肺细支气管腺瘤伴炎症表现为不规则磨玻璃结节2例

李梦颖，李智勇，刘爱连

(大连医科大学附属第一医院放射科，辽宁 大连 116011)

病例1：患者男，57岁，咳嗽1周，无胸痛、咳痰及发热等不适；既往乙肝病史20余年。入院查体未见异常。实验室检查：白细胞升高(13.24×109/L) 。胸部CT：右肺下叶外基底段胸膜下1.8 cm×1.3 cm不规则混合磨玻璃结节，边界局部模糊，呈分叶状，并见短毛刺，内多发空泡征及空气支气管征，紧贴邻近肺静脉(图1A)；纵隔窗示病灶内点状钙化；考虑慢性炎症或恶性肿瘤。行右下肺叶楔形切除术。术后病理：光镜下见细小支气管旁肺泡大小不一，部分扩张，腔内充满稀薄黏液，肺泡腔被覆立方上皮和柱状上皮，见纤毛细胞，部分区域见双层及多层细胞；局部肺组织肺泡上皮增生，肺泡腔内见多量组织细胞及多核巨细胞，并见砂砾体样钙化(图1B)；诊断：(右下肺叶)细支气管腺瘤(bronchiolar adenoma，BA)伴炎症。

图1 病例1，细支气管腺瘤伴炎症 A.平扫轴位CT肺窗图；B.病理图(HE，×200) 图2 病例2，BA伴炎症 A.平扫轴位CT肺窗图；B.病理图(HE，×200)

病例2：患者男，66岁；4年前体检胸部CT发现右肺中叶混合磨玻璃灶，诊断为炎性病变。本次入院查体未见异常；实验室检查示白细胞升高(18.91×109/L)。胸部CT：右肺中叶2.3 cm×0.9 cm不规则混合磨玻璃样斑片灶，边界模糊，内见异常扩张支气管影，邻近斜裂胸膜增厚(图2A)，不能除外肿瘤性病变。行右肺中叶切除术。术后病理：光镜下肿瘤细胞呈腺管状、乳头状排列，见黏液柱状细胞、纤毛细胞及基底细胞，细胞无异型，未见坏死及核分裂，间质炎细胞浸润，周边肺泡上皮细胞核大、深染(图2B)；诊断：(右肺中叶)BA(纤毛黏液结节性乳头状瘤)伴炎症。

讨论肺BA为来源于肺外周细支气管上皮的少见良性肿瘤，含基底细胞及近腔面的内皮细胞层，可根据黏液细胞及纤毛细胞所占腔面内皮细胞层比例分为近端型和远端型，近端型BA含有乳头状结构者称为纤毛黏液结节性乳头状瘤。影像学上BA缺乏特异性表现，可为实性或磨玻璃结节，常为单发，尤以右肺下叶多见，多位于胸膜下区，最大径多≤1 cm，可见分叶征、毛刺征及胸膜牵拉征，其内可含囊腔，少见钙化，需与肺腺癌相鉴别；最终诊断依靠病理检查。本组病灶边界欠清且均较大(>1 cm)，结合病理所见考虑可能与病灶周围炎细胞浸润有关。