WI(箭示病灶)；C.增强矢状位T1WI；D.增强轴位T1WI；E.病理图(HE，×200)

讨论外阴癌多见于60岁以上绝经后妇女，占女性生殖系统恶性肿瘤的2%～4%；多原发于阴唇皮肤，早期呈局部丘疹或结节，晚期可见皮肤粗糙增厚或菜花样赘生物，伴瘙痒、疼痛和分泌物增多等症状，易误诊为外阴硬化性苔藓病。外阴腺样囊性癌、基底细胞癌临床表现虽与鳞癌相似，但生长缓慢，腹股沟淋巴结转移较少见。本例属外阴鳞状细胞癌，超声示外阴囊实性占位，血流丰富，声像图所见与炎性包块类似，但肿物基底部见粗大滋养血管，血流阻力指数高，结合病史提示恶性病变可能性大。MRI显示病灶累及范围对外阴癌术前分期具有重要价值。