薛爱国针刺治疗痤疮经验总结

姚俊宇，陈劼，李红儿（指导：薛爱国）

（1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州510006；2.广州中医药大学东莞医院，广东东莞 523808）

痤疮俗称“青春痘”，是一种好发于青春期的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，以丘疹、脓疱、囊肿及结节为主要临床表现[1]。中医称之为“肺风粉刺”“痤”“皶刺”等[2]。本病发病率高，且具有一定的损容性。有研究指出，95%以上的人会发生不同程度的痤疮，3%～7%的痤疮患者会遗留瘢痕，因此，门诊求治者众多[3]。

现代医学认为，痤疮是皮脂腺分泌过度旺盛所导致的慢性炎症。轻症患者可通过夜间使用阿达帕林凝胶[4]、白天使用必麦森凝胶（红霉素-过氧化苯甲酰凝胶）[5]消炎杀菌、软化角质。重症患者可在外涂软膏的基础上，联合使用维A酸类药物[6]抑制皮脂腺过度分泌、改善毛囊厌氧环境，从而减轻毛囊皮脂腺口的堵塞、抑制痤疮丙酸杆菌的生长。但这类药物具有“致畸”的副作用[7]，在孕早期（妊娠的前3个月内）应禁止使用。对于不能使用维A酸类药物的重度痤疮患者，则通常给予四环素类抗生素[8]治疗。在外用软膏、口服药物、抗生素均无效的情况下，常使用抗雄激素药物[9]调节内分泌失调、阻断皮脂腺油脂的大量分泌，以此来减少毛囊堵塞、祛除痤疮。

中医认为本病多由肺胃蕴热，上熏颜面，血热郁滞所致。通过内服汤剂、针刺拔罐等方法，内外兼治，可促进脏腑经络功能的恢复，帮助机体维持阴平阳秘的状态，进而达到“清热解毒、消痈散结”的首要目的。

薛爱国，东莞市名中医，广州中医药大学教授，广州中医药大学东莞医院针灸推拿科主任。从事临床针灸工作30余年，具有丰富的临床经验，对痤疮有一套成熟完整的辨证论治方案。薛爱国教授认为，除了口服和外用中药治疗外，通过针刺、拔罐的方法刺激特定的腧穴，同样能疏通气血、改善微循环，从而发挥消除结节囊肿、减轻毛细血管扩张的功效。针刺治疗痤疮可选取的穴位比较广泛，但重点集中在循行经过面部、主治所及的手阳明大肠经，多气多血、调养全身气血的足阳明胃经，以及统领一身阳气、可调节脏腑功能的督脉上。现将薛爱国教授针刺治疗痤疮的经验总结如下。

1 病因病机

痤疮中医名为“粉刺”，《外科正宗》中记载：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺，渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”古人认为，粉刺的病因病机主要为平素进食过多辛辣油腻之品，致脾胃郁热，热毒循经上蒸，壅于胸面，则见痤疮内生；或机体阳热偏盛，复感风邪，壅于肌表，郁而化热，使颜面腠理开合失司而发病[10]。

薛爱国教授认为：肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，当代社会竞争激烈，人们学习、工作压力大，易导致肝气升发不及。根据中医五行相克理论，肝归属于木，脾胃归属于土，若肝气郁结，便会克土太过，直接损伤脾胃功能。脾胃运化失职，湿浊内停，郁久化热，炼液成痰，痰湿阻滞脉络，机体毛窍闭塞、气血不通，最终痰瘀互结、积于面部，便会形成结节、瘢痕，并且迁延难愈。因此，临床上常见的证型除了肺经风热、脾胃湿热外，还有血瘀痰凝。

2 常用主穴

2.1 合谷

手阳明大肠经原穴，《玉龙歌》中记载：“头面纵有诸般证，一针合谷效通神”，《四总穴歌》有云：“面口合谷收。”故面部的疾病均可通过针刺合谷治疗[11]。

2.2 曲池

手阳明大肠经合穴，由于大肠经与肺经相表里，而肺主皮毛，故针刺曲池可治疗各种皮肤疾病。此外，曲池、合谷为原合配穴。针刺原穴能够调节五脏，针刺合穴能够治疗六腑，选穴时原合相配，即可使经气充盛、合于脏腑，从而共奏维护正气、抗御病邪之功。

2.3 大椎

督脉腧穴，督脉位于背部正中，在其循行过程中多次与手足三阳经、阳维脉相交会，故针刺大椎能泻心肝之火，清肺胃之热，解阳经之热毒，配合拔罐使瘀血和有毒有害物质排出，可增强清热解毒、化瘀通脉的功效。

2.4 足三里

足阳明胃经合穴，也是人体最重要的养生保健穴位，针刺和艾灸此穴不仅能调理脾胃功能，加强其运化水湿的能力，还能补气养血、扶正祛邪，有利于提高机体免疫力。

2.5 四白

足阳明胃经腧穴，位于面部，当以瞳孔直下，眶骨下缘凹陷处，是临床上常用的美容养颜穴，针刺此穴可加速面部血液循环，气血充盈，皮肤自然红润光泽[12]。

3 辨证配穴

3.1 肺经风热

辨证要点：颜面部潮红，皮疹以针头至芝麻大小的红色丘疹为主，有瘙痒和疼痛感，丘疹顶端可有黑头粉刺或白色脓头，常伴咳嗽，痰少而黄，口渴喜冷饮。舌边尖红，苔薄黄，脉数。

薛爱国教授认为，本证相当于西医的丘疹型痤疮，配穴应选风池、肺俞、尺泽、列缺。风池，足少阳胆经腧穴，是临床上祛风散邪最常用的穴位，《针灸大成》有云：“凡患风痛疾，灸风池、百会。”故针刺风池可疏风祛邪、清热解表[13]。肺俞，肺之背俞穴，肺主皮毛，与大肠相表里，《类经图翼》中记载其“主泻五脏之热。”故针刺肺俞可泻肺经风热，恢复肺主皮毛的功能[14]。尺泽，手太阴肺经合穴，《灵枢·邪气脏腑病形篇》有云：“荥输治外经，合治内腑。”故针刺尺泽可清泻肺热、疏风宣肺[15]。列缺，手太阴肺经络穴，肺经经气由此输布于外，故针刺列缺可宣肺利气、疏风解毒。

3.2 脾胃湿热

辨证要点：皮肤油腻，皮损以黄白色丘疹和谷粒至绿豆大小的脓疱为主，患处红肿疼痛，用手挤破脓壁有脓血流出，破损面愈合后形成凹陷性疤痕，常伴有脘腹胀满，肢体困倦，纳少厌食，口干口臭，大便秘结，小便短赤。患者多有嗜食辛辣刺激及膏粱厚味之品的习惯。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

薛爱国教授认为，本证相当于西医的脓疱型痤疮，配穴应选脾俞、胃俞、天枢、丰隆。脾俞、胃俞，五脏背俞穴，《脾胃论》有云：“六淫客邪有余之病，皆泻在背之腑俞。”[16]故针刺脾俞、胃俞可清泄脾胃湿热，恢复胃主受纳、脾主运化的功能，肌肤得到气血的温煦濡养，便会由内而外焕发光彩。天枢，足阳明胃经腧穴，又为大肠募穴，故针刺天枢不仅能健脾和胃、治疗本经病，还能疏通大肠腑气、治疗便秘。丰隆，足阳明胃经络穴，别走于足太阴脾经，具有连接胃经和脾经的作用，中医认为“脾为生痰之源”，故针刺丰隆能健脾和胃、利湿祛痰。

3.3 血瘀痰凝

辨证要点：皮肤凹凸不平，面色晦暗无光泽，皮损以暗红色丘疹和黄豆至蚕豆大小的硬结囊肿为主，反复发作，经久难愈，常伴有急躁易怒，胸闷痞满，恶心欲吐，身重肢倦；女性患者可伴有月经量少，痛经，经期痤疮加重等症状。患者平素多心事繁重，忧思过度，睡眠欠佳。舌紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻，脉涩或弦滑。

薛爱国教授认为，本证相当于西医的囊肿型痤疮，配穴应选血海、膈俞、肝俞、丰隆、阴陵泉、三阴交、太冲。血海，足太阴脾经腧穴，《十四经要穴主治歌》有云：“血海主治诸血疾，兼治诸疮病自轻。”[17]故针刺血海可活血化瘀、疏通经络，气血津液正常输布运行，皮肤得到充分的营养和温煦，便可以发挥正常的生理功能。膈俞，八会穴中的血会，与血液循环关系密切，陈修圆云：“诸经之血，皆从膈膜上下。”[18]故针刺膈俞可协同血海活血化瘀，防止血瘀积热、泛溢肌肤而生痤疮。丰隆，足阳明胃经络穴，《针灸玉龙经·玉龙歌》有云：“痰多须向丰隆泻。”[19]故针刺丰隆可健脾和胃、利气化痰。阴陵泉，足太阴脾经合穴，又因“合治内腑”[15]，故针刺阴陵泉可健脾化痰。三阴交，肝、脾、肾三经的交会穴，这三条阴经与任脉在中极、关元交会，而任脉又为“阴脉之海”，统领全身阴经的气血，故针刺三阴交不仅能疏肝理气、健脾化痰、益肾调经，还能活血化瘀、调和气血。太冲，足厥阴肝经原穴，情志由心所主，亦与肝的疏泄功能有关，“五脏有疾，当取之十二原”[20]，故针刺太冲可疏肝解郁、调畅气机，气血平和、心情舒畅，则诸病不生。

4 护理预防

4.1 饮食方面

多吃富含粗纤维的食物，如玉米、荞麦、燕麦、芹菜、菠菜、南瓜、苹果、梨，并多饮温开水，使大便保持通畅。少吃高糖类食物，如蜂蜜、蛋糕、巧克力、冰淇淋；少吃高脂类食物，如奶油、油炸食品、肥肉；少吃腥发类食物，如水产海鲜、羊肉、狗肉；忌食辛辣燥热食物，如辣椒、大蒜、胡椒、韭菜、小茴香。平日应戒烟戒酒，可适当喝一些菊花茶或金银花茶，能起到排毒养颜的作用，尽量少喝咖啡、奶茶和碳酸饮料。

4.2 面部卫生方面

用硫磺皂和温水清洗面部，每天2～3次，可有效去除皮肤表面过多的油脂，清理毛孔内堵塞物，使皮脂正常排出。女性患者在治疗时勿用唇膏、胭脂、眼影、粉底霜等化妆品，以免毛囊孔堵塞、病情加重；如确有化妆需要，可在上妆之前涂一层隔离霜保护皮肤。不要用手挤捏粉刺，以免引起感染，遗留瘢痕。不要自行购买外用软膏，以免误用含皮质类固醇激素的药物，使痤疮发展为激素依赖性皮炎。

4.3 日常生活方面

现代社会人们学习、工作压力较大，且长时间处于室内空调环境下，户外锻炼时间较少，机体内分泌失调、免疫力下降，便容易长出痤疮。建议每天太阳落山后，在户外慢跑10～20 min，以背部微微出汗为宜。长期坚持慢跑，既能缓解精神压力、提高睡眠质量，又可以促进机体新陈代谢，提高心肺功能，预防各种疾病。

5 验案举隅

王某，男，21岁，大学生。2021年5月13日初诊。主诉：面部痤疮反复发作2月余，加重1周。现病史：面部痤疮2月余，前额、两颊反复出现粟粒状红色小丘疹，有轻度刺痛和瘙痒感，伴多个白色脓头，用手挤压有乳白色分泌物排出，皮肤油腻，口干喜冷饮，曾自行在药店购买维生素B6、外用药膏（具体不详）治疗，疗效欠佳。近1周出现排便困难，二日一行，同时面部痤疮加重，遂来就诊。平素嗜食肥甘厚腻及辛辣刺激性食物。查舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：脓疱型痤疮；中医诊断：粉刺（脾胃湿热）。

辨证取穴：大椎、肺俞、脾俞、胃俞、合谷、曲池、足三里、丰隆、阴陵泉。操作方法：采用三棱针点刺大椎、肺俞、脾俞、胃俞，挤出3～4滴血液，然后加拔火罐，留罐10 min；合谷、曲池、足三里、丰隆、阴陵泉行平补平泻手法，留针20 min。隔天治疗1次，每周3次。治疗1周后，丘疹颜色变淡、范围明显缩小，白色脓头大部分消退，便秘好转。治疗30 d后，红疹、脓头全部消退，仅残留少许淡褐色斑块，皮肤光滑，未见暗红色结节囊肿或凹陷性疤痕。

按语：《素问·生气通篇论》有云：“膏粱之变，足生大丁。”[21]患者素体血热，加之过食肥甘厚腻和辛辣之品致使脾胃功能受损，脾胃失其健运，水湿不得运化，积而化热，湿热上蒸，阻滞颜面毛窍，则发为痤疮；湿热下注，灼烧津液，则致肠燥便秘。舌质红，苔黄腻，脉滑数为脾胃湿热之征象。因此，调和脾胃、清热化湿是治疗本病的重点[22-24]。大椎是督脉与六阳经的交会穴，擅清泄阳邪实热，背俞是脏腑之气输注之处，可调节五脏六腑功能，在大椎及背俞穴上拔罐放血可加强清热泻火，祛风除湿之功效；合谷、曲池为手阳明大肠经腧穴，手阳明经支脉从胃经缺盆穴上行至颈部，然后进入下齿之中，再返回面颊、绕过口唇，左右交会于人中，根据“经脉所过，主治所及”的取穴原则，故针此二穴可治疗任何头面部疾病；患者脾胃运化失职，湿从内生，故加刺胃经合穴足三里、胃经络穴丰隆、脾经合穴阴陵泉以健脾和胃、益气化湿。薛爱国教授特别强调，“如何忌口”“多久能好”是患者最关心的两个问题，因此，在诊疗过程中，医者应耐心向患者解释痤疮的发病原因、预防护理方法，通过对话减轻患者的焦虑情绪，增强患者战胜顽疾的信心。只有身心同治，方能取得最好的疗效。

6 讨论

6.1 薛爱国辨证经验总结

（1）首先，观察皮疹颜色，区分瘀证与热证：若皮损不红，颜色紫黯，则为血瘀痰凝；若皮损以红色的丘疹为主，则应考虑肺经风热或脾胃湿热。（2）其次，根据伴随症状判断是实热还是湿热：肺经风热证是风热外邪侵袭肺卫，致肺卫失宣而成，属实热，患者通常头面部皮肤焮红灼热，平素口渴喜饮，又因风邪善行而数变，故多伴有皮肤剧烈瘙痒的症状。而脾胃湿热证是因饮食不节，过食肥甘厚味，致脾胃运化失职，生湿化热而形成的证候，因此，除了有口苦、便秘等热证的表现外，通常还会出现脘腹痞满、纳呆厌食、面部和后背皮肤出油等湿证的典型症状。（3）最后，结合舌象验证诊断是否准确：肺经风热和脾胃湿热均属热证，因此，都可见红舌和黄苔；血瘀痰凝属瘀证，故舌质为青紫色、或有瘀斑。肺经风热证邪气在表，尚未入里，属表证，故苔黄却不厚；脾胃湿热证因饮食不慎直接损伤脏腑气血而发，属里证，故舌苔黄而厚腻。

6.2 针刺治疗优势

临床上，西医多使用维A酸、抗生素、抗雄激素治疗痤疮[22]，虽见效迅速，但易产生耐药性，停药后容易反弹，可引起腹痛腹胀、恶心欲呕、食欲不振，面部干燥、脱屑，皮肤灼热、瘙痒等不良反应[23]；某些药物如维A酸甚至可导致胎儿先天畸形[24]。针刺治疗痤疮，与西医相比具有以下优势：（1）从中医的“整体观念”出发，调节脏腑功能、促进血液循环、增强机体自身修复力和免疫力，因此，不仅能减轻皮损，还能有效改善亚健康状态，从而显著提高患者日常生活质量。（2）痤疮患者多伴有口干口苦、便秘、腹胀、食欲不振、腰膝酸软等症状，又常因病情缠绵、久治不愈而出现精神焦虑、失眠、多汗等并发症。西医虽然可以迅速减少皮疹，却难以同时有效改善其它不适。针刺治疗根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯、发病原因、临床表现将痤疮分为不同的证型，遵循因人制宜、因地制宜的原则，辨证选穴、同病异治，较西医的单一用药更符合患者的实际情况，因此，灵活性更好、针对性更强。（3）针刺治疗疗效确切、安全性高、副作用小，且操作简便易行，医疗费用经济合理，因此，在长期的治疗过程中，患者更容易坚持，依从性更好。

6.3 针刺治疗的局限性

（1）进行针刺、放血操作时会产生明显的疼痛，许多患者因恐惧心理望而却步或因不能忍受痛苦而放弃治疗。（2）刺络拔罐法对医者操作水平要求较高，手法不当可能会造成烫伤；留罐时间过长，可拔出水泡或血泡，严重时甚至会导致皮肤感染。

6.4 不适合做针刺治疗的人群

（1）醉酒，过度饥饿或劳累时易出现晕针反应，应避免针刺；（2）血友病或血小板减少性紫癜患者，由于凝血功能障碍，易出现针口流血不止的状况，应禁止针刺；（3）糖尿病患者的血液长期处于高血糖状态，循环受阻，且易大量滋生细菌，因此，即使针眼极小伤口也难以愈合，需谨慎针刺；（4）有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全或习惯性流产史的患者，因体质虚弱不能承受针刺的强烈刺激，故不宜针刺；（5）由于治疗时针会刺入到人体皮肤、接触血液，因此，对于患有梅毒、手足癣、股癣、体癣、疥疮、水痘等传染病的患者，临床上一般不用针刺法治疗痤疮。

6.5 问题与展望

针刺治疗痤疮仍存在以下缺陷：（1）多根据古人总结的临床经验选穴，缺少对深层治疗机理的探讨与研究，使针刺疗法缺乏现代科学理论依据；（2）对补泻手法、刺激强度、出血量、留罐时间、治疗间隔时间、疗程周期设置没有具体、规范的标准，不利于临床推广；（3）没有关于“痤疮证型”以及“皮损严重程度”的统一评定标准，从而给临床选穴、辨证施治造成困难；（4）没有规范的疗效判定标准，医者凭主观经验判断患者的恢复程度，故无法科学评估临床疗效；（5）医者一般只重视对短期疗效的观察，缺少对患者的长期追踪和随访，不能明确针刺治疗痤疮的远期疗效。由此可见，明确痤疮的临床证型分类标准，结合现代西医知识探讨作用机制，制定规范、统一的操作流程和疗效评估标准，增加对痤疮复发率的调查是今后发展针刺疗法需要解决的主要问题。